肠外营养支持在造血干细胞移植中的应用

目的：观察造血干细胞移植中应用肠外营养支持以补充口服营养不足的疗效。 方法：对１０例造血干细胞移植病人于移植后第２天开始给予肠外营养支持治疗,并观察临床症状改善、体重及血清白蛋白增加、骨髓造血恢复等情况。 结果：全组病人使用肠外营养后临床症状缓解,体重及血清白蛋白较前明显增加,均获造血重建及造血干细胞移植成功。 结论：肠外营养支持加口服饮食是造血干细胞移植中迅速改善病人的营养状况、顺利度过骨髓空虚     

肠外营养对异基因造血干细胞移植后肠道移植物抗宿主病治疗的营养支持

异基因造血干细胞移植后肠道移植物抗宿主病（graft versus host disease，GVHD）是移植后的一种严重并发症。本研究主要观察肠外营养对13例肠道GVHD患者的临床支持作用。     

造血干细胞移植患者的护理

笔者根据对造血干细胞移植患者的长期护理,总结了有效的护理经验。护理效果满意,以供参考。     

造血干细胞移植患者预防性抗真菌治疗

目的 为比较具菌药物对造血干移植患者真菌感染的预防效果。方法 对１２８例移植患者预防应用抗真菌药物的临床疗效进行分析；分３组：酮康唑０．２每日１次口服３０例，酮康唑０．２每日１次口服，同时加大蒜素２￣３粒，每日３次口服或３０￣６０ｍｇ，每日１次静脉点滴３６例，氟康唑５０￣１００ｍｇ每日１次口服６２例。结果 单作酮康唑组真菌感染率为４３．３％，真菌血症１０％；酮康唑与大蒜素合用组真菌感染率为４７．２     

造血干细胞移植患者的心理护理

目的 探讨造血干细胞移植病人的心理问题及心理护理要点.方法 通过对58例造血干细胞移植病人从预处理开始至转出层流室病房期间(21～36 d)进行心理问题分析,及时做好心理疏导.结果 病人心理状况良好,配合治疗,取得满意效果.结论 造血干细胞移植的复杂性,较长的治疗期,及可能产生的各种问题,都会直接影响到病人对治疗的信心、也影响移植顺利进行和成功,因而在临床护理中,心理护理极其重要,护理人员在任何情况下均应以自己饱满的情绪感染病人,使病人树立信心,减轻或消除其焦虑、恐惧、孤独、淡漠、依赖的心理.     

住院患者肠外营养支持的适应证(草案)

临床营养支持（clinical nutrition support）一般认为是经口、肠道或肠外途径为患者提供比较全面的营养素，目前临床上包括肠内营养（entemal nutrition，EN）和肠外营养（parenteral nutrition，PN）。EN是指经消化道管饲较全面的营养素。PN即经静脉输注氨基酸、脂肪和糖等3大类营养素及维生素和矿物质．又称全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）。     

贲门癌术后肠外营养支持的临床观察

目的:观察肠外营养(PN)对贲门癌术后病人的疗效.方法:将86例病人随机分为两组,即对照组42例,用常规补液;PN组44例,用PN治疗.结果:①PN可提高病人体力状况,减少体重下降幅度,降低白细胞数升高幅度,降低红细胞数、血红蛋白以及血清清蛋白下降幅度,与对照组比较差异显著(P＜0.01);②PN组的病人吻合口瘘的发生率为0,肺部感染发生率为4.55%,胸腔积液发生率为4.55%,切口愈合不良发生率为0;对照组吻合口瘘的发生率为7.14%,肺部感染发生率为28.57%,胸腔积液发生率为19.05%,切口愈合不良发生率为7.14%,两组比较差异显著(P＜0.01).结论:贲门癌术后PN治疗可明显降低吻合口瘘及肺部感染等术后并发症,有利于病人康复.     

造血干细胞移植影响性功能

美国华盛顿医学院一项长期研究显示，干细胞移植入患有威胁生命疾病的患者（如白血病和淋巴瘤）体内会引起患者性功能和性活动的减退。（Blood在线发表于2007年9月18日）[第一段]     

高位肠外瘘患者个体化营养支持疗法分析

肠瘘是腹部外科中常见的严重疾病,肠瘘发生后将对机体全身状况产生重大影响,产生一系列的病理生理改变及各种并发症,这些并发症会加重机体损害,导致病情更为复杂,治疗更为困难[1].     

