食管自发性破裂

自发性食管破裂(spontaneous rupture of esopha-gus,SRE)是指原因未明的食管穿孔。它多因管腔内压力骤增,致使邻近横膈上的食管全层纵行撕裂。Boerhaave于1724年首先描述此病,故又称Boerhaave综合征。该病由暴饮暴食引起剧烈性呕吐,继之伴随严重胸痛、呼吸困难、纵隔或皮下气肿,以及纵隔心血管的反常运动,亦有人称催吐后综合征,压力性穿孔、自发性穿孔。它约占食管穿孔的7%～19%;男性多于女性,男女之比为5:1;虽可见于婴儿和青少年,但绝大多数发生于50～60岁之间。     

损伤性食管穿孔的外科治疗

自１９８９年９月至１９９３年２月，我们收治损伤性食管穿孔６例，包括器械性食管穿孔２例，外伤性食管穿孔１例，手术误伤１例，取食管异物引起穿孔２例，经保守治疗２例，手术治疗４例，除１例死亡外，余５例均获痊愈，本文就损伤性食管穿孔的诊断，治疗问题作出讨论。     

自发性食管破裂18例的治疗

目的 探讨自发性食管破裂的治疗方法。方法 根据已出院的１８例自发性食管破裂患者的治疗资料分析。结果 手术治疗组成功率７７．８％（７／９），保守组成功率５５．６％（５／９）。死亡６例。结论 早期确诊是获得最佳治疗效果的关键。     

自发性食管破裂的外科治疗体会

自发性食管破裂早期容易误诊,治疗较困难,死亡率高。我院1984～1997年共收治5例,现将诊治体会介绍如下。临床资料本组5例,男4例,女1例;年龄23～58岁;4例有暴食后突然呕吐病史,1例经常吞咽梗塞。1例早期误诊为肺炎,在当地治疗9天后以肺脓肿转收内科,未吞服造影剂作进一步检查;1例误诊为包裹性胰腺炎,并误行剖腹探查,未吞服造影剂作进一步检查,另3例发病后立即送入胸科,吞服造影剂均有外漏而确诊。本组向左侧胸腔破裂4例,向右后纵隔破裂1例。4例行手术治疗,从起病至就诊手术为5～17小时;保守治疗1例,就诊前病程216小时,治疗3个月痊愈。3例手术治疗痊愈,1例术后严重感染,腐蚀血管,造成大出血死亡。     

自发性食管穿孔31例临床分析

自发性食管穿孔是胸外科少见但比较凶险的急性疾病,由于临床重视不够,常延误诊治。我院自1996年1月至2008年12月共收治该病31例,现报道如下。     

自发性乙状结肠穿孔1例

患者 ,廖× ,男 ,69岁。因便秘 4ｄ ,负重后突发左下腹剧痛并迅速扩展至全腹而就诊。有冠心病、动脉硬化病史 10年。查体 :急性病容 ,烦躁不安 ,血压 10 6 5ｋＰａ ,腹膨隆呈板状 ,指肛检查扪及大量质硬粪块。腹部平片示结肠内大量粪便贮积 ,未见膈下游离气体及肠梗阻征象 ,诊断性腹穿抽出黄色混浊伴恶臭液体 ,涂片脓细胞 (+ + + )。拟诊 :空腔脏器穿孔伴弥漫性腹膜炎、中毒性休克。在积极抗休克的同时全麻下剖腹探查 ,术中见 :腹腔充满淡黄色粪液 ,大网膜移向左下腹 ,腹膜及肠管广泛充血水肿并附有脓苔 ,结肠内大量结燥粪便 ,降结肠及直肠…     

