脓毒症胃肠功能损伤机制及保护修复的研究进展

脓毒症是由感染引发的全身炎症反应综合征(SIRS),通常认为是由机体过度炎症反应或炎症失控所致[1].脓毒症的发病机制非常复杂,随着其病理生理、遗传、治疗的基础研究进展,目前认为脓毒症的发病机制除涉及感染、炎症、免疫、凝血及组织损害等基本问题外,还包括炎症反应失控、细胞冬眠、细菌移位、基因多态性等新理论.脓毒症时最常累及肠道,造成肠黏膜上皮水肿,上皮细胞膜及细胞间连接断裂,细胞坏死,上皮从绒毛顶端开始脱落,甚至黏膜全层脱落而形成溃疡,造成肠道通透性增加、肠屏障功能受损,肠道细菌及其毒素得以吸收进入循环系统而发生细菌移位,使SIRS加剧、失控,严重时诱发多器官功能障碍综合征(MODS),甚至危及患者生命[2].本文就脓毒症胃肠功能损伤的机制及其保护修复的进展进行综述.     

脓毒症患者胃肠功能损伤机制及血清学检测方法研究进展

脓毒症患者往往存在胃肠功能损伤,该现象已受到越来越多的关注且成为不可忽视的问题。胃肠功能损伤不仅发生率很高,而且在多器官功能障碍综合征(MODS)的发生与发展中存在相当重要的作用,对脓毒症患者病情及预后具有不可忽视的影响。脓毒症患者胃肠功能损伤暂无特异性评估指标,而一些新的检测手段有待进一步深入研究,故探寻有效的检测指标对于该疾病的临床治疗至关重要。本文对脓毒症患者的胃肠功能损伤机制及相关血清学检测方法的研究进展进行综述,以期为脓毒症胃肠功能损伤的诊治提供参考依据。     

急性胃肠损伤分级对严重脓毒症预后评估的价值

目的评估急性胃肠损伤（AGI）分级系统对严重脓毒症预后的评估价值。方法收集46例严重脓毒症患者进行 AGI诊断和分期,然后根据4周内存活或死亡情况分为存活组26例和死亡组20例,每日进行AGI的评估,同时进行序贯器官衰竭评分（SOFA）、急性生理及慢性健康状况评分（APACHEⅡ）,采用logistic多元回归分析方法评估它们对预后的预测,并采用ROC曲线评价各指标的诊断价值。结果所有严重脓毒症患者均出现AGI,发生率100%,AGI分级和第1天APACHEⅡ评分、最高SOFA评分、最高APACHEⅡ评分、入科时乳酸、6 h乳酸等5项指标之间有正相关性,和乳酸清除率、白蛋白等2项指标之间有负相关性,有统计学意义（P＜0.05）。 AGI分级、APACHEⅡ评分、SOFA评分判断严重脓毒症预后的曲线下面积分别为0.94、0.88、0.96。 logistic多元回归分析显示,AGI分级≥1.25、SOFA评分≥7.70、APACHEⅡ评分≥11.80是严重脓毒症死亡的预测指标。结论 AGI分级对严重脓毒症有较好的预后评估作用,AGI分级≥1.25是严重脓毒症死亡的预测指标。     

急性胃肠功能损伤分级护理模式用于小儿腹泻的效果观察

目的 评价小儿腹泻护理中,急性胃肠功能损伤分级护理模式的价值。方法 将我院 2019 年 1 月至 2020 年 8 月 72 例腹 泻患儿分为 1 组和 2 组。每组各 36 例。1 组采用常规护理护理,2 组实施急性胃肠功能损伤分级护理模式。分析和比较两组的 胃肠功能恢复情况、淋巴细胞表面抗原和肠道菌群。结果 2 组腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间、平均排气时间、止泻时间和止 呕时间均短于 1 组（P<0.05）。2 组的淋巴细胞外周血的 CD3+、CD4+、CD8+及 CD4+ /CD8+均显著高于 1 组（P<0.05）。两组 患儿的肠杆菌均呈下降,且 2 组明显低于 1 组（P<0.05）。两组患儿的双歧杆菌和乳杆菌均呈上升趋势,且 2 组患儿双歧杆菌和 乳杆菌明显高于 1 组（P<0.05）。结论 小儿腹泻护理中,急性胃肠功能损伤分级护理能够促进患儿恢复,缩短患儿病症发作时 间,改善患儿淋巴细胞和肠道菌群。     

