肾移植术后肺部感染患者免疫抑制剂的应用

目的:探讨肾移植术后肺部感染患者救治过程中免疫抑制剂的应用方案.方法:报告22例肺部感染的肾移植患者的临床资料.重症肺部感染13例,肺部感染早期或症状较轻的9例.前者立即停用所有免疫抑制剂,给予甲基泼尼松龙;后者减少或调整免疫移植剂用药方案等.13例检出病原菌,其中混合感染10例.结果:18例治愈,移植肾功能正常;死亡2例,放弃治疗2例.结论:对肾移植术后肺部感染及时停用或调整免疫抑制剂用量和组合方案,保护移植.肾的功能和及早确定病原菌等,均有利于提高其治愈率,减少死亡率.     

肾移植术后肺部感染的诊疗

目的 探讨肾移植术后肺部感染发病特点及有效的临床诊疗措施.方法 对我院2012年1月至2016年2月49例肾移植术后发生肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析.结果 49例肾移植术后肺部感染的患者中,细菌感染者22例,真菌感染者18例,病毒感染者7例,支原体、衣原体感染者各1例.其中31例发生于术后半年以内,28例为混合感染.住院治疗后46例康复出院,3例因重度肺部感染死亡.结论 肾移植术后肺部感染发生率和病死率高,在明确感染病原体之前可采用经验性抗感染治疗,待培养和药敏试验结果出来时及时选择有效的治疗药物.     

肾移植术后预防肺部感染的护理

在肾移植患者的死亡原因中，感染居首位。肺部感染是肾移植术后各种感染中发病率最高的并发症，而且具有病情重、发展快、临床治疗困难的特点。因此，应高度重视其预防。如何有效预防肾移植术后肺部感染就成为了护理的重点之一。     

肾移植术后肺部感染状态下免疫抑制剂的调整

目的 探讨肾移植术后肺部感染患者免疫抑制剂的应用与预后的关系.方法 对肾移植术后合并肺部感染的98例患者临床资料进行回顾性分析.将患者分为维持应用免疫抑制剂组(维持剂量组,45例)与免疫抑制剂减量或停用组(调整剂量组,53例).按与感染相关的器官衰竭估计评分(SOFA)标准,在肾移植术后肺部感染较重(SOFA≥12分)和感染较轻(SOFA＜12分)的情况下,分别分析两组患者的死亡率、感染恢复时间和排斥反应发生率的差异.结果 当SOFA≥12分时,调整剂量组死亡率和感染恢复时间明显低于维持剂量组(P＜0.05),而排斥反应发生率在两组之间的差异则无统计学意义(P＞0.05);当SOFA＜12分时,死亡率和感染恢复时间在两组之间差异无统计学意义(P＞0.05),但调整剂量组患者排斥反应发生率明显高于维持剂量组(P＜0.05).结论 在肾移植术后肺部感染较重(SOFA≥12分)时,减量和停用免疫抑制剂有利于降低患者的死亡率和缩短抗感染疗程;但感染较轻(SOFA＜12分)时,建议维持免疫抑制剂原剂量不变.     

肾移植术后并发重症肺部感染的原因与处理

目的:探讨肾移植术后并发重症肺部感染的原因与处理措施。方法:回顾性分析29例肾移植术后并发重症肺部感染患者的临床资料。结果:29例重症肺部感染患者中17例(58.6%)救治成功,12例(41.4%)因合并急性呼吸窘迫综合征抢救无效死亡。结论:重症肺部感染是肾移植受者术后近期死亡的主要原因之一;果断减少或停用免疫抑制剂,早期联合用药抗感染治疗,尽可能早期明确病原学诊断,积极纠正低氧血症和低蛋白血症等,是成功救治的关键。     

