射频消融成功治疗右室特发性室性心动过速：附三例报告

报道有明显症状药物治疗效果欠佳的３例右室特发性室性心动过速（简称室速）的射频消融治疗结果。有２例室速起源于右室流入道，１例起源于右室流入道三尖瓣后下壁。室速时均未描记到碎裂电位，采用起搏法标侧，于起搏ＥＣＧ１２导联中１１导联的ＱＲＳ波图形与室速时图形一致即试放电，功率设置为３０Ｗ。试放电次数分别为１９，１７和１２，成功靶点处放电分别为４，７和５ｓ时室速终止，连续放电至９０ｓ，再加强放电６０ｓ，观察     

急诊射频消融治疗持续发作的特发性室速

伴有器质性心脏病的持续发作的室性心动过速(VT) ,易蜕变为心颤动 ,极易猝死 ,是临床上最危险的快速心律失常之一 ,而特发性室性心动过速(IVT)是指常规临床检查未发现有器质性心脏病的特殊类型的 VT,在临床上约占持续发作 VT的 1 0 %左右 ,射频消融可做首选的治疗方法 [1]。我们对 1例持续发作的 IVT行射频消融获成功 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料女性 ,35岁 ,反复发作心动过速 5年。主诉有头晕、心悸 ,胸闷、胸痛 ,每次发作均在当地医院就治 ,静脉推注心律平 70 mg后心动过速可终止。于 2年前到我院作 χ线胸片 ,超声心…     

体表心电图鉴别心室流出道特发性室速的起源

射频消融反复单形室性心动过速（RMVT）已经取得很好的疗效。这类心律失常多起源于右室流出道（RVOT）,少数起源于左室流出道（LVOT）。现将2001年3月-2005年9月成功消融14例RMVT体表心电图分析如下。     

射频导管消融治疗特发性室性心动过速

目的　射频消融治疗特发性室性心动过速。方法　对 2 0例特发性室性心动过速患者进行心电生理检查及射频消融治疗。结果　左心室室性心动过速较右心室室性心动过速多见 ,左心室室性心动过速 14例 ,经消融 13例获得成功 ,1例未成功 ;右心室室性心动过速 6例 ,经消融全部成功。结论　射频消融治疗特发性室性心动过速成功率高     

射频消融治疗左室流出道室性心动过速二例

我们连续为2例起源于左室流出道的特发性室性心动过速（简称室透）成功地进行厂射频消融,现报道如下。例1男性、11岁。自2岁起就出现心悸症状。平素以心动过速为主,偶见窦性心律。心动过速时心电图示左束支阻滞伴电轴右偏,心动过速时心宝率13ObPm。长期服用抗心律失常药物如普罗帕酮、慢心律等,效果不佳,但服用阿托品提高窦性心律后可有效地抑制室速。拟行射频消融术入院。体格检查无异常发现,超声心动图示各心室腔径大小正常,射血分数0．6,X线胸片示心胸比率O．45,电解质及肝、肾功能正常。例2男性、15岁,胸闷、心悸5年。平素…     

射频消融治疗特发性室性心动过速

１２例特发性室性心动过速（室速）病人，７例为左室室速，５例为右室空速，采用激动标测和起搏标测方法，左室室速在室间隔中下部，右室室速在右室流出道寻找消融靶点。结果７例左室室速成功６例，局部激动Ｖ波较体表。Ｃ电图ＱＲＳ波提前２５～５０ｍｓ。右室室速５例全部消融成功，Ｖ波提前２０～４０ｍｓ。消融术程１～４小时，Ｘ线曝光时间３０±２４分钟。无１例出现并发症。     

特发性室性心动过速射频消融治疗

经导管射频消融对特发性室性心动过速(IVT)可达到根治效果,随着三维标测系统的应用和经验的积累,射频消融治疗的成功率不断提高,应用范围也在扩大.本文就近年来IVT射频消融治疗的进展作简要的综述.     

特发性室性心动过速射频消融治疗

经导管射频消融对特发性室性心动过速(IVT)可达到根治效果,随着三维标测系统的应用和经验的积累,射频消融治疗的成功率不断提高,应用范围也在扩大。本文就近年来IVT射频消融治疗的进展作简要的综述。     

射频消融治疗特发性室性心动过速44例分析

目的　探讨特发性室性心动过速 (IVT)射频消融 (RFCA)治疗的检测方法和疗效。方法　 4 4例IVT病人 ,男性 32例 ,女性 12例 ,年龄 12～ 6 0岁 ,其中左室IVT(LIVT) 2 6例 ,右室IVT(RIVT) 18例 ,采用激动标测和起搏标测相结合的方法寻找靶点进行RFCA。结果　 2 6例LIVT消融成功 2 3例 ,18例RIVT消融成功 16例 ,总成功率 88 6 %。结论　RFCA治疗IVT成功率高 ,是治疗IVT的首选方法。     