多发伤患者急性胃肠功能损伤的识别及营养治疗

多发伤常累及多系统、多器官,导致急性胃肠功能损伤(AGI),而且发生率日益增加,人们也越来越关注AGI的研究。但目前对于多发伤并发AGI的诊断,没有特异性的指标,导致难以早期识别;救治上也没有明确的方案。笔者就近年来有关多发伤并发AGI评估,以及肠内外营养对AGI治疗的相关研究进行综述,希望能为多发伤并发AGI的临床诊疗提供一定参考。     

脓毒症线粒体损伤研究进展

脓毒症(sepsis)是由病原微生物感染所致的全身炎性反应综合征,尽管目前对该疾病的病理生理有了进一步认识,其病死率仍居高不下,成为了重症医学的临床研究热点。大量研究表明严重脓毒症多器官功能障碍综合征(MODS)的发生与线粒体功能损伤关系密切。脓毒症时线粒体的损伤主要由线粒体内膜的损伤、线粒体钙超载、线粒体DNA的损伤等主要环节造成,本文就脓毒症线粒体损伤的机制、线粒体损伤后主要成分的改变及靶向治疗的研究进展进行阐述。     

中医外治法在脓毒症胃肠功能障碍中的应用进展

脓毒症导致重症监护病房(ICU)患者死亡的主要原因之一,脓毒症可引起多种并发症,胃肠功能障碍是脓毒症最早出现的并发症,属于中医学腹痛"、"便秘"等范畴,基于中医基础理论的中医外治法治疗脓毒症胃肠功能障碍具有独特的优势,临床使用越来越广泛.本文通过检索文献,对脓毒症胃肠功能障碍的病因病机以及针灸、穴位贴敷、中药灌肠等外治法简单综述如下.     

急性胃肠损伤分级联合qSOFA评分在脓毒症诊断中的价值

目的:构建急性胃肠损伤（acute gastrointestinal injury,AGI）分级联合qSOFA评分诊断脓毒症的预测模型,并评价其价值。方法:为前瞻性观察性研究,纳入2018年9月至2019年9月入住常熟市第一人民医院普通病房的感染或疑似感染患者,排除年龄小于18岁、妊娠、中途放弃治疗、入院后3 d内死亡患者。记录感染前48 h内至发病后24 h的基本生命体征、实验室化验结果、AGI分级情况,根据患者是否诊断为脓毒症分为脓毒症组和非脓毒症组。将研究对象按7∶3比例随机分为建模组和验证组,在建模组中对单因素分析有统计学差异的因素进行多因素logistic回归分析。分别建立诊断模型A（qSOFA）、模型B（AGI分级联合qSOFA评分）以及模型C（多因素分析中有统计学差异的变量为参数）。在验证组进行验证,通过ROC曲线评价模型的诊断效果,绘制校准曲线评价一致性,使用决策曲线分析评价净效益,并绘制各预测模型诊断的列线图。结果:共2 553例患者纳入研究,建模组1 789例,验证组764例,两组患者基本情况差异无统计学意义,其中共326例患者发生了脓毒症。单因素分析显示年龄、性别、感染源、体温、心率、呼吸急促、意识改变、严重水肿、高血糖、白细胞数量、CRP、PCT、低血压、低氧、急性少尿、凝血功能异常、高乳酸血症、毛细血管充盈受损或皮肤花斑、AGI分级及qSOFA对脓毒症的发生有显著影响（均 P<0.01）。多因素Logistic回归分析,显示预测脓毒症的危险因素为年龄（ OR=1.027, P<0.01）,感染源（ OR=2.809, P=0.03）,低血压（ OR=35.449, P<0.01）、低氧血症（ OR=57.018, P<0.01）,AGI分级（ OR=19.313, P<0.01）。ROC分析显示建模组中模型A、B、C的曲线下面积（AUC）分别为0.784,0.944,0.971,敏感度分别为63.9%,89.5%,97.5%,特异度分别为90.8%,90.3%,88.1%,验证组中,模型A、B、C的AUC为0.832,0.975,0.980,敏感度分别为72.7%,90.9%,96.6%,特异度分别为92.2%,94.5%,92.8%。模型B、模型C的AUC明显大于模型A（ P<0.01）,而在验证组之间B、C（ P=0.684）。模型A在验证组中的校准度较差,精确性低,有漏诊脓毒症的风险（ P=0.044）。决策曲线分析显示模型B及模型C的净效益优于模型A。 结论:AGI分级联合qSOFA评分在脓毒症诊断中的具有较高的预测价值和准确性。     