肾移植术后肺部真菌感染的临床特征

目的：探讨肾移植术后肺部真菌感染的临床特征。方法：报告27例肾移植术后肺部真菌感染患者的临床资料。27例均有发热、咳嗽，17例出现胸闷、低氧血症。病原学检查发现白色念珠菌6例，克柔念珠菌5例，平滑念珠菌4例，12例阴性，混合细菌感染15例，巨细胞病毒感染4例。结果：单纯应用酮康唑治愈者10例，应用两性霉素B脂质体治愈10例，7例死亡。结论：真菌是肾移植术后肺部感染主要原因之一，早期发现、及时治疗、合理应用免疫治疗方案是治疗成功的关键。     

肾移植术后肺部感染的诱因分析及对策

目的 探讨肾移植术后肺部感染的常见诱因,并通过有针对性的预防措施减少肺部感染发生率.方法 回顾性分析2006年1月至2011年2月期间561例肾移植受者的临床资料,将受者分为两组.Ⅰ组:2006年1月至2009年12月接受肾移植,416例;Ⅱ组:2010年1月至2011年2月接受肾移植,145例.对Ⅰ组并发感染者在出现临床症状前3d内的可能导致呼吸道感染的诱因进行询问和记录,然后汇总分析.根据分析结果,制定一系列有针对性的、综合性的感染预防措施,Ⅱ组受者自2010年1月开始采用该措施,在应用14个月后对肺部感染发生率进行统计分析,并与Ⅰ组比较,观察预防效果.结果 Ⅰ组有58例受者出院后并发肺部感染,感染发生率为13.9％(58/416);Ⅱ组有12例并发肺部感染,感染发生率为8.3％(12/145),两组间肺部感染发生率的比较,差异有统计学意义(x2 =4.0361,P＜0.05).两组肺部感染的发生时间均在术后6个月内.Ⅰ组58例肺部感染患者的诱因包括过度劳累6例,访客3例,出入公共场所9例,接触动物5例,接触儿童6例,天气骤变12例,以及医院内感染8例,其余9例诱因不明.结论 通过对肺部感染的具体诱因人手进行分析,并采取有针对性的具体的卫生宣教和预防措施,可显著减少肾移植术后肺部感染的发生率.     

肾移植术后肺部感染致ARDS的治疗

目的：总结。肾移植术后重度肺部感染致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗经验。方法：回顾性分析2000年7月-2009年1月期间24例肾移植术后重症肺部感染致ARDS患耆的临床资料：肺部感染致ARDS多在肾移植术后1～12个月发生。尤以术后2～6个月多见．且大剂量激素冲击多为诱因。24例患者均采用综合治疗方案,并按照抗排斥反应药物治疗方案分为三个阶段进行治疗。结果：24例患者中。9例死亡,2例放弃治疗．死亡率为37．5％;其中两个或两个以上器官障碍者死亡8例,最多见于上消化道出血和肾功能衰竭。1例最长呼吸机辅助呼吸达33灭．最终痊愈出院。本组患者肺部感染多为混合性感染,多以巨细胞病毒、真菌、耐药菌群和条件致病菌感染为主。结论：移植肾功能的保护或替代是治愈的决定因素;合理、及时调整抗生素是治愈的关键;肠内营养支持是治愈的基础;早期有利的呼吸功能支持是主要手段。     

肾移植术后肺部严重感染的诊治体会

目的：探讨肾移植术后严重肺部感染的临床诊断与救治措施。方法：对28例肾移植术后肺部严重感染病例进行回顾性分析。结果：①28例中有26例检出病原体，引起重症肺部感染的病原菌按出现频度高低依次为细菌（26例次，主要为肺炎克雷白杆菌、结核杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、阴沟杆菌等）、病毒（8例次，主要为巨细胞病毒）、真菌（6例次，主要为白色念珠菌、热带念珠菌、青霉菌），其中单纯感染12例，混合感染14例；②64.3%（18／28）的肾移植术后严重肺部感染患者发生于术后半年内；③经积极抢救治疗23例治愈，5例死亡。结论：对于肾移植后肺部严重感染患者应高度重视和积极救治，早期行病原学诊断，根据病原选择的效抗生素，及时调整免疫抑制方案，加强全身支持治疗，纠正低蛋白血症，适时应用呼吸机支持和改善通气，纠正低氧血症是救治成功的关键。     

