胆道变异术中胆道损伤腹腔镜下修复初探

[摘要] 目的 探讨腹腔镜胆道手术中胆道变异的诊断、胆道损伤的预防及修复经验。方法 回顾性分析同济大学附属同济医院普外科近期收治的3例胆道变异合并胆道损伤患者的术前诊断及术中术后处理的临床资料。结果 2例患者术前磁共振胰胆管造影术（MRCP）提示胆道变异,经术中证实;1例患者术前平扫CT未发现胆道异常。3例患者均行腹腔镜胆道损伤一期修复,手术全部成功,无中转开腹手术。术后2例恢复良好,1例发生胆漏,保守治疗后好转。结论 术前MRCP有助于发现胆道变异,腹腔镜手术在胆道损伤的预防及修复方面是可行的、有价值的。     

宫腔镜黏膜下子宫肌瘤电切手术260例护理体会

目的总结宫腔镜黏膜下子宫肌瘤电切术护理经验,为制定规范护理提供依据。方法对260例宫腔镜黏膜下子宫肌瘤电切术患者进行围手术期护理,通过回顾性分析护理资料,总结护理经验。结果 2例患者因手术时间过长及其他不明原因出现肺水肿,暂停手术后转入ICU治疗,后经再次手术治疗痊愈出院。2例患者术后出现电解质紊乱、水中毒症状,由于及时发现、治疗及护理干预,痊愈出院。其余患者手术顺利、痊愈出院。结论围手术期严格护理是宫腔镜黏膜下子宫肌瘤电切术成功的重要保障。     

腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术69例分析

目的探讨分析腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术的手术要点及术后处理。方法分析69例胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜胆囊切除、胆总管切开胆道镜探查取石术的手术技巧。结果 67例在腹腔镜下成功完成胆囊切除胆总管切开取石术,2例因粘连严重中转开腹,平均手术时间130min,平均出血100ml。平均住院9d,3例患者出现轻微胆漏。2例患者术后少量出血,均保守治疗3~4d痊愈,其余患者恢复良好。结论腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石是理想的胆总管结石微创治疗术式。     

高龄巨大型造口旁疝腹腔镜下修补术的护理

目的：探讨腹腔镜下修补术治疗高龄巨大造口旁疝患者的护理方法。方法2010年1月至2013年10月,绍兴市人民医院收治高龄巨大型造口旁疝患者15例,均行腹腔镜下修补术,对其临床护理资料进行回顾性分析。结果15例患者均成功完成手术,无中转开腹手术。术后出现腹壁修补区疼痛3例,心力衰竭1例,肠梗阻1例,均经保守治疗病情稳定后顺利出院,随访2～43个月,无复发。结论高龄巨大型造口旁疝患者行腹腔镜下修补术具有很好的临床效果,合理的围手术期护理是保障手术成功的关键。     

腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床观察及护理体会

目的总结腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床观察及护理体会。方法对60例腹腔镜手术治疗异位妊娠患者的护理资料进行回顾性分析。结果本组60例患者均成功完成手术,术后出现5例皮下血肿,2例发生恶心、呕吐。经对症治疗后症状均明显缓解,均痊愈出院。随访1～6个月,未出现其他严重并发症病例。结论严密观察患者病情变化,规范细致实施围术期各项护理干预,可提高手术成功率,减少术后并发症,疗效肯定。     

腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的围术期综合护理

目的探讨腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的围术期综合护理方法,为提高腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的护理质量提供参考。方法对32例接受腹腔镜联合胆道镜(双镜)保胆取石术的胆囊结石患者,完善术前准备、加强术后病情监护及饮食指导,并做好出院宣教等围术期综合护理措施。结果 32例患者均顺利完成双镜保胆取石术。术后出现2例恶心、呕吐,1例切口感染,均经对症处理后痊愈。未发生其他严重并发症。住院时间为(6.50±1.36)d。患者均痊愈出院。出院后均获随访6～8个月,随访期间复查未出现结石复发,患者饮食生活无明显异常。结论对接受双镜保胆取石术的胆囊结石患者,围术期间规范开展综合护理,可促进患者顺利度过围术期,减少术后并发症和复发风险,提高术后生活质量。     

经尿道前列腺电切术围手术期护理体会

目的探讨经尿道前列腺电切术(TURP)围手术期护理的方法和效果。方法对50例接受TURP治疗的前列腺增生症患者,行围手术期心理沟通、病情观察、健康教育等各项护理措施。结果本组50例均成功完成手术,术后出现暂时性尿潴留2例,膀胱痉挛1例,TURP综合征1例,经对症处理后痊愈。术后住院时间7~9 d,排尿功能均恢复良好。结论对行TURP治疗前列腺增生症患者实施围手术期实施精心护理,能减少术后并发症,提高手术治疗成功率,效果满意。     