抗真菌药米卡芬净及卡泊芬净在造血干细胞移植患者中的临床应用及评价

目的 探讨卡泊芬净和米卡芬净在造血干细胞移植(HSCT)患者中的应用疗效,评价药物利用.方法 通过收集和整理2010年8月-2011年7月医院内现有的棘白菌素类抗真菌药物在HSCT患者中的应用资料,对其进行回顾性分析,评价卡泊芬净和米卡芬净在HSCT患者中的疗效、不良反应及药物利用情况.结果 应用卡泊芬净患者31例和应用米卡芬净患者49例,2组患者在年龄、性别、疾病种类、移植类型和用药时间上差异均无统计学意义;2组药物的有效率分别为68.4％和83.7％,差异也无统计学意义;2组不良反应发生率差异有统计学意义(P＜0.05);卡泊芬净(DUI=1.050)和米卡芬净(DUI=0.983)使用基本合理,卡泊芬净的日用药金额为2042.6元,米卡芬净的日用药金额为1290.4元.结论 2种棘白菌素类药物在HSCT患者中疗效相当,但不良反应发生率却是卡泊芬净组高于米卡芬净组;二者的DUI≤1.0,为合理用药,卡泊芬净日用药金额是米卡芬净的1.6倍,由此提示二者在疗效和不良反应相当的情况下,米卡芬净从经济学角度上更具有优势.     

异基因造血干细胞移植后发生真菌性败血症的临床分析

目的 总结异基因造血干细胞移植后发生真菌性败血症的临床特点及治疗方法,提高诊治水平.方法 回顾性研究2009年1月-2011年4月北京军区总医院血液科行异基因造血干细胞移植后140例患者的临床资料.结果 共有8例发生真菌性败血症感染,发生率为5.7％,检出的真菌均为假丝酵母菌属,其中白色假丝酵母菌5株、光滑假丝酵母菌2株和热带假丝酵母菌1株;选用敏感抗真菌药物治疗后5例获得治愈,3例治疗无效死亡.结论 异基因造血干细胞移植后真菌性败血症病原菌以假丝酵母菌属为主,死亡率较高,应二级预防性和早期经验性抗真菌治疗,减少真菌败血症的发生.     

系统性红斑狼疮患者自体造血干细胞移植后自身抗体的变化

目的研究系统性红斑狼疮患者行自体外周血CD34 造血干细胞移植术后血清中自身抗体的变化规律。方法12例患者接受自体造血干细胞移植,应用ELISA法检测移植前后血清中自身抗体的含量,并进行定量分析。结果移植6个月后患者血清中自身抗体的含量恢复正常。结论自体外周血CD34 造血干细胞移植能减少患者血清中的自身抗体,有效治疗系统性红斑狼疮。     

造血干细胞移植患者感染原因分析与护理对策

目的研究造血干细胞移植患者发生临床感染的一般规律,以指导临床护理。方法通过调查206例造血干细胞移植患者感染发生率,以及病原菌培养结果,提出相关护理策略。结果 206例造血干细胞移植患者中,发生医院感染56例,感染率为27.2%;病原菌检出阳性率为16.6%;感染部位以上呼吸道感染为主占41.1%,其次为胃肠道和下呼吸道。结论造血干细胞移植患者,发生临床感染有其特殊性和复杂性,病原体及感染灶常不明确,临床表现常不典型,病原菌培养检出率低;提示护理人员做好造血干细胞移植后并发症护理,运用正确方法预防感染。     