脓毒症胃肠功能障碍患者应用穴位电刺激的临床观察

目的：观察脓毒症胃肠功能障碍患者应用穴位电刺激的临床疗效。方法：选取2018年5月~2020年5月收治的100例脓毒症胃肠功能障碍患者作为研究对象,采用简单随机分组法分为观察组和对照组,每组50例。对照组采用常规西医治疗,观察组在对照组的基础上采用穴位电刺激治疗。比较两组肠鸣音次数、腹内压、炎症指标、胃肠功能障碍评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分。结果：治疗后,两组腹内压、炎症指标、胃肠功能障碍评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分均低于治疗前,肠鸣音次数均较治疗前增加（P＜0.05）,且观察组降低和增加幅度大于对照组（P＜0.05）。结论：穴位电刺激治疗可以有效恢复脓毒症胃肠功能障碍患者的胃肠功能和健康状况,降低炎症反应。     

刘爱民辨治湿疹思路

刘爱民教授认为湿疹的基本病机责之于湿,其病情反复不愈的原因在于湿热难除。从首辨湿从何来、辨阳虚阳郁、辨六经三个角度来论述湿疹的发病机制,注重辨皮损和整体辨证,提出了湿疹的发病多和内湿外湿有关,内湿与阳虚、阳郁,气化功能失常有关,外湿则责之于卫气不固,感受外邪;治疗上分阳虚湿热、阳郁湿热两大证候,分别采用益气温阳除湿法、通阳除湿法。     

脓毒症胃肠功能障碍中医证候分布规律探讨

目的观察脓毒症胃肠功能障碍中医证候分布规律。方法选择2009年11月至2011年2月山东中医药大学附属医院收治的脓毒症胃肠功能障碍患者80例,观察患者的临床症状和体征,采集中医四诊信息,对患者症状和体征分布采用频次描述方法,对证候分布运用聚类分析的方法。结果80例患者中症状分布特点前5位依次为腹胀63例（78.7%）、纳呆43例（53.7%）、便秘40例（50.0%）、泄泻37例（46.2%）、脘痞35例（43.7%）;体征分布特点舌象分布特点前5位依次为黄苔52例（65.0%）、舌淡红30例（37.5%）、薄苔29例（36.2%）、舌红24例（30.0%）、厚苔24例（30.0%）;脉象分布特点前5位依次为脉数40例（50.0%）、脉沉21例（26.2%)、脉弱17例（21.2%）、脉滑14例（17.5%）、脉弦12例（15.0%）。结合聚类分析结果及患者的临床表现,脓毒症胃肠功能障碍患者的主要证型分布为实证63例（占78.8%）,分别为肠热腑实证、胃热气滞证、痰湿蕴脾证、瘀滞胃肠证;虚证主要为脾胃气虚证17例（占21.3%）。结论脓毒症胃肠功能障碍的中医证候特点是实证与虚证并见,以实证为主。实证以肠热腑实证、胃热气滞证、痰湿蕴脾证、瘀滞胃肠证多见;虚证以脾胃气虚证多见。     

