左旋门冬酰胺酶治疗儿童白血病的毒副作用及防治

目的探讨左旋门冬酰胺酶(L-ASP)化疗的毒副作用及可行的防治方法。方法回顾分析121个疗程L-ASP的使用,并分析防治措施的有效性。结果121个疗程中有46个疗程中出现了1种或1种以上的如下毒副作用:过敏反应、凝血障碍、胃肠反应、低蛋白血症、黄疸、肝酶升高、Y—球蛋白不足、焦虑。及时正确防治无1例死亡。结论积极预防可减少L-ASP的毒副作用,保证化疗顺利进行;及时诊断和处理L-ASP的毒付作用可减少严重合并症的发生,提高急性淋巴细胞白血病患儿的无病生存率。     

左旋门冬酰胺酶治疗儿童白血病的毒副作用及防治

目的探讨左旋门冬酰胺酶（L - ASP）化疗的毒副作用及可行的防治方法。方法回顾分析121个疗程L - ASP的使用，并分析防治措施的有效性。结果121个疗程中有46个疗程中出现了1种或1种以上的如下毒副作用：过敏反应、凝血障碍、胃肠反应、低蛋白血症、黄疸、肝酶升高、Y-球蛋白不足、焦虑。及时正确防治无1例死亡。结论积极预防可减少L - ASP的毒副作用，保证化疗顺利进行；及时诊断和处理L - ASP的毒付作用可减少严重合并症的发生，提高急性淋巴细胞白血病患儿的无病生存率。     

左旋门冬酰胺酶诱发儿童急性胰腺炎的临床研究

为了解左旋门冬酰胺酶（L－Asp)诱发儿童急性胰腺炎的临床特点,以利早期诊断和治疗,对我院1996年以来5年间在应用有L-Asp的化疗方案治疗675例次时,发生急性胰腺炎19例的临床特点,血液学和影学检查及治疗预后作了总结分析。结果显示,L－Asp诱发急性胰腺炎的发生率为2．81％,多在初次诱导治疗用L－Asp的期间发病,19例临床表现中17例腹痛。同时多伴恶心和呕吐;发烧14列,13例腹胀,12例休克,首发症状中主为腹痛,次为休克,血液检查中血淀粉酶16／19例升高,高血糖12／19例,低血钠11／18例,低血钙9／18例,低蛋白8／16例,酸中毒7／18例及肾功能不良3例,凝血三项10／16例异常,合并症中有肝损害或者脂肪肝;腹膜炎及感染。B超或CT检查16／18例（88．9％）有异常,腹部B超更为敏感,抢救休克和抑制胰酶分泌是最重要的非手术治疗措施;出血坏死性胰腺炎病势凶险,应及早手术,19例胰腺炎中13例治愈,其中11例水肿型痊愈,9例出血坏死型中2例存活,7例死于休克,可以结论,L－Asp诱发急性胰腺为虽然少见却病死率高,尤其是出血坏死型病势凶险。结合L－Asp用药史,监测病人腹痛或休克表现,检测血淀粉酶及腹部B超可以使早期诊断成为可能,抢救休克,抑制胰酶分泌及手术是最主要的治疗措施。     

左旋门冬酰胺酶在儿童淋巴系统恶性肿瘤化疗中不良反应的监测

对２０例用左旋门冬酰胺酶（Ｌ－ＡＳＰ）治疗的淋巴系统恶性肿瘤患儿进行治疗前后血Ｃａ、Ｐ、ＰＴ、ＫＰＴＴ血糖、血淀粉酶、总蛋白、白蛋白和眼压的前瞻性观察。发现Ｌ－ＡＳＰ治疗后１周较治疗前血Ｃａ、Ｐ、总蛋白、白蛋白均有明显降低,１例发生糖尿病,１例治疗后眼压有较明显增高。结论：在Ｌ－ＡＳＰ治疗前后,应对血总蛋白、白蛋白、血Ｃａ、Ｐ、血糖做常规监测;对临床有出血倾向者,动态监测ＰＴ、ＫＰＴＴ;有腹痛者,动态监测血淀粉酶;有条件者进行眼压测定,有利于及时发现药物不良反应并及时治疗。     