自发性食管破裂2例治疗体会

<正> 例1 38岁,以上腹部钝器伤后24h上腹剧痛伴胸闷、心慌、气短12h主诉入院。查体及胸透示纵隔、颈、双肩皮下气肿,双侧胸腔积液,观察12h腹痛不减,行上消化道钡餐检查见纵隔内有钡剂显示,考虑空肠膈疝,急诊剖胸探查,术中发现食管下段破裂约3cm,给行裂口修补,胸腔清理,双胸腔闭式引流术,术后修补裂口再次破裂,第7天患者因双肺部感染,呼吸衰竭死亡。 例2 62岁,以呕吐后左胸痛14d主诉入院。曾在当地医院拍片示左侧液气胸,给胸腔闭式引流术,术后发现胸腔引流液中有食物残渣存在,经口服泛影葡胺食管造影,确定食管下段破裂入左侧胸腔,转入我院。查体:患者极度衰竭,左侧胸壁皮下可触及捻发感,胸腔引流管内可见到灰黄色食糜样物流出,胸水检查示渗出液伴大量脓细胞。     

自发性食管破裂的早期诊断和外科治疗

目的：探讨自发性食管破裂临床症状、诊断、鉴别诊断和外科治疗,以提高临床诊治水平。方法：回顾性分析16例自发性食管破裂患者的相关临床资料,并结合文献进行分析。结果：16例均男性;年龄17～59岁,平均年龄46．4岁;全部为胸段食管破裂,食管中段3例、下段13例,破入左胸6例,右胸10例,破裂长度为O．5—6em,平均2,54em;主要症状为剧烈胸腹疼痛、发热、呼吸困难及休克等,查体可见液气胸,部分患者可见皮下气肿。全组24h内修补2例,1例48h内行一期修补,用纵隔胸膜覆盖,放置纵隔引流管,5例在感染控制后行破裂段食管切除、胃一食管吻合术全部治愈;保守治疗7例,1例于发病后第3d并发胸膜腔出血行手术止血后放置纵隔引流管,进一步行食管支架植入术2月后破口愈合,余治愈及死亡各3例。结论早期诊断及尽早手术闭合破裂1：2和通畅引流是治疗的关键。进行胸膜腔穿刺、上消化道造影等检查可帮助诊断。     

9例自发性食管破裂的诊断和治疗

目的：探讨自发性食管破裂(Boerhaave’S综合征)的诊断和治疗。方法：对我院自1999年建院以来收治的9例Boerhaave’S综合征作回顾性研究，并结合献复习。结果：6例根据临床资料诊断，3例经手术探查确诊。3例保守治疗，2例治愈。1例死亡；3例于发病后24h内手术修补，其中2例好转治愈，1例死于再破裂；另3例于发病2—30d手术，均治愈。结论：高度警惕本病并迅速获得全面、准确的病史是避免误诊、漏诊的关键。诊断主要根据胸片、食管造影及特征性的胸腔引流物，充分引流和手术修补是有效而可靠的治疗方法。     

一针法修补上消化道穿孔

目的 探讨上消化道穿孔修补方法的改进及疗效。方法 将5年内收治的286例上消化道穿孔病人分成A、B两组,A组行带血管蒂大网膜束填塞一针修补,大网膜束缝合覆盖;B组采用传统术式。结果 A组146例病人平均手术时间38分钟,平均住院天数8天,术后随访一年,无1例幽门狭窄或梗阻发生。B组140例病人平均手术时间52分钟,平均住院天数10天,术后随访一年,经钡餐及胃镜检查证实为术后疤痕性幽门管狭窄26例。结论 两组比较带血管蒂大网膜束填塞一针修补上消化道穿孔明显优于传统的多针修补。     

自发性血气胸外科治疗33例报告

报告自发性血气胸３３例，３０例为肺大泡破裂引起，入院后均先行胸腔闭式引流，保守治愈６例，择期手术２４例，急诊手术３例。术后肺复张良好，无手术死亡。随访６个月～５年，疗效满意，无并发症及后遗症，无１例复发，能恢复正常生活和工作。     

