血乳酸和乳酸清除率评估脓毒性休克患儿预后的临床分析

目的 评价血乳酸及乳酸清除率与脓毒性休克患儿预后的关系.方法 2009年10月至2011年6月我院PICU收治的脓毒性休克患儿42例,所有患儿均按照脓毒性休克诊疗方案进行早期目标指导治疗,测定每例患儿复苏前及复苏后1h、2h、6h血乳酸值,计算复苏后1h、2h、6h的乳酸清除率.按照预后将患儿分为存活组(n=20)和死亡组(n=22),评价早期乳酸值和乳酸清除率与预后的关系.结果 (1)存活组复苏前及复苏后1h、2h、6h的乳酸值明显低于死亡组[(3.92±2.58) mmol/Lvs (6.91 ±4.16) mmol/L,(2.79±1.89) mmol/L vs (7.93±4.39) mmol/L,(2.20±1.83) mmol/L vs(9.20±4.97) mmol/L,(1.32±0.51) mmol/L vs (9.94±5.02) mmol/L],差异具有统计学意义(P＜0.05).(2)存活组复苏后1h、2h、6h的乳酸清除率明显高于死亡组[(26.31 ±20.82)％ vs(-24.28±53.39)％,(43.46±17.85)％ vs(-34.31±58.98)％,(61.04±16.71)％ vs(-45.33±83.51)％],差异具有统计学意义(P＜0.05).(3)通过受试者工作特征曲线分析,复苏后6h血乳酸值和乳酸清除率的曲线下面积分别为99.4％、96.7％;复苏后6h血乳酸＞2.20 mmol/L及复苏后6h乳酸清除率＜18.65％,患儿病死率高.结论 脓毒性休克患儿动态监测血乳酸具有重要意义,复苏后6h的血乳酸值及乳酸清除率可作为预后判断的指标.     

早期乳酸清除率评估重度窒息新生儿预后的临床价值

目的 探讨早期乳酸清除率对重度窒息新生儿预后的临床价值.方法 对2008年1月-2009年12月东南大学附属中大医院新生儿重症监护病房收治的77例重度窒息新生儿入院时行新生儿危重病例评分(NCIS)及动脉血乳酸水平测定,治疗6 h后再次行血乳酸测定,计算治疗后6 h乳酸清除率,并将患儿分为存活组(58例)和死亡(含放弃)组(19例);高乳酸清除率组(61例)和低乳酸清除率组(16例),比较其上述指标的差异.应用SPSS 13.0软件进行数据处理.结果 各组胎龄、性别、入院时日龄、出生体质量比较,差异均无统计学意义(Pa>0.05 ).存活组、死亡组患儿治疗前动脉血乳酸水平分别为(7.5±3.9) mmol·L-1及(8.1±5.0) mmol·L-1,NCIS分别为(71.2±8.7)分及(69.7±10.9)分,差异均无统计学意义(Pa>0.05).存活组6 h乳酸清除率(50.1±21.0)%,死亡组6 h乳酸清除率(12.3±23.8)%,差异有统计学意义 (P<0.05).高乳酸清除率组和低乳酸清除率组治疗前动脉血乳酸水平分别为(7.7±3.8) mmol·L-1及(8.3±5.4) mmol·L-1,NCIS评分分别为(70.7±11.2)分及(68.6±10.9)分,差异均无统计学意义(Pa>0.05).高乳酸清除率组病死率为13.1%,低乳酸清除率组的病死率为68.8%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 早期乳酸清除率可用于评估重度窒息新生儿的预后.     

早期血乳酸清除率判断危重新生儿预后的初步观察

目的初步探讨早期血乳酸清除率在危重新生儿预后判断中的作用。方法选择东南大学附属中大医院NICU2008年6月至2009年12月收治的、胎龄28周或出生体重1000g,且存活时间6h的危重新生儿。以患儿入住NICU为研究起点(0h),进行新生儿危重病例评分(NCIS),行动脉血气分析并测定血乳酸水平;在治疗6h再次观测上述指标,计算6h乳酸清除率。以痊愈出院或死亡为研究终点,将患儿分为存活组和死亡组,以6h动脉血乳酸清除率分为高乳酸清除率(乳酸清除率≥10%)组和低乳酸清除率(乳酸清除率10%)组。分别比较各组间的病死率、NCIS评分、6h血乳酸清除率、血乳酸水平和pH差异。组内均数比较采用配对t检验,组间均数比较采用独立样本t检验,分类资料采用χ2检验。结果 126例危重新生儿进入分析,其中男74例,女52例。进入研究时平均日龄(2.54±2.9)d,平均胎龄(33.5±3.9)周;出生体重(2281±816)g。存活组102例,死亡组24例;高乳酸清除率组96例,低乳酸清除率组30例。存活组6h血乳酸清除率(32.3%±12.2%)显著高于死亡组(18.3%±1.9%),t=3.41,P0.05;高乳酸清除率组病死率(9.4%,9/96例)显著低于低乳酸清除率组(50%,15/30例),χ2=22.5,P0.05。存活组和死亡组、高乳酸清除率组和低乳酸清除率组0hNCIS评分、动脉血乳酸水平和pH值差异均无统计学意义;各组间6h血乳酸水平差异均有统计学意义(P0.05),NCIS评分差异无统计学意义。结论 6h血乳酸清除率可以作为危重新生儿预后判断的一个良好指标,为进一步深入研究血乳酸清除率与预后的相关性提供了线索。     