左旋门冬酰胺酶诱发儿童急性胰腺炎的临床研究

为了解左旋门冬酰胺酶 (L Asp)诱发儿童急性胰腺炎的临床特点 ,以利早期诊断和治疗 ,对我院 1 996年以来 5年间在应用有L Asp的化疗方案治疗 6 75例次时 ,发生急性胰腺炎 1 9例的临床特点、血液学和影象学检查及治疗预后作了总结分析。结果显示 ,L Asp诱发急性胰腺炎的发生率为 2 81 % ,多在初次诱导治疗用L Asp的期间发病。 1 9例临床表现中 1 7例腹痛 ,同时多伴恶心和呕吐 ;发烧 1 4例、1 3例腹胀 ,1 2例休克。首发症状中主为腹痛 ,次为休克。血液检查中血淀粉酶 1 6 / 1 9例升高 ,高血糖 1 2 / 1 9例、低血钠 1 1 / 1 8例、低血钙 9/ 1 8例、低蛋白 8/ 1 6例、酸中毒 7/ 1 8例及肾功不良 3例。凝血三项 1 0 / 1 6例异常。合并症中有肝损害或者脂肪肝 ;腹膜炎及感染。B超或CT检查 1 6 / 1 8例 ( 88 9% )有异常 ,腹部B超更为敏感。抢救休克和抑制胰酶分泌是最重要的非手术治疗措施 ;出血坏死性胰腺炎病势凶险 ,应及早手术。 1 9例胰腺炎中 1 3例治愈 ,其中 1 1例水肿型痊愈 ;9例出血坏死型中 2例存活 ,7例死于休克。可以结论 ,L Asp诱发急性胰腺炎虽然少见却病死率高 ,尤其是出血坏死型病势凶险。结合L Asp用药史 ,监测病人腹痛或休克表现 ,检测血淀粉酶及腹部B超可以使早期诊断成为可能。抢救休克、?     

左旋门冬酰胺酶治疗小儿急性白血病时凝血象变化及其意义

为探讨L-ASP治疗小儿急淋时对凝血象的影响。本文分析了47例以L-ASP组成化疗方案治疗的小儿急淋凝血象的改变。结果表明,53.2%患儿在使用L-ASP化疗时出现凝血象的异常,但在密切观察下仍可坚持L-ASP治疗。故在L-ASP化疗期间应密切注意凝血象的复查,并应注意和白血病合并DIC的鉴别     

左旋门冬酰胺酶治疗小儿白血病的研究进展

急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL)、恶性淋巴瘤等淋巴系统恶性肿瘤在儿童中较为常见,以往这类疾病都被认为是不治之症。近年来随着联合化疗方案以及支持治疗等的不断改进,小儿ALL的缓解及长期无病生存率都有了很大的提高。左旋门冬酰胺酶(L-asparaginase,L-ASP)是淋巴系统恶性肿瘤化疗方案中的一个很主要的药物,     

左旋门冬酰胺酶在儿童淋巴系统恶性肿瘤化疗中的严重毒副反应

本文报道在应用左旋门冬酰胺酶治疗２３０例小儿急性淋巴细胞性白血病和Ⅳ期淋巴瘤的过程中，共发生Ｌ－ＡＳＰ相关性严重毒副反应１３例。     

门冬酰胺酶治疗儿童淋巴系统恶性肿瘤的严重并发症

目的观察门冬酰胺酶(L-ASP)在儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)及Ⅲ、Ⅳ期非霍奇金淋巴瘤(NHL)应用中严重并发症，探讨L-ASP化疗顺利完成的有效对策。方法针对L—ASP的各种主要并发症制定相应的检测手段及监测指标，在应用L—ASP期间对患儿进行监测，对出现并发症采取相应的检测。统计各并发症的发生率、发生时间。结果用L—ASP化疗的ALL和NHL患儿总计301例次，其中L-ASP相关严重并发症20例次(6．6％)，高血糖7例次(2．32％)；低血糖1例次(0.33％)；胰腺炎6例次(1．99％)；脑栓塞2例次(0.66％)；弥散性血管内凝血(DIC)6例次(1．99％)；脏器出血4例次(1．32％)；休克7例次(2.3％)；死亡10例(3．3％)。结论L-ASP的细胞毒作用可造成人体各系统的损害，严重者甚至危及生命。严密、合理的监测手段及早期干预可明显降低L-ASP并发症。     