特发性室性心运过速射频消融治疗的临床研究

射频消融３１例特发性室性心动过速（ＩＶＴ），对其定位、标测方法及复发原因进行探讨。采取激动和（或）起搏标准结合的方法进行标测和消融治疗。结果：右室ＩＶＴ１３例．起源于流出道部位１２例，其Ｉ导联以Ｑ波为主者偏前，ｒ波为主者偏后：Ｖ３导联的Ｒ／Ｓ〉１者在上部，Ｒ／Ｓ〈１者在下部。游离壁１例电轴左房。起搏标测靶点心电图ＩＶＴ时与１２导联心电图一致，局部电位提前４２．０８±８．９１ｍｓ。１例术后复发。左室     

射频导管消融特发性左心室流出道室性心动过速

目的 探讨特发性左心室流出道室性心动过速(室速)心电图特点及射频导管消融结果。方法 对5例未发现器质性心脏病的左心室流出道室速患者行12导联心电图、动态心电图、心内电生理检查及射频导管消融治疗。结果5例患者心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈R波；Ⅰ导联呈rs或QS波，振幅大于0．5mV；V1导联呈rs或RS波，胸前导联R波移行发生于V2～V3；aVR和aVL导联呈QS波，3例患者的消融靶点在左冠状窦口内，2例位于主动脉瓣下，随访6个月，无1例复发。结论 左心室流出道室速有特殊心电图表现，射频导管消融是首选的治疗措施。     

特发性室性心动过速的射频消融

目的对经射频消融术证实的特发性室性心动过速的病例进行总结分析,探讨室性心动过速的发病状况、心电图特点、消融靶点的确定及消融结果。方法对32例特发性室性心动过速的起源部位和体表心电图进行分析,所有患者在诱发出室性心动过速后进行射频消融治疗,观察特发性室性心动过速的射频消融成功率和复发率,以及它们和消融靶点的关系。结果右室特发性室性心动过速心电图表现为左束支传导阻滞,左室特发性室性心动过速心电图则多表现为右束支传导阻滞。消融靶点的确定右室特发性室性心动过速主要采用起搏标测法,左室特发性室性心动过速主要采用激动顺序标测法。右室流出道室速组在起搏标测起搏ECG和VT时ECG的12导联QRS波完全相同处消融成功率较高。结论室性心动过速发作时的体表心电图可初步估计特发性室性心动过速的起源部位,射频消融术治疗特发性室性心动过速成功率高、并发症少。     

Electrocardiographic predictors of failure and recurrence in patients with idiopathic right ventricular outflow tract tachycardia and ectopy who underwent radiofrequency catheter ablation

This study reports new electrocardiographic (ECG) predictors of radiofrequency catheter ablation failure and recurrence in idiopathic right ventricular outflow tract (RVOT) ventricular tachycardia (VT) or ectopy based on 91 consecutive patients. Procedural success and failure rates were 85% (77/91) and 15% (14/91), respectively. Twenty three percent (18/77) had recurrence during the follow-up period of 1 to 120 months (mean 56 +/- 31 months). Baseline RVOT VT/ectopy on 12-lead ECG taken prior to ablation from 91 patients were retrospectively analyzed. Ablation performed with RVOT ectopy (isolated ectopies, bigeminy, trigeminy, or couplets) as template arrhythmia was more likely to fail (30% vs. 8%, P =.02) as opposed to RVOT VT (sustained or nonsustained). VT/ectopy-QRS morphology variation was more observed in failed ablations (36% vs. 7%, P =.001). Significantly wider mean VT/ectopy QRS in leads I, II, AVR, V2, V3, V5, and V6 were noted in failed ablation group. Mean R wave amplitude reached statistical significance only in lead II (22.0 +/- 5.1 mV for failed vs. 17.8 +/- 5.2 mV for successful outcomes; P =.009). QRS morphologic variation (47% vs. 16%; P =.009) was the only statistically significant ECG to be more common in patients with arrhythmia recurrence. In conclusion, ablation with ectopy over VT as template arrhythmia, presence of QRS morphologic variation, wider mean QRS width, and taller mean R-wave amplitude in lead II were identified ECG predictors of failed RVOT VT/Ectopy ablation. The only ECG predictor of recurrence was the presence of RVOT VT or ectopy QRS morphologic variation.     