新生儿窒息后血乳酸及血气分析变化的临床意义

目的探讨窒息新生儿血乳酸变化与其窒息程度、器官损害程度和预后的关系。方法选择我院儿科2011年1～11月生后2.5h内住院的窒息新生儿为观察组,同期按与观察组1∶2的比例选择生后2.5h内住院无窒息、病情稳定的新生儿为对照组,分别于入院后0.5h测血乳酸,并按窒息程度、器官损害程度及预后分组,比较各组血乳酸、pH值及1minApgar评分、BE的差异。结果对照组(48例)血乳酸值(1.6±0.4)mmol/L,轻度窒息组(52例)(3.9±1.2)mmol/L,重度窒息组(44例)(5.2±1.5)mmol/L,轻、重度窒息组均高于对照组,重度窒息组高于轻度窒息组,差异有统计学意义(P均<0.05),血乳酸水平与1minApgar评分、pH值、BE呈负相关(r分别为-0.758,-0.284,-0.624,P均<0.05)。多器官损害组及死亡组血乳酸水平分别高于单器官损害组和治愈组[(4.9±2.8)mmol/L比(2.2±0.8)mmol/L,(5.8±1.4)mmol/L比(2.3±1.1)mmol/L,P均<0.05]。结论血乳酸有助于预测新生儿窒息后器官损害程度及判断预后。     

先天性心脏病体外循环术后合并急性肾损伤患儿的临床特点及预后分析

目的分析体外循环(CPB)手术后合并急性肾损伤(AKI)的先天性心脏病患儿围术期临床资料,探讨有无改善预后的可调节因素。方法针对小儿先心病CPB手术后48 h内发生AKI的118例患者进行回顾性分析。结果 118例中手术后48 h后死亡的18例。与存活组相比,死亡组术前的紫绀型心脏病所占比例、先天性心脏病手术风险评估共识评分均较高;术中CPB时间和升主动脉阻断时间、采用全晶体液进行心肌保护的比例、术中平均血糖均较高;术后48 h内正性肌力药物分值(IS)、术后肌酐值、3级AKI所占比例、采用肾脏替代疗法进行治疗的比例、红细胞或其它血制品输注数量均较高,差异均具有统计学意义(P0.05)。术后死亡率随着术中平均血糖升高而增加,有线性关联(P0.05)。术中平均血糖8.3 mmol/L的患儿累积生存率和平均生存期均低于血糖≤8.3 mmol/L者(P0.05)。结论先天性心脏病CPB术后合并AKI患儿的术中血糖水平与预后相关,术中严格控制血糖上升对改善CPB术后AKI患儿的预后有积极作用。     

动脉血乳酸对于新生儿休克严重程度和预后判断的价值

目的 探讨血乳酸对新生儿休克严重程度及预后判断的价值。方法 326例休克新生儿（轻度147例、中度105例、重度休克74例）在复苏同时及早期复苏后（约6 h）检测动脉血乳酸并计算乳酸清除率。采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）评价血乳酸对新生儿休克的预测效能。结果 治疗前休克患儿的血乳酸均增高,以重度组最高、轻度组最低（P < 0.01）;感染性休克、低血容量性休克、心源性休克和窒息性休克患儿的血乳酸水平以感染性休克最高（P < 0.05）;治疗后进入恢复期的休克患儿血乳酸水平明显下降（P < 0.05）。血乳酸 ≤ 4 mmo/L休克患儿的病死率低于乳酸 > 4 mmo/L患儿（P < 0.01）;乳酸清除率 < 10%患儿的死亡风险高于清除率 ≥ 10%患儿（P < 0.01）。血乳酸为11.15 mmol/L时,对重度休克预测的灵敏度为100%、特异度为96.8%;血乳酸为10.65 mmol/L时,对休克患儿死亡风险预测的灵敏度为88.9%、特异度为74.1%。结论 动脉血乳酸水平随新生儿休克严重程度而增加,且与预后相关,可用于休克严重程度及预后判断。     