肾移植术后早期肺部感染的多因素分析

目的 探讨肾移植术后发生肺部感染的危险因素.方法 单中心2006年10月至2010年10月进行肾移植且拥有完整临床资料的早期发生肺部感染者48例作为感染组,另选择手术时间相同、免疫抑制方案相同的48例未发生感染者作为对照组.将发生肺部感染有关的因素作为变量进行单因素及多因素Logistic回归分析.结果 单因素分析显示,与肺部感染发生有关的因素分别是抗体诱导、低白蛋白水平、术后1个月泼尼松总量、家庭收入、预防应用磺胺甲(噁)唑(SMZ).消除了混杂因素后采用多因素Logistic回归分析,提示抗体诱导、低白蛋白水平、术后1个月泼尼松总量、预防应用SMZ与肺部感染相关.结论 肾移植术后早期肺部感染与抗体诱导、术后1个月泼尼松总量呈正相关,与白蛋白水平、预防应用SMZ呈负相关.

Abstract：

Objective To find out the risk factors of early pulmonary infections after renal transplantatioa Methods The data were collected from 96 patients receiving renal transplantation between Oct. 2006 and Oct 2010, including 48 cases of early lung infection after renal transplantation as infection group, and 48 patients receiving immunosuppressive regimen at the same period as-control group. Taking the factors of lung infecition as variables, t test or chi-square test was used in univariate analyses whereas logistic regression was used in multivariate analyses. Results Single factor analysis showed that induction therapy, albumin levels, dose of steroid in 1 month after operation,family income and prophylactic SMZ treatment were related to lung infectioa Analysis of multiple variables logistic regression revealed that induction therapy, albumin levels, dose of steroid in 1 month after operation and prophylactic SMZ treatment were related to lung infection. Conclusion The correlation analysis indicated that induction therapy and dose of steroid in 1 month after operation have positive correlations with pulmonary infection, while albumin levels and prophylactic SMZ treatment have negative correlations with pulmonary infection.     

肾移植患者并发严重肺部感染的诊断与治疗

目的 :对肾移植并发严重肺部感染的诊断与治疗方法进行研究。方法 :对住院治疗的 32例肾移植术后严重肺部感染者的临床资料进行回顾性分析。结果 :① 2 6例治愈 ,6例死亡。②支气管肺泡灌洗的病原体检出率为 74 % (2 0 / 2 7) ,血培养结合痰、咽拭子培养病原体检出率为 4 7% (15 / 32 ) ,二者比较差异有统计学意义 (P <0 .0 5 )。③感染发生时间为术后 2周～ 11年。术后 3个月内的严重感染发生例数占所有严重感染病例的 35 %(11/ 32 ) ,术后半年内为 72 % (2 3/ 32 ) ,最长者为术后 11年发病。④治疗措施包括早期根据经验应用抗生素 ,根据检查结果及时调整抗生素 ;大胆减用免疫抑制剂 ,必要时停止应用免疫抑制剂 ;病情危重 ,免疫功能极低者可使用免疫增强剂 ;对肺渗出者应用皮质类固醇。结论 :肾移植术后并发严重肺部感染者病情危重 ,死亡率高 ,应早期应用肺泡灌洗检查病原体 ,反复胸片检查 ,应用抗生素并及时调整抗生素 ,早期减用或停用免疫抑制剂 ,并可应用免疫增强药物胸腺肽及干扰素 ,对肺渗出者应用皮质类固醇。     

肾移植术后免疫抑制剂应用的策略

肾移植虽已取得长足进步,患者的预后也得到了一定程度的改观,但现今患者仍然需要长期服用免疫抑制剂.肾移植术后的诸多并发症当中,大多数与免疫抑制剂有关,严重影响了移植肾的长期存活.因此,如何调整免疫抑制方案,使其达到低毒化、个体化,成为目前移植工作者急需解决的问题.     

