经腹低位直肠癌切除结肠肛管吻合术的应用研究

近年来,由于先进双吻合器技术在临床上的应用,已使低位直肠癌术后保留肛门者占70%[1],但仍有一部分低位直肠癌,在完成根治性切除后,肛门直肠肌肉环仍完整但却难以使用双吻合器进行结肠肛管吻合,故必须选用Ｐａｒｋｓ或改良Ｂａｃｏｎ术保留肛门。自1990年1月至1998年10月间我院对Ｐａｒｋｓ术进行改进,并为33例低位直肠癌病人实行手术治疗,收到了较好的效果。现总结报道如下。一、对象和方法1.对象:病例选自1990年1月至1998年10月我院采用经腹低位直肠癌切除结肠肛门吻合术的33例病人,其中男20例,女13例,年龄23～74岁,肿瘤均位于腹膜返折平…     

直肠切除结肠J袋肛管吻合术治疗低位直肠癌初步报告

８例低位直肠癌作了直肠切除，结肠Ｊ形袋Ｉ期肛管吻合术，肿瘤下界距肛缘５～７ｃｍ，距与切端２～３ｃｍ，切除标本都未发现切缘有癌残留，无手术死亡与严重并发症，术后近期内恢复每天排便１～２次，都能从容控制排便，随访１６～４２个月，结肠Ｊ袋与吻合口均未见复发癌，７例无瘤生存１例腹腔广泛转移。     

全直肠及系膜切除结肠肛管吻合术治疗低位直肠癌

低位直肠癌指直肠下 1/ 3的肿瘤或中 1/ 3的巨大肿瘤。传统治疗术式以ｍｉｌｅｓ术为主。对于上述直肠中下段癌肿病人现在认为手术时如能切除肿瘤下方 3ｃｍ以上肠段 ,许多外科学者倡导尽可能采用保肛手术[1] 。 1992年ＭａｃＦａｒｌａｎｅ已提出肿瘤在肛缘 4ｃｍ以上便可保肛。仅仅对仲瘤组织浸润范围或切除范围波及肛直肠环时 ,才行ｍｉｌｅｓ术[2 ] 。现广泛开展的保肛手术为 :Ｐａｒｋｓ结肠肛管吻合术。在肿瘤的根治方面人们曾认为肿瘤邻近的腹会阴 ,直肠系膜 ,肛提肌 ,坐骨直肠窝脂肪组织 ,两侧髂内动脉周围淋巴结等均为危险组织需加…     

拖出式肛管结肠吻合术在低位直肠癌中的应用

目的：探讨拖出吻合术在治疗低位直肠癌中的安全性及效果。方法：回顾性分析我院1998年1月-2004年12月期间42例低位直肠癌病人拖出式肛管结肠吻合术。结果：全组术中结肠、肛管吻合术过程均顺利。术后发生吻合瘘2例、吻合口狭窄1例,无手术死亡病例。随访1年。2年随访率100％。盆腔复发2例,术后近期内肛门控制稀便功能欠佳。术后6个月排便功能均良好。结论：保留肛门括约肌的拖出肛管、结肠吻合术是安全可行的。     

结肠肛管吻合术在中下段直肠癌保肛术中的应用

<正> 直肠癌的发病率在我国呈逐年上升的趋势,对直肠癌病人除了要提高生存率之外,尚要考虑提高病人的生存质量。为此,我们于1992年1月起选择了34例中下段直肠癌病人进行结肠肛管吻合术,取得良好的临床效果,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料:34例病人中男21例,女13例。年龄38～66岁。全部为经过选择的病例,术前指检肿瘤下缘距肛门5cm 8例,6～8cm 16例,肿瘤浸润不超过直肠周径2/3,且无肠梗阻者。管状腺癌21例,乳头状腺癌9例,粘液腺癌4例。经肛检发现者31例,肛窥和肠镜发现者3例,术前病理活检确诊者32     

经肛门结肠肛管吻合治疗低位直肠癌

目的探讨经肛门结肠肛管吻合在低位直肠癌保肛术中的应用价值。方法对我院近十年来治疗的低位直肠癌应用经肛门结肠肛管拖出吻合22侧的临床资料进行回顾性分析。结果奉组22例中,无手术死亡病例。术后吻合口瘘1例（4．5％）,经冲洗引流后治愈;吻合口轻度狭窄2例（9％）,经扩张后缓解;切口感染2例（9％）;局部复发2例（9％）。术后1、3、5年生存率分别为95．5％、84．6％、57．2％。术后2～6个月肛门功能接近正常人。结论应用经肛门结肠肛管拖出吻合术治疗低位直肠癌安全有效,可操作性强,可获得较高的生存率及生活质量,是盆腔难以吻合病例的最佳术式,但应严格把握适应证的选择。     