多中心多学科综合治疗儿童肾脏恶性肿瘤的疗效分析

目的 分析多中心儿童肾脏恶性肿瘤多学科综合治疗（MDT）下的长期疗效。方法 收集2015年1月至2020年1月在湖南省3家医院经MDT流程诊治的55例肾脏恶性肿瘤患儿的临床资料,治疗方案参考GD-WT-2010和CCCG-WT-2016方案。采用Kaplan-Meier法对所有患儿进行生存分析。结果 55例患儿中,Ⅰ期10例,Ⅱ期14例,Ⅲ期22例,Ⅳ期7例,Ⅴ期2例;病理分型为FH 47例,UFH 8例。所有患儿均经手术完整切除肿瘤,25%（14/55）的患儿接受了术前化疗,除1例肾细胞癌外,所有患儿均接受术后化疗,其中有放疗指征患儿中68%（21/31）接受术后放疗。1例术后转移死亡。FH型骨髓抑制发生率94.4%,UFH型骨髓抑制发生率100%。所有患儿中位随访时间21个月,中位生存时间26个月,总生存率为98%,无事件生存率为95%。结论 多中心MDT治疗儿童肾脏恶性肿瘤,手术成功率高,化疗疗效好,毒副作用以骨髓抑制多见,放疗安全有效,不良反应少,具有较好的可行性、安全性和经济性。     

Postoperative course in children with malignant tumors following preoperative chemotherapy

Postoperative course is reported in 52 children with malignant tumors (neuroblastoma, Wilms-tumor, non-Hodgkin-lymphoma, osteosarcoma etc.) who were operated on between 1979 and 1987. 26 children received chemotherapy prior to surgery, whereas 26 children were operated on without preceding chemotherapy (control group). Most children were under six years of age. 15 Children (57.7%) with preoperative chemotherapy developed early postoperative complications, such as sepsis, pneumonia, suture dehiscence, woundhealing disturbances and ileus, whereas this was the case in only 5 children (19.2%) without preoperative chemotherapy (P 0.0005). Four of the children with preoperative chemotherapy (15.4%) sustained late complications, such as local recurrence or mechanical bowel obstruction, whereas none of the control children did so. Lethality rate from underlying disease did not differ in both groups during follow-up (5 = 19.2% vs. 5 = 19.2%). This demonstrates that the surgeon must carefully be aware of an increased possibility of early and late complications in children who have to undergo surgery for malignant tumors following preoperative chemotherapy.     

The role of neoadjuvant chemotherapy in children with malignant solid tumors

Pediatric surgeons play a critical role in diagnosing, staging, and treating malignant solid tumors in children. Over the years, the surgical management of the primary tumor site has evolved from an aggressive en-bloc resection at diagnosis to a more tailored surgical approach, often affecting definitive local control after the delivery of neoadjuvant therapy, as currently directed by many solid tumor protocols. In fact, inappropriate upfront resection can lead to unnecessary short- and long-term morbidity, an incomplete resection, and may be associated with a delay in the initiation of the systemic chemotherapy that is critical to the treatment of gross or occult metastatic disease. Therefore, it is important for the pediatric surgeon, as a member of the multidisciplinary team involved in the care of these children, to understand the indications for and implications of neoadjuvant therapy in the treatment of pediatric solid tumors. Here we review the current management of childhood solid tumors focusing on the role of neoadjuvant therapy.     

B19 parvovirus infection in children with malignant solid tumors receiving chemotherapy

Two children with rhabdomyosarcoma developed severe anemia following chemotherapy; anemia was more severe compared to that observed following earlier chemotherapy cycles. While one patient had a brisk reticulocytosis, the other had no demonstrable reticulocytes. Both patients had evidence of acute B19 parvovirus infection and subsequently developed appropriate antibody response. A diagnosis of B19 parvovirus infection should be considered in any patient who develops persistent or severe anemia while on chemotherapy. © 1994 Wiley-Liss, Inc.     

