神经内镜幕下小脑上入路松果体区解剖学研究

目的　神经内镜下分别模拟经正中和旁正中幕下小脑上手术入路,观察松果体区解剖结构特点,为内镜下处理该区域病变提供解剖学依据。 方法　选取福尔马林固定的成年尸头标本5具,在神经内镜下分别经正中和旁正中幕下小脑上入路,对松果体区进行观察和测量,比较两种入路术野显露情况。 结果　神经内镜下正中和旁正中幕下小脑上入路硬脑膜至小脑中脑裂静脉的距离分别为（58.14±1.62）mm、（76.51±2.25）mm,相对手术自由度分别为（0.09±0.01）、（0.05±0.01）,松果体的相对手术自由度分别为（0.47±0.01）、（0.35±0.09）,上丘的相对手术自由度分别为（0.26±0.05）、（0.40±0.07）,松果体左右可操作角度分别为（14.85±0.35）°、（17.86±1.03）°,其前后可操作角度分别为（21.40±1.41）°、（15.00±3.06）°,胼胝体压部左右可操作角度分别为（14.55±0.07）°、（17.04±1.57）°,其前后可操作角度分别为（14.60±0.71）°、（18.76±2.83）°,同侧上丘左右可操作角度分别为（15.63±5.08）°、（21.62±2.19）°,其前后可操作角度分别为（11.18±4.72）°、（18.94±4.08）°,差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论　神经内镜经正中和旁正中幕下小脑上手术入路各有优点,临床需根据病变的具体位置酌情选择。     

正中和旁正中幕下小脑上入路的解剖学比较研究

目的:通过正中和旁正中幕下小脑上入路的解剖学比较研究,为手术治疗小脑幕中和后切迹间隙的肿瘤提供解剖学基础。方法:取10例福尔马林固定的尸头标本在手术显微镜下分别模拟正中和旁正中幕下小脑上入路进行逐步解剖,观察和比较不同手术入路所暴露的视野范围,描述重要解剖结构之间的关系。结果:正中幕下小脑上入路直接暴露了后切迹间隙,但由于小脑对视野的阻碍,限制了四叠体板下半部分的暴露;旁正中幕下小脑上入路视野范围集中在中切迹水平的脑干背外侧面区域,且可以观察到同侧的上、下丘。结论:1、正中幕下小脑上入路适用于后切迹间隙的第三脑室后壁,松果体区和四叠体上丘平面,而旁正中幕下小脑上入路适合于中切迹间隙的后方区域和同侧的四叠体板。2、开颅过程中对静脉窦的完全暴露和对静脉窦向上的牵拉有利于幕下小脑上入路的手术暴露。     

经颞下-翼点入路显微手术切除侵犯上斜坡巨大鞍区肿瘤

目的：探讨经颞下-翼点入路切除侵犯上斜坡鞍区肿瘤的方法。方法：经颞下-翼点入路显微外科手术治疗鞍区肿瘤患者5例，肿瘤直径在5—7cm，向后上侵犯至上斜坡，左侧入路2例、右侧3例。结果：5例肿瘤均全切除，术后病理诊断为脑膜瘤2例，实质性颅咽管瘤1例，骨软骨肉瘤1例，实质性血管母细胞瘤1例。术后尿崩症1例，动眼神经麻痹1例，对症治疗后痊愈。无手术死亡。2例获随访，术后7a未见复发。结论：经颞下-翼点入路能充分显露并切除侵犯上斜坡的大型鞍区肿瘤，增加肿瘤的全切率和减少并发症。     

经颅底扩大翼点入路切除颅底肿瘤

目的:经颅底扩大翼点入路开颅术是将翼点开颅术向颅底方向的进一步扩大,包括眶上翼点入路、颧弓翼点入路和眶翼弓入路。本文探讨该入路的手术方法和适应证。方法:经扩大翼点入路切除颅底肿瘤30例。观察术中显露情况及手术效果,并就该入路的手术方法和适应证进行探讨。结果:所有病例术中病灶显露良好,无1例出现脑牵拉损伤。肿瘤全切除25例,次全及大部分切除5例。术后死亡1例,其余病例均无严重并发症。结论:经扩大翼点入路切除颅底肿瘤具有显露好、脑牵拉轻的优点,适用于中颅底、鞍旁肿瘤、颅眶沟通瘤及部分自中颅底向后颅底或颅外生长的肿瘤。     