停用基础免疫抑制剂联合应用丙种球蛋白治疗肾移植术后重症巨细胞病毒性肺炎的效果

目的探讨肾移植术后重症巨细胞病毒（CMV）性肺炎时停用基础免疫抑制剂联合使用丙种球蛋白的安全性和有效性。方法肾移植术后发生重症CMV肺炎患者19例。男13例，女6例。年龄26～55岁，平均35岁。均以发热起病，继而出现进行性加重的呼吸困难。胸部X线片呈间质性或浸润性病变。19例CMV-PP65抗原或CMV-IgG和IgM抗体阳性。感染均发生于术后2～4个月，17例发生急性呼吸衰竭，其中10例为急性呼吸窘迫综合征。19例在感染早期均采用抗细菌、抗病毒（更昔洛韦0．25g，2次／d）、抗真菌（氟康唑0．2～0．4g／d）的综合治疗措施。19例在感染加重或呼吸衰竭后均停用以环孢素为基础的三联免疫抑制剂，停药3d以上者使用甲泼尼龙40～80mg／d，同时使用大剂量丙种球蛋白（15～25g／d），疗程7～25d，平均15d。结果停环孢素最长者42d，最短者1d，平均16d，仅1例在减少和停用环孢素后第3天出现急性排斥反应，余18例停药期间血肌酐（86～124μmol／L）稳定。2例并发多脏器功能衰竭死亡，17例抢救成功。结论肾移植术后发生的CMV肺炎，早期停用基础免疫抑制剂联合丙种球蛋白治疗安全有效。     

HLA-G与肾移植术后急性排斥反应和巨细胞病毒活动性感染的相关性研究

目的 探讨HLA-G的表达水平与肾移植术后急性排斥反应(AR)和巨细胞病毒(CMV)活动性感染的相关性.方法 根据术后是否发生AR或CMV活动性感染,将132例初次肾移植受者分为肾功能稳定组、AR组和CMV组.另选择41例健康供者作为对照组.采用流式细胞术、酶联免疫吸附试验、蛋白质印迹法以及实时定量聚合酶链法检测各组HLA-G及其mRNA的表达,并采用免疫组织化学法观察移植肾组织中HLA-G的表达.结果 肾移植前后各组膜结合型HLA-G1 (mHLA-G1)的表达均处于较低水平,仅术后CMV组mHLA-G1+的中性粒细胞出现显著升高(P＜0.05).术前可溶性HLA-G5(sHLA-G5)的表达水平肾功能稳定组显著高于对照组(P＜0.05);术后sHLA-G5的表达水平CMV组显著高于肾功能稳定组(P＜0.05),而肾功能稳定组均高于对照组和AR组(P＜0.05),AR组与对照组的差异无统计学意义(P＞0.05).术后CMV组sHLA-G5 mRNA的表达水平最高(P＜0.05),肾功能稳定组次之,对照组和AR组均较低.21例AR组移植肾组织活检样本中,17例HLA-G表达呈阴性,3例呈阳性,1例呈弱阳性;9例CMV组移植肾组织活检样本的HLA-G表达均为阳性.132例受者中,28例CMV感染者的AR发生率为7.1％(2/28),104例非CMV感染者的AR发生率为25.0％(26/104),二者间AR发生率的差异有统计学意义(P＜0.05).结论 sHLA-G5可作为预测AR和CMV感染的生物标志分子;CMV感染和AR与受者体内的免疫平衡状况相关.     

常规与小剂量两性霉素B脂质体治疗肾移植受者肺部真菌感染的研究

目的 比较小剂量与常规剂量两性霉素B脂质体(L-AmB)治疗肾移植受者侵袭性肺部真菌感染(IPFI)的临床疗效及不良反应.方法 回顾性分析2005年1月至2011年3月间26例诊断为IPFI的肾移植受者的资料.患者使用L-AmB治疗,按照药物使用剂量分为小剂量组(0.2～0.5mg·kg-1·d-1,19例)和常规剂量组(1～5 mg· kg-1·d-1,7例).结果 小剂量组药物使用疗程为(20.3±12.7)d,常规剂量组为(19.3±13.2)d,差异无统计学意义(P＞0.05).小剂量组治疗有效率为84.2％,常规剂量组为57.1％,差异无统计学意义(P＞0.05).小剂量组用药总量为(414.7±241.7)mg,常规剂量组为(1158.8±928.0) mg,差异有统计学意义(P＜0.05).常规剂量组6例(85.7％,6/7)发生不良反应,小剂量组4例(21.1％,4/19)发生不良反应,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 小剂量L-AmB治疗肾移植术后侵袭性肺部真菌感染患者的效果与常规推荐剂量的治疗效果相当,但小剂量L-AmB治疗者不良反应发生率更低.     