小儿不可切除性恶性实体瘤区域性动脉化疗的探讨

目的 探讨经导管的区域性动脉灌注化疗对小儿全身各部位的不可切除性恶性实体瘤治疗的可行性和疗效.方法 1999年7月至2006年12月对15例不同部位的小儿不可切除性恶性实体瘤行经导管的区域性动脉灌注化疗33次(每例1～4次).患儿年龄5个月至12岁(中位年龄3.6岁).男6例,女9例.病种包括:横纹肌肉瘤5例(盆腔1例,阴道2例,膀胱1例,盆腔臀部1例),内胚窦瘤4例(骶尾部3例,大网膜1例),恶性畸胎瘤2例(卵巢、小脑各1例),腹腔促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤1例,肠系膜根部胰母细胞瘤1例,小脑室管膜瘤1例,上臂皮肤纤维肉瘤1例.其中13例为术前治疗、2例为手术时有肉眼残留的术后治疗.方法 为对肿瘤的供血动脉行经导管的灌注化疗.对盆腔、膀胱、子宫阴道肿瘤选用双侧髂内动脉,骶尾部畸胎瘤选用双侧髂内动脉加骶中动脉,腹腔内肿瘤选用肠系膜上动脉,上肢肿瘤选用肱动脉分支,小脑肿瘤选用椎动脉,药物为顺铂80 mg/m2、吡柔比星40 mg/m2,长春地辛3 mg/m2,溶于生理盐水120 ml,灌注时间60 min,间隔4周重复.间歇期加用静脉途径的全身化疗(长春地辛、异环磷酰胺、依托泊苷).结果 全组15例的33次动脉灌注化疗后均无肝、肾、心和听力功能障碍,但有恶心呕吐和Ⅰ～Ⅱ度骨髓抑制,1例小脑室管膜瘤出现轻度偏瘫,4周后恢复.术前治疗的13例均肿瘤明显缩小、局限,可完全切除.术后治疗的2例均无复发.随访24～100个月,无瘤生存13例,失访1例,死亡1例.结论 经导管的区域性动脉灌注化疗可用于各种部位的不可切除性儿童恶性实体肿瘤,具有较强的肿瘤杀灭作用,副作用小,与静脉途径的全身化疗可交替应用,实现双途径的多药联合化疗,可使不可切除的肿瘤变为可完全切除,或杀灭术后残留的肿瘤、避免复发转移.     

儿童恶性肿瘤单中心院内死亡原因分析

目的 总结和分析我院恶性肿瘤患儿死亡的主要原因及影响因素,探讨相应的改善措施.方法 采用回顾性调查,采集1999年6月至2008年12月在我院血液与肿瘤科住院期间所有在院内死亡病例的相关临床信息,共84例.对其死亡的主要原因及影响因素进行统计分析.结果(1)治疗相关性并发症死亡73例次(86.9%),其中感染相关死亡为首位,发生51例次(60.7%),出血相关死亡33.3%(28例次),急性肿瘤溶解综合征(ATLS)相关死亡占2.4%(2例次),移植物抗宿主病(GVHD)相关死亡占4.8%(4例次);原发病相关死亡占35.7%(30例次).(2)本组资料中,白血病(56例)、淋巴瘤(9例)以及非淋巴造血系统恶性肿瘤(7例)这3组死亡患儿在治疗各阶段的死亡比率构成差异无统计学意义(X~2=4.784,P=0.310).(3)本组资料中,当患儿白细胞计数＜1.0×10~9/L时,感染发生率明显增加;与白细胞≥1.0×10~9/L者相比较,差异有统计学意义(X~2=25.486,P=0.000).(4)在26例明确病原菌的死亡病例中,各种不同的病原菌发生感染36例次,占首位的是革兰阴性杆菌感染15例次(41.7%),其次为真菌感染14例次(38.9%),革兰阳性菌感染7例次(19.4%).结论应重视儿童恶性肿瘤的治疗相关并发症的防治.感染是导致其死亡的首要原因,病原菌以革兰阴性杆菌及真菌占主要地位.积极、合理、有效地应用抗生素并及时联合抗真菌药物的治疗,特别在化疗的诱导缓解期或第一疗程以及粒细胞缺乏期,对于降低恶性肿瘤/血液病患儿的死亡发生率有重要意义.