异基因造血干细胞移植治疗恶性组织细胞病

目的 探讨异基因造血干细胞移植(Allo-HSCT)治疗恶性组织细胞病(MH)的方法和疗效. 方法 对1例MH患者进行Allo-HSCT,采用改良马利兰/环磷酰胺(Bu/Cy)预处理方案进行亲缘HLA全相合的外周血干细胞移植,移植物抗宿主病(GVHD)的预防采用环孢素A联合短疔程甲氨蝶呤的方案. 结果 患者移植后造血功能恢复顺利,中性粒细胞绝对数＞0.5×109/L时间为+20 d,Pt＞20×109/L时间为+27 d.患者+30 d行骨髓短串联重复序列(STR)-PCR检测显示为完全供者的基因型,移植后2个月发生Ⅱ度急性GVHD,加用泼尼松后病情得到控制,未发生慢性GVHD,随访至移植后8个月,造血功能恢复良好,病情处于持续完全缓解状态,仍在继续随访中. 结论 对符合传统意义上或WHO重新定义的MH患者,Allo-HSCT是一种有效的根治方法.     

利妥昔单抗治疗儿童造血干细胞移植后淋巴组织增生性疾病的临床研究

目的探讨造血干细胞移植(HSCT)后淋巴组织增生性疾病(PTLD)早期诊断,以及使用利妥昔单抗治疗儿童HSCT移植后PTLD的疗效。 方法选择从2011年1月至2015年6月于中山大学孙逸仙纪念医院接受非血缘异基因HSCT后发生PTLD的4例患儿为研究对象。其中,男性患儿为2例,女性为2例;年龄为3.4～7.1岁。本研究纳入标准：接受非血缘异基因HSCT的患儿,根据PTLD诊断标准,通过临床经验或活组织检查确诊为PTLD者;排除标准：异基因HSCT后原有疾病复发或继发第二肿瘤患儿。4例患儿诊断为PTLD后,均予以静脉滴注利妥昔单抗(375 mg/m²×1次/周×4周)治疗。应用荧光定量聚合酶链反应(PCR)法监测患儿移植后Epstein-Barr病毒(EBV)-DNA水平。采集4例患儿的实验室检查结果,观察其接受利妥昔单抗治疗前、后EBV载量及淋巴结、扁桃体肿大等临床表现改善情况。本研究遵循的程序符合中山大学孙逸仙纪念医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,并与受试对象监护人签署临床研究知情同意书。 结果本组4例患儿均存在淋巴结肿大、外周血EBV-DNA强阳性;1例合并进行性加重鼻塞、呼吸困难,2例合并发热;活组织检查诊断结果：1例为单形性PTLD,1例为多形性PTLD,1例呈朗格罕细胞样改变,1例未进行活组织检查,其中3例活组织检查标本均为EBV阳性。4例患儿诊断为PTLD后,2例迅速减停免疫抑制剂治疗,1例停用环孢素A(CsA)后改用他克莫司,1例短期停用他克莫司1.5个月。本组4例患儿接受静脉滴注利妥昔单抗治疗后,4例患儿淋巴结、扁桃体肿大等临床症状均消失,EBV-DNA转为阴性。其中,1例患儿于利妥昔单抗治疗后6个月,PTLD复发,再次予以利妥昔单抗治疗仍有效。 结论利用利妥昔单抗治疗PTLD的临床疗效显著,对于PTLD复发患儿再次予以利妥昔单抗治疗同样有效。因本研究纳入样本量小,未进行相关统计学分析。利妥昔单抗治疗PTLD的确切疗效,仍需大样本、多中心的随机对照研究进一步证实。对于PTLD患儿减停免疫抑制剂及使用利妥昔单抗治疗后,应密切监测非血缘异基因HSCT的植入率,这是保障移植成功的重要措施。     

Weekly measurements accurately represent trends in resting energy expenditure in children undergoing hematopoietic stem cell transplantation

BACKGROUND: Resting energy expenditure (REE) measurements are optimal for accurate assessment of energy requirements and precise provision of parenteral nutrients. We previously observed significant reduction in REE during a 4-week period in children undergoing hematopoietic stem cell transplantation (HSCT). The goal of this study was to determine if weekly REE measurements could accurately represent changes in REE in the peritransplant period compared with a more frequent standard of daily measurements. METHODS: Data are presented from a previously described cohort of 37 children undergoing HSCT. We performed weekly indirect calorimetry on 25 patients; of those 25, we performed daily measurements on a convenience sample of 5 children. The time course of REE was analyzed in each sample by repeated measures regression. RESULTS: The REE trend of the 20 weekly participants was similar to that of the 5 daily participants, reaching about 80% of predicted REE at 4 weeks posttransplant, with an average decline of 3.4% per week during 4 weeks. CONCLUSION: The results suggest that weekly REE measurements accurately characterize REE changes 4 weeks after HSCT compared with daily measurements. Characterization of these trends using weekly measurements may help guide clinical and nutrition care of these patients.     