乳酸和早期乳酸清除率预测严重脓毒症患儿预后的临床价值

目的探讨动脉血乳酸及早期乳酸清除率在严重脓毒症患儿预后判断中的临床意义。方法选取2008年6月-2011年6月南京医科大学附属南京儿童医院PICU 145例严重脓毒症患儿,以患儿入住PICU为研究起点(0 h),进行小儿危重病例评分(PCIS)、测定其动脉血乳酸水平;治疗6 h后再次测定其动脉血乳酸水平,计算6 h乳酸清除率。以6 h乳酸清除率分为高乳酸清除率(乳酸清除率≥10%)组和低乳酸清除率(乳酸清除率<10%)组,比较2组患儿的病死率;根据预后将患儿分为存活组和死亡组,比较2组动脉血乳酸水平及6 h乳酸清除率;以入院时乳酸水平(<2.0 mmol·L-1、2.0～3.9 mmol·L-1、≥4.0 mmol·L-1)分为3组,比较3组间的病死率、PCIS。结果高乳酸清除率组患儿病死率显著低于低乳酸清除率组(χ2=41.01,P<0.01);死亡组与存活组乳酸水平和6 h乳酸清除率比较差异均有统计学意义(t=6.77、9.23,Pa<0.01);不同乳酸水平组间病死率和PCIS比较差异均有统计学意义(χ2=18.996,P<0.01;F=58.660,P<0.01)。结论早期检测乳酸水平和6 h乳酸清除率可有效判断严重脓毒症患儿病情的危重程度和预后。     

动态监测血乳酸与小儿危重病例评分的相关性

目的 探讨动态监测PICU患儿血乳酸与小儿危重病例评分(PCIS)的相关性.方法 对77例入住南通大学附属常州儿童医院儿科重症监护病房的患儿立即进行PCIS,根据评分结果分为极危重组(23例)、危重组(32例)、非危重组(22例).并检测患儿动脉血乳酸水平,每6 h监测1次,并测出乳酸峰值.比较各组间乳酸监测指标(入PICU乳酸水平、乳酸峰值)和PCIS,进行相关性分析,探讨其与患儿预后的相关性.结果 极危重组血乳酸水平:入PICU时乳酸[(5.28±3.69) mmol·L-1]、乳酸峰值[(8.54±4.32) mmol·L-1]明显高于危重组和非危重组(F=3.98,3.12,Pa<0.01),而PCIS[(65.79±2.34) 分]明显低于其他2组(F=4.23,P<0.01);死亡组 PCIS[(62.35±4.22) 分]低于存活组[(89.21±5.36) 分](t=3.15,P<0.01),而血乳酸水平[(5.31±4.05) mmol·L-1]高于存活组[(3.22±2.13) mmol·L-1](t=2.32,P<0.05);PCIS与血乳酸水平呈负相关(r=-0.889,P<0.01).结论 血乳酸升高的PICU危重患儿病情更重、预后更差,PCIS评分可有效评估患儿的病情和预后,并与乳酸水平存在显著负相关.动态监测血乳酸水平是反映危重病患儿病情严重程度和预测患儿转归的较好指标.     

小儿体外循环心脏手术中采用无血预充的探讨

目的：探讨小儿体外循环心内直视手术中采用无血预充的临床价值。方法：50例12～20 kg先天性心脏病室间隔缺损(VSD)及继发孔房缺(ASD)小儿,随机分为观察组(n=25)和对照组(n=25),分别采用无血预充和有血预充,比较两组术中、术后红血球压积(Hct)、速尿用量、尿量、术后清醒时间、辅助通气时间及心包、纵隔引流量。结果：观察组术中和术后12 h Hct(19.0±6.8)%,(30.4±25.2)%明显低于对照组(23.4±10.6)%,(33.2±23.4)%,P0.05;清醒时间,辅助通气时间及引流量两组无显著性差异,P>0.05。结论：无血预充小儿体外循环心内直视手术是安全可行的。     

体外循环术后肺损伤的机制及防治

先天性心脏病是小儿常见疾病之一,体外循环是先天性心脏病心内直视手术的必要条件,由机械物理因素,缺血再灌注等造成的肺损伤,也成为体外循环术的一大并发症,严重影响患儿预后。通过对体外循环术后肺损伤机制的研究,为临床防治提供理论依据。     

Agreement between capillary and arterial lactate in the newborn

Arterial blood lactate is a reliable indicator of tissue oxygen debt and is of value in expressing the degree and prognosis of circulatory failure as a result of various diseases. Therefore, the practical issue of whether capillary lactate measurements might be of equal value was investigated in newborns. In total, 193 simultaneous measurements of capillary and arterial blood lactate concentrations were performed in 25 newborn babies with an indwelling umbilical arterial catheter. A strong linear correlation was found between capillary and arterial lactate concentration (Lcap = 1.02 Lart + 0.04; r = 0.98; p < 0.001). The mean difference was -0.08 mmol/l and the limits of agreement (+/- 2 SD) were +/- 0.69 mmol/l (-0.77 to 0.61 mmol/l). Conclusion: Our data show that capillary blood lactate measurements in newborn babies yield lactate concentrations equivalent to arterial measurements over a large concentration range.     

The significance of elevated CSF lactate

The final diagnosis of 158 patients who had a cerebrospinal fluid (CSF) lactate concentration greater than 2 mmol/l was ascertained. The conditions included seizures, inflammatory changes, and proven metabolic disorders. For the diagnosis of congenital lactic acidoses, CSF lactate should ideally be measured in a seizure free patient after any acute illness.