急性肾衰竭与脓毒症

脓毒症合并急性肾衰竭(ARF)的发生率为19％～23％，脓毒性休克血培养阳性，ARF的发生率可升至51％，一般而言，ARF的死亡率为45％，而当脓毒症合并ARF时，死亡率骤升至70％，成为危重急救医学中的重大问题。近年来，在脓毒症合并ARF的发病机制和治疗方面取得了一些进展，简要综述如下。     

脓毒症与氧化应激损伤研究进展

脓毒症所涉及发病机制相当复杂,氧化性应激损伤可能是重要的发病机制之一。本文对脓毒症时氧自由基在氧化应激的发生、发展中的作用及抗氧化剂的保护机理作一综述。     

急下存阴法治疗脓毒症急性胃肠损伤的研究进展

脓毒症是重症医学的常见病,其病因复杂,病势凶险,并与脏器损伤密切关联,尤其以胃肠功能障碍为多见。急性胃肠损伤(AGI)新定义是以危重症为前提。中医学认为脓毒症属于急性热病,其主要病机是热、毒、瘀、虚,极度伤津耗气,以虚证为甚;AGI则表现为腹胀、便秘、口燥咽干,为实热证。因此,脓毒症AGI病机复杂,阴阳互损、寒热夹杂、本虚标实,根据六经辨证,此病属于少阴三急下证,治以急下存阴法。本文就急下存阴法在脓毒症AGI临床诊治中的运用及研究进展进行综述。     

集束化护理对预防脓毒症病人胃肠功能障碍的应用效果探析

[目的]分析集束化护理对预防脓毒症病人胃肠功能障碍的效果。[方法]选取我院2017年1月—2018年10月收治的96例脓毒症病人为研究对象,按照摸球法分组,对照组48例行常规护理,研究组48例行集束化护理,比较两组病人胃肠功能障碍干预前后评分、满意度及干预前后急性生理和慢性健康状态评分系统(APACHEⅡ)评分。[结果]护理干预1周后,研究组病人胃肠功能障碍、APACHEⅡ评分、血浆D-乳酸水平均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),研究组满意度(95.83%)比对照组(81.25%)高,研究组胃肠功能障碍发生率(4.17%)低于对照组(16.67%),差异有统计学意义(P0.05),两组病死率比较差异无统计学意义(P0.05)。[结论]集束化护理可以减少脓毒症病人胃肠功能障碍的发生,护理效果好。     

甲泼尼龙对急性扁桃体炎并发脓毒症心肌损伤的作用

目的 观察甲泼尼龙对急性扁桃体炎并发脓毒症心肌损伤的疗效.方法 选取2018年1月至2020年12月就诊于福建省立医院急诊内科的急性扁桃体炎并发脓毒症心肌损伤的患者78例进行随机对照试验,随机分为对照组和观察组,每组39例,两组患者均予头孢曲松钠(2.0g,静脉滴注,1次/d,共10d)抗感染和基础治疗,观察组加用甲泼尼龙(每千克体重1mg,静脉注射,1次/d,共3d)治疗.比较两组患者症状缓解时间、不良反应发生率,比较治疗前后炎症指标、肌钙蛋白I和N末端B型利尿钠肽原水平的变化以及治疗前后心功能障碍发生率的变化.结果 与对照组相比,观察组患者体温降至正常、咽痛缓解和扁桃体红肿消退时间均缩短(P<0.05),而不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05);两组患者的白细胞计数、降钙素原、肌钙蛋白I和N末端B型利尿钠肽原水平治疗前相比较差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后较治疗前均显著下降(P<0.05),且在观察组患者中以上指标的水平比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者心功能障碍发生率在治疗前差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组患者较治疗前均显著下降(P<0.05),且观察组患者的心功能障碍发生率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 充分抗感染基础上加用小剂量甲泼尼龙能改善急性扁桃体炎及其并发的脓毒症心肌损伤.