结构脂肪乳在造血干细胞移植中应用的安全性观察

目的:观察和比较结构脂肪乳(STG)和中/长链脂肪乳(MCT/LCT)的临床不良反应,以减少肠外营养(PN)并发症的发生。方法:将32例行异基因外周造血干细胞移植的血液系统肿瘤病人分为MCT/LCT组和STG组,每组各16例。分别观察病人不良反应(恶心、呕吐、头痛、发热、胸闷、心悸)和血清总胆红素(TBil)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、清蛋白(ALB)、肌酐(Cr)和尿素氮(UN)等指标。结果:两组病人的临床不良反应无显著性差异(P0.05)。MCT/LCT组和STG组TBil异常例数分别为2例和1例;ALT、AST异常例数分别为1例和0例。两组ALP、GGT、ALB、Cr和UN均无异常。两组病人均无肝静脉闭塞病和心脏毒性改变。结论:两种脂肪乳制剂在造血干细胞移植病人的PN治疗中安全有效,不良反应小。     

骨髓移植患儿移植前后饮食摄入的改变

目的分析骨髓移植患儿移植期间营养摄入及营养状况的改变,评估营养干预的重要性。方法以2012年1月至2012年11月在上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心血液肿瘤科行骨髓移植的共计65名患儿为研究对象。以预处理前收集的患儿资料为基线值。预处理开始后至移植后30d每周2次、移植后30-100d每周1次收集患儿营养相关资料,并对患儿日常营养摄入进行膳食分析。在相应时间点收集患儿24h小便行定氮分析。结果患儿总能量和各项宏量营养素口服摄入基线值分别为：总能量（5844．9±2490．4）kJ/d,蛋白质（56．4±28．6）g/d,脂肪（49．7±38．9）g／d,碳水化合物（190．9±91．1）g/d。随着移植预处理开始,各项摄入均明显减少（P均=0．000）。移植后恢复期,患儿能量摄人自第6周开始与基线值差异无统计学意义,蛋白质自第13周开始与基线水平差异无统计学意义,碳水化合物和脂肪摄入分别自第4周和第6周起与基线水平差异无统计学意义。移植前患儿尿氮排出量为（3．9±2．4）g/d,进行预处理后尿氮量达到（16．7±11．0）g／d,显著高于基线尿氮量（P=0．000）。患儿移植后第1周的体重（P=0．000）、三头肌皮褶厚度（P=0．003）、中上臂围（P=0．000）、血清白蛋白（P=0．000）、前白蛋白（P=0．000）均显著低于基线值;移植后第9周的去脂百分比（P=0．010）、肌肉百分比（P=0．001）和蛋白质百分比（P=0．000）显著低于基线值,体脂百分比显著高于基线值（P=0．000）。结论骨髓移植患儿早期即有营养摄入量的改变,在移植恢复期逐渐恢复,其中蛋白质摄入恢复最慢,可能是影响患儿血清蛋白水平的重要因素。因此,骨髓移植患儿需要更为详细的营养指导,尽量以口服摄入满足营养需求,必要时可提供高蛋白营养配方。     

造血干细胞移植病房终末空气消毒方法的研究

目的寻求一种简便易行且对医务人员伤害小的造血干细胞移植层流病房终末空气消毒方法。方法将经过氧乙酸熏蒸终末消毒处理的病房列为对照组,擦拭、空气层流消毒处理的病房列为试验组,分别比较空气沉降菌落培养计数及同期入住该病房患者的发热时间。结果试验组与对照组中心区及周边区空气培养菌落比较差异无统计学意义,同期入住病房行ATG治疗的患者在发热时间上差异无统计学意义。结论擦拭与空气层流即可以完成病房的终末处理达到净化标准,其方法简便易行,值得临床推广。