幕下小脑桥静脉的显微解剖与影像学观察及其临床意义

目的通过幕下小脑桥静脉的显微解剖、影像学观察及其对照研究,为幕下小脑上手术入路中桥静脉的保护提供形态学基础。方法分别对20例(40侧)上矢状窦和颈内静脉灌注蓝色乳胶的成人头颅湿标本、22例(40侧)DSA静脉相、20例(40侧)CTV和20例(40侧)MRV图像进行观测。结果以显微解剖结果作为对照标准,DSA、CTV和MRV分别观察到89%、40%和38%的桥静脉,测得的直径值分别大11%、17%和33%。桥静脉注入硬脑膜处的形态分为直接或经脑膜静脉(小脑幕窦)间接注入两种,脑膜静脉在影像学上表现为信号的不连续、缺失或者局部强度增加。桥静脉注入硬脑膜处主要分布在窦汇附近、小脑幕和岩上窦前部。结论术前影像学检查有助于幕下小脑上手术入路的设计和术中桥静脉的保护。     

完全神经内镜下经Poppen锁孔入路松果体区手术的应用解剖学研究

目的 解剖观察完全神经内镜下经Poppen锁孔入路开颅松果体区手术的相关解剖结构及其特征,并探讨该术式的可行性。方法 选取12具经10%甲醛固定、红蓝乳胶灌注的成人尸头湿标本进行实验观察,其中男7例、女5例,年龄34~71岁。应用随机数字表法将12具标本随机分为内镜组和显微组,每组6具,分别采用完全神经内镜Poppen锁孔入路和显微镜常规Poppen入路进行模拟开颅手术松果体区手术。模拟手术中,利用神经导航对松果体区以及手术间隙进行观察测量：（1）观察2组松果体区重要解剖结构;（2）内镜组术中,于剪开小脑幕前后,分别测量松果体区暴露面积,并采用配对t检验进行比较;（3）内镜组与显微镜组术中,分别测量第1、2、3手术间隙的暴露面积,并采用独立样本t检验进行组间比较;（4）其他重要解剖结构间距的神经内镜测量。结果 （1）2种入路均可观察到双侧基底静脉、小脑中脑裂静脉、大脑内静脉、大脑后动脉、小脑上动脉等重要血管,以及滑车神经、四叠体、胼胝体压部和松果体等重要解剖结构,但显微镜常规Poppen入路的手术通道狭窄、倾斜,视野局限。（2）内镜组模拟手术中,剪开小脑幕前后松果体区显露面积分别为（73.14±3.38）mm²和（127.77±7.90）mm²,剪开后明显大于剪开前,差异有统计学意义（t=28.84,P<0.001）。（3）内镜组和显微镜组模拟手术中,第1、2、3手术间隙的暴露面积分别为（20.93±2.49）mm²、（72.55±4.18）mm²、（208.57±11.79）mm²和（9.12±1.12）mm²、（53.45±3.17）mm²、（175.29±9.98）mm²,内镜组均大于显微镜组,差异均有统计学意义（t=14.92、12.61、7.41,P值均<0.001）。（4）神经内镜测量显示：双侧基底静脉最大距离为（14.41±0.94）mm,双侧小脑中脑裂静脉最大距离为（8.23±0.84）mm,双侧大脑内静脉最大距离为（8.41±0.96）mm,双侧大脑内静脉最小距离（第1间隙最窄长度）为（2.58±0.22）mm,松果体中心点至丘脑枕部中心点距离为（16.83±1.16）mm。结论 完全神经内镜下经Poppen锁孔入路模拟手术中间隙恒定,可安全到达松果体区;与显微镜常规Poppen入路相比,完全神经内镜Poppen锁孔入路的手术操作空间更大,松果体区显露得更充分。     