直肠切除结肠J袋肛管吻合术治疗低位直肠癌初步报告

8例低位直肠癌作了直肠切除、结肠J形袋Ⅰ期肛管吻合术，肿瘤下界距肛缘5～7cm，距下切端2～3.5cm．切除标本都未发现切线有问残留，无手术死亡与严重并发症．术后近期内恢复每天排便1～2次，都能从容控制排便．随访16～42个月，结肠J袋与吻合口均未见复发癌，7例无瘤生存，1例腹腔广泛转移．     

肛管外结肠肛管手法吻合保肛治疗低位直肠癌20例

目的:探讨肛管外结肠肛管手法吻合在低位直肠癌保肛手术中的应用。方法:对20例采用肛管外结肠肛管手法吻合保肛治疗低位直肠癌的患者临床资料进行回顾性分析。结果:所有肿瘤均完整切除,无一例死亡。术后吻合口漏1例,经保守治疗愈合。术后9个月复发1例,改Miles术。结论:采用肛管外结肠肛管手法吻合完成低位直肠癌保肛手术,安全可靠,降低费用,避免了永久性人工肛门,提高了患者生活质量。     

直肠癌切除结肠肛管吻合临床探索

直肠癌前切除术后行结肠袋状吻合术,对直肠癌低位切除后维持其较好的生理机能非常重要,直肠切除术后结肠袋状肛管吻合使新直肠容积和顺应性得到恢复,其较传统的直接吻合术提高了新直肠的临床机能。     

低位直肠癌结肠造口的术后观察及护理

目的:回顾性分析直肠癌术后结肠造口患者常见的心理问题以及造口并发症,探讨其护理要点,以指导帮助患者正视并主动参与结肠造口的护理。方法:对60例低位直肠癌患者行Miles术,并行永久性结肠造口,通过主动观察患者的心理状态及造口出现的并发症情况,针对性的实施心理护理、造口护理及并发症护理。结果:患者能够正视结肠造口并主动参与配合各项护理措施。术后发生造口水肿5例,造口周围炎6例,造口狭窄2例,造口肠管坏死1例,皮肤黏膜分离伴造口回缩1例。结论:细致的观察、及早的发现患者的心理问题和造口出现的并发症并给以精心的护理和心理支持,是降低造口并发症,确保患者早日恢复健康,提高生活质量的关键。     

一次性波纹塑料管状直肠吻合器治疗低位直肠癌的护理

1998年1月-2005年12月我院用自行设计的一次性波纹塑料管状直肠吻合器对低位直肠癌病人行经腹直肠癌切除结肠肛管吻合术（即Parks，已通过技术鉴定），术后病人的护理特别是肛门部位的护理、饮食护理等直接影响病人的康复。我们针对病人情况，成功地对其进行了相应护理，取得了满意的效果。现报告如下。     

超低位直肠癌行结肠肛管套式拖出吻合保肛42例临床分析

直肠癌是最常见的一种恶性肿瘤，位于中下段约占总数的85％。以往外科医生多行腹会阴联合切除术(Miles)手术即：经腹经会阴切除、乙状结肠腹壁造口。这给患会带来了精神和生活的双重负担。近年来对保肛手术的不断探讨及技术的提高，低位的直肠恶性肿瘤，尤其是距肛门缘7cm以内的肿瘤，甚至部分4～6cm的肿瘤，仍可选择性地进行保肛手术。我院1997年1月-2003年1月行“经腹经肛门切除下段直肠、乙状结肠拖出行结肠直肠黏膜吻合术”42例，近期疗效满意，现报告如下。     

经肛门恢复性切除结肠肛管吻合术治疗低位直肠癌13例报告

本文报告用改良Parks手术治疗低位直肠癌13例,近期疗效比较满意,肛门排便功能良好,并对手术方法,适应症进行了讨论。     

结肠肛管吻合治疗中低位直肠癌的体会（附46例临床分析）

目的：总结结肠肛管吻合治疗中低位直肠癌的经验。方法：回顾性分析我院自1990年1月至1999年12月间经结肠肛管吻合治疗的46例低位直肠癌病例。结果：本组病例无手术死亡，5年生存率为66．7％，吻合口漏发生率为4．35％，术后3个月肛门功能优良率为92．10％，无肛门狭窄。局部复发率为10．53％。结论：采用结肠肛管吻合术治疗中低位直肠癌方法简单，显露清楚，疗效满意，无需特殊器械，值得临床推广使用，尤其是适用于基层医院。     

肛门外结肠肛管吻合术的临床应用

肛门外结肠肛管吻合术的临床应用刘明，李全达，张存贵，刘希中（内蒙古医学院第一附属医院，呼和浩特市卫生学校）近年来低位直肠癌的手术治疗有了许多改进，传统的Ｍｉｌｅｓ手术已不是治疗低位直肠癌的唯一选择。随着肿癌治疗手段的发展和５年生存率的提高，病人对生存...     