多囊肾患者保留原肾的肾移植疗效分析

目的探讨多囊肾患者保留原肾的肾移植特点、手术方式及疗效。方法回顾性分析25例多囊肾患者肾移植前后原双侧肾脏体积变化以及移植肾功能恢复情况,以25例原发病为慢性肾小球肾炎肾移植患者为对照组。结果25例患者1年人/肾存活率分别为96.0%/92.0%,3年人/肾存活率为90.0%/90.0%;发生急性排斥反应7例(28.0%),移植肾失功2例(8.0%),死亡1例(4.0%);23例患者原肾脏逐渐缩小,左肾长、宽、厚由术前(20.72±4.40)cm、(14.11±2.45)cm、(9.01±1.05)cm缩小至(14.70±2.00)cm、(10.30±1.49)cm、(6.87±0.94)cm,右肾长、宽、厚由术前(20.11±2.64)cm、(15.10±2.14)cm、(9.18±0.96)cm缩小至(15.00±1.84)cm、(10.45±1.28)cm、(6.80±1.15)cm(P<0.05);23例患者移植肾功能稳定,血尿逐渐消失,术前血压(134.20±3.12)/(95.23±2.49)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),术后(128.58±2.59)/(92.34±3.40)mm Hg(P>0.05)。对照组1年人/肾存活率分别为100.0%/100.0%,3年人/肾存活率为96.0%/96.0%;发生急性排斥反应6例(24.0%),移植肾失功1例(4.0%),死亡1例(4.0%),与多囊肾组比较均P>0.05,差异无统计学意义。结论多囊肾患者肾移植,不切除原病变肾脏移植效果满意,移植后应严密观察患者移植肾功能、血尿和感染情况。     

HLA配型与肾移植术后早期急性排斥反应的关系

目的 研究ＨＬＡ配型与尸体肾移植术后早期急性排斥反应的关系。方法 将２６２例尸体肾移植受者按ＨＬＡ配型的误配率（ＭＭ）进行分组,统计各组术后１～２个月内急性排斥反应的发生次数。结果 当ＭＭ〉３时,若接受的器官ＨＬＡ抗原／基因为可接受性,术后急性排斥反应的发生率为１６．４％;若供体器官ＨＬＡ抗原／基因具免疫原性,则急性排斥反应的发生率为３３．１％,两者比较,Ｐ〈０．０５。结论 供受者间ＨＬＡ配型越好     

老年患者肾移植临床分析

目的　探讨 6 0岁以上老年患者肾移植的临床特点。方法　回顾性分析超过 6 0岁的81例肾移植患者的临床资料 ,并以同期小于 6 0岁的肾移植患者 432例作对照。结果　老年患者透析时间长 ,低蛋白血症严重 ,冠心病、糖尿病及心脏衰竭发病率高 ,与对照组比较 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ;老年组人 /肾 1、3年存活率分别为 90 .1% / 88.0 %、80 .6 % / 75 .0 % ,对照组分别为 93.7% /92 .6、81.1% / 76 .4% ,两组比较 ,差异无显著性 (P >0 .0 5 )。老年组术后肺部感染、肝功能损害、心脏衰竭、心绞痛及糖尿病等的发生率均高于对照组 (P <0 .0 5 )。结论　老年患者进行肾移植时 ,心血管并发症和感染是引起死亡的主要原因。术前应慎重选择、充分准备、严格配型 ,术后合理使用免疫抑制剂、积极处理并发症。