经小脑延髓裂入路手术间隙的应用解剖研究

目的　为经小脑延髓裂入路切除桥脑背侧及第四脑室内占位性病变提供解剖学基础。方法　对经甲醛固定、血管内灌注彩色乳胶的 2 0具国人成人尸头标本 ,应用显微外科解剖技术观察经小脑延髓裂入路相关解剖结构。结果　经小脑延髓裂入路 ,可通过脉络膜、下髓帆及蚓小结到达菱形窝的任何部位 ,通过外侧隐窝到达脑桥和延髓的背外侧。结论　经小脑延髓裂入路通过正常的解剖间隙到达第四脑室和脑干的侧方 ,可减少对脑组织的损伤 ,提高手术疗效。     

改良翼点入路显微手术治疗鞍区肿瘤

目的探讨经改良翼点入路显微手术治疗鞍区肿瘤的方法。方法回顾性总结近4年来我院神经外科采用改良翼点入路显微手术治疗的326例鞍区肿瘤病例，其中，垂体腺瘤158例，颅咽管瘤89例，鞍区脑膜瘤79例。术前准备主要是进行糖激素的替代疗法和癫痫的预防。手术采用改良翼点入路，显微镜下解剖脑底诸池，经鞍区的5个手术间隙切除肿瘤。术后处理主要包括严密观察病人的意识、尿量和血清电解质，及时防治尿崩症、电解质紊乱等并发症，预防癫痫和糖皮质激素的替代疗法。结果采用改良翼点入路开颅，面神经额支的保留率达到92％，眶上神经的保留率达到96％，颞肌萎缩发生率为0％；全部肿瘤的全／次全切除率达到95％，垂体柄的保留率达到62％；术后并发症主要为尿崩症和电介质紊乱，发生率虽然高达61％，但是经过术后的严密观察和处理，97％的病人在术后1个月内得到恢复。结论改良翼点入路对面神经额支、眶上神经和颞肌的损伤机会减少。采用改良翼点入路，应用显微解剖技术，结合积极有效的防治并发症的措施，可以提高鞍区肿瘤的全切除率，减少术后并发症的发生，值得在临床中推广应用。     

松果体区乳头状肿瘤1例临床病理分析

目的 探讨松果体区乳头状肿瘤(papillary tumours of the pineal region,PTPR)的临床病理特征、诊断及鉴别诊断要点.方法 对1例PTPR的临床表现、影像学特征、组织形态学及免疫表型进行分析,并复习相关文献.结果 患者男性,21岁,因头晕、头痛1年余入院,行"脑室腹腔分流术".影像学提示第三、四脑室巨大占位性病变.光镜下肿瘤主要为乳头状结构区,乳头状结构轴心为血管,示玻璃样变,管腔表面衬覆多层呈放射状排列的上皮样细胞,细胞大,胞质红染,核圆形或卵圆形,染色质细颗粒状,红染小核仁易见,核分裂象偶见;部分区域略呈实性片状,可见菊形团样结构.免疫组化示肿瘤细胞GFAP、NF、Syn、CK及nestin均阳性,p53灶性阳性,EMA阴性,Ki-67增殖指数＜2%.结论 PTPR是一种罕见的松果体区肿瘤,应与其他发生在松果体区的具有乳头状结构的肿瘤相鉴别,熟悉其临床病理特征,依靠免疫组化可确诊.     