心室反应在射频消融特发性室性心动过速中作用的临床研究

目的　探讨心室反应 (VR)在射频消融IVT的作用。方法　应用体表心电图、心内膜激动标测及VR相结合的方法射频消融 13例IVT病人。以激动标测初选靶点 ,射频消融试放电产生的VR确定靶点 ,采用VR与VT发作相一致处为靶点消融。结果　 13例IVT即刻消融成功率 13/ 13。VR表现 :(1)窦性心律下消融时出现与VT发作相一致的VR。随后室性心动过速 (VT)中间断出现窦性心律、双发或联律室性早搏 ,最终完全恢复成窦性心律。 (2 )出现与VT发作不一致的VR。结论　以VR与VT发作相一致处作靶点 ,产生与VT发作相一致的VR可被视为有效消融的指标。     

射频消融特发性室性心动过速对心室肌复极离散度的影响

目的 研究导管射频消融术（ＲＦＣＡ）对特发性室性惊动国过速速（ＩＶＴ）患者ＱＴ、ＪＴ离散度（ＡＴｄ、ＪＴｄ）的影响。方法 测量１５例ＩＶＴ患者ＲＦＣＡ术前、术后的ＱＴｄ、ＪＴｄ。结果 ＩＶＴ患者ＲＦＣＡ术关、术后ＱＴｄ、ＪＴｄ均无显著性差异（Ｐ〉０．０５）。结论 ＲＦＣＡ不影响ＩＶＴ患者心室肌复极离散度。     

特发性室性心动过速的射频消融

目的特发性室性心动过速是临床较少见的心律失常,目前相关的较大系列临床资料并不多见.兹对多年来我院接收射频消融治疗的病例进行总结.方法共有190例患者(男性137例,女性53例),平均年龄(32.1±13.3)岁.特发性左心室心动过速(idiopathic left ventricular tachycardia,ILVT)113例;发生于右心室流出道(right ventricular ouutflow tract,RVOT)者为77例,其中36.4%(28/77)为反复发作的单形室性心动过速(repetitive monomorphic ventricular tachycardia,RMVT).所有患者均经药物治疗无效,在停服抗心律失常药物至少5个半衰期后进行心内电生理检查,在诱发出室性心动过速后进行射频消融治疗.术后平均随访(31±18)个月.结果ILVT患者平均年龄(35.9±12.8)岁而RVOT患者为(29.5±13.0)岁(P<0.05).同时,ILVT患者中男性占86.1%,而在RVOT患者中则只占51.4%.只有8例ILVT患者被发现有左心室假腱索,3例有二尖瓣脱垂,3例伴心动过速性心肌病.77例RVOT患者中有28例为RMVT.ILVT患者中除1例起源于左心室游离壁,4例位于室间隔高位,3例位于左冠状动脉窦下方之外,其余均位于室间隔左侧中、下部,消融时主要以激动顺序标测定位.接受了消融的起源于室间隔的102例ILVT患者中,90.2%可记录到浦肯野电位(Purkinie potential).而起源于右心室者则均以激动顺序结合起搏标测确定消融靶点.有7例患者在电生理检查时未能诱发VT.其余183例患者中有171例即时消融成功,消融成功率在LVT组为90.5%,RVT组为89.7%.18例在随访期内复发,其中8例再次消融成功.结论特发性室性心动过速多见于中青年患者,且与性别有关.射频消融可以较满意地根治特发性室性心动过速.     

特发性室性心动过速靶点标测与射频消融方法研究

目的探讨特发性室性心动过速（ＩＶＴ）有效靶点标测与射频导管消融（ＲＦＣＡ）放电方法。方法６７例ＩＶＴ病人行ＲＦＣＡ治疗。右室ＩＶＴ（ＩＲＶＴ）和左室ＩＶＴ（ＩＬＶＴ）采用激动标测和起搏标测相结合方法寻找靶点,右室流出道（ＲＯＴ）ＩＲＶＴ用双大头导管交替标测或放置１根４极或１０极电极导管于ＲＯＴ作为参考电极。采用预设６０～７０℃渐增功率温控放电进行消融。结果６７例ＩＶＴ消融成功６２例,成功率９２．５％,其中２３例ＩＲＶＴ成功２１例,１例靶点位于右室流入道,消融成功,２２例位于ＲＯＴ,２０例消融成功;４４例ＩＶＴ成功４１例,１例靶点位于左室游离壁,消融成功,４３例位于左室室间隔部,４０例成功。４例术后出现少量心包积液。结论激动标测和起搏标测相结合是提高ＩＶＴ消融成功率的有效方法。渐增功率温控放电安全可靠。     

特发性左心室性心动过速射频导管消融后体表心电图的改变

目的 观察特发性左心室性心动过速患者射频导管消融后体表心电图的变化及其可能机制。方法 对35例行射频导管消融的特发性左后分支室性心动过速患者,比较术前术后12导联体表心电图,并作随访6个月时体表心电图的对比观察。结果全组35例患者的消融均取得成功。其中6例术后Ⅱ、Ⅲ、aVF导联新出现q波,R波电压较前增高;I、aVL导联的s波加深,QRs波群电压增加。并伴有QRS波群电轴改变,均未见ST段改变。出现心电图改变与未见心电图改变患者间消融中放电时间和消融靶点数无明显差异。在随访期间所有患者的体表心电图QRS波群和ST段末见动态改变。结论 特发性左心室性心动过速患者射频导管消融后体表心电图出现的左后分支不同程度阻滞的图形改变可能因术中左后分支的分支及浦肯野纤维损伤引起。