胸段食管破裂的早期外科治疗

目的 总结胸段食管破裂的诊断治疗经验,探讨手术修补或切除治疗食管破裂的手术方法及适应证.方法 回顾性分析1996年4月～2010年11月收治的14例胸段食管破裂患者的临床资料,分层缝合或全层缝合行食管修补术10例,分别应用大网膜瓣、膈肌辩、胸膜瓣以及胃底包埋加固缝合.4例行食管部分切除、食管胃胸内吻合术.结果 14例患者经手术治疗均痊愈出院.食管修补术10例中修补成功1期愈合者5例,另5例在术后首次造影发现修补口残留小漏口,经延长禁食时间及营养支持后痊愈;因合并贲门失弛缓、早期食管癌及食管异物造成食管多处损伤行食管切除食管胃吻合术4例术后均顺利恢复,无吻合口漏.结论 尽早行食管修补是治疗食管破裂的主要措施,应用不同组织瓣加固修补有重要作用;对于合并食管远端狭窄疾患及食管多处损伤的食管破裂患者,应积极行食管切除、食管胃吻合术.     

探讨腹腔镜下穿孔修补术和开腹修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床效果

目的：对腹腔镜下穿孔修补术和开腹修补术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床效果进行探讨。方法整群选取该院2013年1月—2015年10月收治的76例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者,分为观察组和对照组,观察组患者接受腹腔镜修补术的治疗,对照组患者接受开腹修补术的治疗,对比临床效果。结果观察组患者住院时间、术后切口感染率等指标均显著优于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);观察组、对照组复发率分别为8.9%、10.53%,观察组并发症发生率分别为2.63%、28.95%,两组复发率差异无统计学意义,并发症发生率差异有统计学意义(P<0.05）。结论相较于开腹修补术,腹腔镜下修补术具有住院时间短、切口感染率低等优点,可有效降低患者并发症发生率。     

胸部食管穿孔的治疗

过去３０多年间,尽管在治疗食管穿孔等方面有了较大的进展,但食管穿孔的死亡率仍较高,而胸部食管穿孔的死亡率（２５％）在各段食管穿孔中又最高［１］。因胸部食管穿孔的原因、部位、诊断延误时间、患者年龄、循环系统状况、胸腔污染程度以及食管基础病变等不同,使得...     

急性非外伤性结肠穿孔诊治探讨

目的提高非外伤性结肠穿孔的诊治水平。方法回顾性分析2003年1月～2009年1月18例自发性结肠穿孔患者的临床资料。全部患者均行急诊手术,术前明确诊断11例。行结肠穿孔修补术3例,穿孔段肠外置手术1例,穿孔修补＋近段结肠造口术1例,穿孔肠段切除、远端封闭、近端造口（Ha~mann术）13例。结果结肠直肠癌性穿孔8例,结肠憩室穿孔5例,结肠粪块性穿孔2例,医源性穿孔3例;17例治愈,1例感染性休克死亡。结论非外伤性结肠穿孔常见于老年患者,有较高的误诊率且预后不良,早期正确诊断和及时瀹当的外科治疗是改善预后的关键。     

自发性食管破裂的诊断与外科治疗

 摘要：回顾性分析1 3例自发性食管破裂患者的病例资料,总结外科诊断与治疗自发性食管破裂的经验。     

延误诊断的晚期自发性食管破裂合并脓胸的外科治疗

目的：探讨外科治疗延迟诊断的晚期自发性食管破裂合并脓胸的价值.方法：回顾性分析2007年9月至2010年5月南方医科大学珠江医院收治的3例晚期自发性食管破裂患者的临床资料,明确诊断后行剖胸探查及脓胸廓清术,1例患者予带蒂肋间肌瓣修复,2例未做修补,术中同期行空肠造瘘.术后予呼吸机辅助呼吸、持续胸腔冲洗及引流、肠内外营养支持等处理.结果：3例患者手术过程顺利,无手术死亡;手术时间180～270m in,平均手术时间210m in;术后无脓胸、肺部感染等明显并发症;住院时间35～76 d,平均住院时间37 d.平均随访时间1.5年,患者无食管狭窄、反流性食管炎发生,日常工作和生活正常.结论：对延误诊断的晚期自发性食管破裂,手术的指征应尽量放宽,只要患者全身情况许可,应强调尽早外科手术治疗.