经颈动脉三角上颈椎手术入路的应用解剖

经颈动脉三角显露上颈椎前方较充分，便于操作。长期以来，因解剖结构复杂，国内、外采用这一入路的报道资料很少。为提高该入路的可行性，本文通过对３２例经福尔马林固定的成人尸体在此入路进行了细致的解剖学观察，对测量数据作了统计学处理，探讨了该入路手术操作中应注意的一些重要问题。①动脉的寻找与结扎；②肌的处理；③椎体的显露、切除、取骨与植骨等。经临床应用观察，认为此入路暴露充分，安全、方便，无感染及后遗症，确具推广价值。     

经翼点入路鞍区手术间隙显微解剖研究

目的 对鞍区的显徽解剖研究，进一步掌握和熟悉鞍区内重要结构及其毗邻关系，为临床提供参考．方法 15例(30侧)福尔马林固定的成人头颅标本，模拟翼点入路双侧开颅，对鞍区手术常用的3个手术间隙及其内部结构进行解剖和测量．结果 描述和测量了各间隙内血管和神经的毗邻、走行及直径、长度．间隙I为视交叉间隙，垂体柄的形状呈上粗下细的近似圆锥形，与活体差异较大，翼点入路中通过间隙Ⅱ更能清楚地看见垂体柄；间隙Ⅱ为视神经、颈内动脉(ICA)和大脑前动脉(ACA)问隙，ICA床突上段分为眼段、交通段和脉络膜段；间隙Ⅲ为ICA、小脑幕游离缘间隙．AchA是视束的主要供血动脉之一．结论 在鞍区显微手术中，间隙I、Ⅱ是最常用的间隙，间隙Ⅲ、Ⅳ主要配合间隙I、Ⅱ完成手术．间隙Ⅲ内进行手术操作时，动眼神经的识别和保护比较重要．垂体上动脉分支对视神经血供有非常重要的作用，熟悉这3个间隙的显徽解剖是鞍区手术成功的关键．     

经翼点入路鞍区手术间隙显微解剖研究

目的对鞍区的显微解剖研究,进一步掌握和熟悉鞍区内重要结构及其毗邻关系,为临床提供参考.方法 15例(30侧)福尔马林固定的成人头颅标本,模拟翼点入路双侧开颅,对鞍区手术常用的3个手术间隙及其内部结构进行解剖和测量.结果描述和测量了各间隙内血管和神经的毗邻、走行及直径、长度.间隙Ⅰ为视交叉间隙,垂体柄的形状呈上粗下细的近似圆锥形,与活体差异较大,翼点入路中通过间隙Ⅱ更能清楚地看见垂体柄;间隙Ⅱ为视神经、颈内动脉(ICA)和大脑前动脉(ACA)间隙,ICA床突上段分为眼段、交通段和脉络膜段;间隙Ⅲ为ICA、小脑幕游离缘间隙.AchA是视束的主要供血动脉之一.结论在鞍区显微手术中,间隙Ⅰ、Ⅱ是最常用的间隙,间隙Ⅲ、Ⅳ主要配合间隙Ⅰ、Ⅱ完成手术.间隙Ⅲ内进行手术操作时,动眼神经的识别和保护比较重要.垂体上动脉分支对视神经血供有非常重要的作用,熟悉这3个间隙的显微解剖是鞍区手术成功的关键.     

站、坐位态骨盆应力分布的实验研究

目的：明确骨盆的应力分布，指导骨盆肿瘤瘤段骨切除后骨盆环的重建及人工半骨盆的设计与固定。方法：实验取完整骨盆的新鲜尸体（意外死亡）4具，采用应变计测量方法，对不同状态下骨盆的应力进行分析。结果：站立时，骶髂关节中部、耻骨支、髋关节前上方承受较大的压应变；而坐位时，坐骨支、骶髂关节中下部、耻骨支均承受较大的压应变。结论：站立时应力主要是经髋臼的前上方耻骨、骶髂关节传导，人工半骨盆置换设计与置换时，其结构应予加强，并作到确切固定，尤其是骶髂关节的中下部。     