男性低位直肠癌患者放化疗后应用腹腔镜拖出吻合术

引言：在男性低位直肠癌患中，当双吻合技术（DST）难以应用及（或）男性骨盆较窄无法到达适当的远端切缘安全范围（〉2cm）时，腹腔镜拖出吻合术是可选择的术式。目前研究旨在探究低位直肠癌男性患联合阶段性放化疗行腹腔镜术时，腹腔镜拖出吻合术是否能够有效实施。方法：该研究包括14例男性低位直肠癌患（国际癌症防治联合会肿瘤、结节及转移的疾病分期，Ⅱ期：n=6；Ⅲ期：n=8）且经术前联合放化疗分期均下降。所有患行3个阶段的手术包括：应用放化疗前的横结肠造口术、腹腔镜拖出术及结肠造口吻合术。视频图像显示腹腔镜拖出吻合术包括：直肠松动时全直肠系膜切除、修补及齿状线上横切口和结肠肛门吻合。预期评估患手术结果。结果：切除平面虽然因术前联合放化疗而模糊，腹腔镜拖出吻合术实施时间合适（274．6±52．4min）且仅有5处腹部小切口有出血（104．5±32．0ml）。切除淋巴结为17±3个。所有患远端切缘安全范围均〉2cm。患功能恢复较快，评估包括术后出现肠梗阻的时间（48．0±8．0h）、住院治疗时间（9．0±1．0d）和术后疼痛程度（3．5±0．5，视觉模拟尺度）。     

保留左结肠动脉的腹腔镜直肠癌前切除低位吻合术

目的 探讨保留左结肠动脉的腹腔镜直肠癌前切除低位吻合术(DiLxon)的可行性及应用价值.方法 术中判断临床分期为Ⅰ、Ⅱ期拟行Dixon术的52例直肠癌病人行保留左结肠动脉的腹腔镜Dixon手术,采用血管鞘内解剖法解剖出肠系膜下动脉、左结肠动脉、乙状结肠动脉或直肠上动脉,清扫血管周围脂肪和淋巴结,保留左结肠动脉,于其分叉下缘切断肠系膜下动脉.统计手术时间、术中出血量、术中并发症、吻合口张力、肠系膜下动脉行径周围淋巴结清扫的个数及病理情况,观察术后局部复发、淋巴结转移及吻合口漏的发生率.结果 52例手术均获成功.手术时间115～320min.平均150 min.术中出血15～75 ml.平均25 ml.术中无直肠破裂穿孔,无血管、输尿管及邻近器官损伤,吻合口无张力.肠系膜下动脉周围淋巴结清扫个数为4～8个,平均6.2个,术后病理肠系膜下动脉根部淋巴结均为阴性,4例直肠上动脉起始部淋巴结为阳性.术后无吻合口漏等并发症.术后随访无淋巴结转移发生,1例术后7月局部复发.结论 临床分期为Ⅰ、Ⅱ期拟行Dixon术的直肠癌病人,腹腔镜下町以清晰解剖显露肠系膜下动脉各分支,行保留左结肠动脉的Dixon手术.在不增加吻合口张力,不影响肠系膜下动脉行径周围淋巴结清扫的基础上,为吻合口提供更充足的血运,降低吻合口漏的发牛.     

成形结肠皱襞管扎式保肛术治疗低位直肠癌36例报告

应用支撑吻合管行保留肛管人工成形结肠半月皱襞管扎式结肠肛管吻合术治疗低位直肠癌３６例，获得了满意疗效。该手术方式达到根治要求，同时保留了齿线上１￣２ｃｍ直肠，加上人工成形的半月皱襞，从而保全了肛门括约功能、感觉反射及粪便储存功能。该手术无需缝合，简单，安全，易行，降低了手术并发症。经随访观察，病人术后２￣４月后恢复正常排便，效果优于单纯环扎式吻合。     

改良Parks在低位直肠癌保肛手术中的应用

目的:评价Parks术在治疗低位直肠癌保肛的临床疗效及意义.方法:回顾性分析2003年1月～2007年1月间应用改良Parks术式治疗47例低位直肠癌的临床病理资料,就改良Parks手术的外科效果、手术安全性、并发症、排便功能、保肛手术的适应症、保肛成功率及局部复发进行观察分析总结.结果:全组47例手术进程顺利,无手术死亡.3例(6.38%)出现术后并发症,吻合口瘘2例(4.25%),切口感染1例(2.12%).术后全组病人均有不同程度的排便改变;术后1个月,2例患者(4.25%)控便功能优,25例(53.2%)控便功能良好,20例(42.5%)控便功能差,控便能力差的患者中肿瘤距肛缘<5.0 cm 12例,肿瘤距肛缘距离≥5.0 cm 8例.术后3个月,11例(23.4%)患者控便功能优,26例(55.3%)表现为控便功能良好,10例(21.3%)表现为控便功能差.术后6个月,35例(74.5%)控便功能优,8例(17.0%)表现为控便功能良好,4例(8.5%)控便能力差.随诊1～3年,无吻合口复发,局部复发3例(6.38%).结论:Parks术式吻合简单、安全、有效,能提高低位直肠癌患者的保肛率,不增加局部复发率,同时患者可获得良好的生存质量.