坐姿下不同组织压力性损伤生物力学研究

目的 探讨坐姿下臀部压力性损伤易发部位以及不同软组织的生物力学响应,为有效预防深层组织压力性损伤提供参考。 方法 基于臀部 CT 扫描数据,建立坐位臀部有限元模型,包括骨骼、肌肉、脂肪和皮肤组织及坐垫模型,利用生死单元模拟组织损伤。 对比实验坐垫界面压力测量数据与有限元模拟结果,验证模型有效性。 模拟坐位力学状态,研究软组织的应力、应变情况,分析不同软组织中的压应力及超出极限值后可能造成的损伤情况。结果 通过对比坐垫模型仿真结果与实验界面压力测量结果,证明模型有效。 坐位时坐骨结节下方软组织区域出现应力集中现象。 其中,臀大肌组织中的横向压应力峰值约为 38 kPa,剪切应力峰值约为 3. 4 MPa;而脂肪组织中的最大压应力与剪切应力峰值分别为 22 kPa 与 4. 5 MPa,均未出现在坐骨结节正下方。 结论 软组织受到一定时间和大小的压力载荷作用,可能出现深层组织损伤。 当保持坐姿一定时间后,应及时变换体位,以降低压力性损伤出现的概率。 研究结果为预防压力性损伤提供生物力学依据,具有重要的临床研究价值。     

髋关节外侧入路安全区的解剖定位与临床应用

目的　为髋关节直接外侧入路确定臀上神经最下支的体表投影和手术安全区。方法　在 46侧无下肢疾患的成人尸体标本上 ,解剖定位臀上神经最下支的体表投影 ,并在临床进行应用。结果　手术入路的安全区为①术前 :以大转子外铡最凸点为圆点 ,该点与髂嵴垂直连线上的 9cm处为半径作一弧线 ,该线即为臀上神经最下支的体表投影 ,弧线与大转子外侧最凸点之间的扇形区域即为安全区。②术中 :以大转子尖为圆心 ,该点与髂嵴垂直连线上的 5cm处为半径作一弧线 ,弧线与大转子尖的扇形区域为安全区。结论　安全区内无重要血管神经分布 ,在此区内撑开臀中、小肌肌纤维显露髋臼不会损伤臀上神经。临床应用 2 0 0余例 ,均未发生髋关节外展功能障碍 ,效果良好     

松果体区病灶直线加速器放射外科的剂量分布探讨

通过运用仿真人体模型对松果体区靶病灶直线加速器多聚弧照射的监测，论证直线加速器作为放射外科工具治疗颅内病变的科学性，探讨有关辐射参数对剂量分布的影响。作者认为，直线器放射外科可实现与伽玛马相似的剂量分布，同是神经外科安全有效的治疗技术，准直器孔径越小，照射范围越大，则剂量梯度即越大，剂量分布越理想；靶区最大剂量对上器孔径有相当高的依赖性，本文还就合理的照射弧范围及边缘处方剂量作了讨论。     

Papillary Tumor of the Pineal Region: A Distinct Molecular Entity

Papillary tumor of the pineal region (PTPR) is a neuroepithelial brain tumor, which might pose diagnostic difficulties and recurs often. Little is known about underlying molecular alterations. We therefore investigated chromosomal copy number alterations, DNA methylation patterns and mRNA expression profiles in a series of 24 PTPRs. Losses of chromosome 10 were identified in all 13 PTPRs examined. Losses of chromosomes 3 and 22q (54%) as well as gains of chromosomes 8p (62%) and 12 (46%) were also common. DNA methylation profiling using Illumina 450k arrays reliably distinguished PTPR from ependymomas and pineal parenchymal tumors of intermediate differentiation. PTPR could be divided into two subgroups based on methylation pattern, PTPR group 2 showing higher global methylation and a tendency toward shorter progression‐free survival (P = 0.06). Genes overexpressed in PTPR as compared with ependymal tumors included SPDEF, known to be expressed in the rodent subcommissural organ. Notable SPDEF protein expression was encountered in 15/19 PTPRs as compared with only 2/36 ependymal tumors, 2/19 choroid plexus tumors and 0/23 samples of other central nervous system (CNS) tumor entities. In conclusion, PTPRs show typical chromosomal alterations as well as distinct DNA methylation and expression profiles, which might serve as useful diagnostic tools.