腹腔镜前列腺癌根治术围手术期护理

目的探讨腹腔镜下前列腺癌根治术围手术期的护理方法。方法 2017-01-2019-03间在安钢总医院接受腹腔镜前列腺癌根治术的42例前列腺癌患者,围手术期加强心理、病情监测、并发症的预防等护理干预。结果本组42例患者均顺利完成手术。术后出现2例(4.76%)并发症,分别为发热1例和暂时性尿失禁1例,均经对症处理后痊愈。未发生尿漏、尿道膀胱吻合口狭窄等其他并发症。术后住院时间为(9.10±2.47)d,患者均痊愈出院。结论腹腔镜前列腺癌根治术围术期积极开展全面和规范的护理干预,能够有效减少并发症的发生率,提高手术治疗成功率。     

腹腔镜复杂胆囊切除术时预防胆道损伤的经验

目的总结有效预防腹腔镜下复杂胆囊切除术中胆道损伤的经验。方法回顾我院近十年来所开展的512例腹腔镜下复杂胆囊切除术，对其经验进行总结分析。结果腹腔镜胆囊切除术(lapamscopic cholecystectomy，LC)成功率为95．9％(491／512)，中转开腹率为4．1％(21／512)，1例LC术后发生胆囊床迷走胆管漏，经保守治疗治愈。均未发生胆道损伤或手术死亡。随访310例，时间6～24月，无一例发生胆管狭窄，继发胰腺炎4例保守治疗痊愈。结论扎实的微创外科技能、术前对手术难度的充分评估、术中显露清楚、操作细致以及果断中转开腹，是避免LC手术时胆道损伤的关键。     

腹腔镜下子宫肌瘤切除术的围手术期护理

目的总结腹腔镜下子宫肌瘤切除术围手术期的护理经验,为腹腔镜手术护理提供依据。方法对160例腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者实施术前心理护理,完善相关常规及辅助检查,术中密切配合,术后严密观察患者病情变化,及时对症处理做好出院宣教的护理措施,观察护理效果。结果 160例子宫肌瘤患者手术顺利,术中未损伤输尿管、肠管,无大出血,盆腔及切口感染等并发症。术后恢复好,均痊愈出院。结论做好腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者围术期各项护理措施,可提高手术成功率及改善预后。     

腹腔镜子宫全切除术围手术期护理体会

目的总结腹腔镜子宫全切除术围手术期的护理体会。方法对92例腹腔镜子宫切除患者实施术前心理护理,完善检查、胃肠准备和术后预防并发症护理及出院指导等围手术期各项护理措施。观察手术效果及术后并发症等情况。结果 92例患者均成功完成腹腔镜子宫全切术,手术时间80~118 min,住院时间5~9 d。术后出现穿刺孔出血1例,呕吐1例,皮下气肿1例。均经对症处理或自行缓解,无中转开腹病例,未发生他并发症。结论做好腹腔镜下子宫全切术患者围手术期护理措施,对提高护理质量,减少术后并发症发生率,保证手术顺利实施具有重要意义。     

经胸乳入路的腔镜甲状腺手术23例护理体会

目的探讨经胸乳入路腹腔镜甲状腺手术围手术期的护理方法。方法对23例经胸乳入路的腹腔镜甲状腺手术(包括甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、甲亢)的患者进行术前心理护理、术后引流情况观察、伤口护理、并发症处理。结果术后出现1例胸前区皮下血肿、1例皮下积液经治疗后痊愈,无切口感染、喉返神经损伤、喉上神经损伤等并发症。平均6.6d治愈出院。结论围手术期细致的护理工作是腔镜甲状腺手术成功的重要因素。     

腹腔镜直肠癌根治术并发症分析及防治体会

目的:探讨腹腔镜直肠癌根治术常见的并发症及防治体会。方法:回顾分析2011年7月至2014年7月78例行腹腔镜直肠癌根治术患者的临床资料,手术均顺利完成,其中Miles术28例,Dixon术50例。记录患者并发症发生情况,分析其相关因素,并进行相应处理。结果:本组无围手术期死亡病例。术中肠管损伤2例,修补后痊愈;术后出现吻合口出血2例,予压迫、止血治疗后痊愈;吻合口漏1例,予以腹腔双套管冲洗、引流、营养支持等保守治疗后痊愈;肠梗阻5例,予禁食、胃肠减压、营养支持治疗后痊愈。患者术后均痊愈出院。结论:不断提高腹腔镜手术操作技巧,严格按照腹腔镜直肠癌手术操作规范施术,重视关键步骤的解剖及操作程序,是防治腹腔镜直肠癌手术并发症的关键。     

45例腹腔镜肝切除的围手术期护理体会

目的探讨腹腔镜肝切除手术的围手术期护理。方法对45例成功施行腹腔镜肝切除手术患者的术前,术后护理进行回顾性分析。结果所有患者均严格按照护理路径执行．无差错发生。45例患者均在术后24h恢复进食,术后1～3d下床活动,2例患者发生轻微胆漏,经冲洗引流后痊愈,平均术后住院时间4．2d。结论腹腔镜肝切除手术安全性高,创伤小,严格的围手术期护理是保证患者康复的重要因素。     

改良单孔腹腔镜下根治性膀胱前列腺切除-原位回肠新膀胱术围手术期护理

目的报道12例经改良单孔腹腔镜下根治性膀胱前列腺切除-原位回肠新膀胱术的围手术期护理体会。方法 2008年11月至2010年10月,我科为12例男性膀胱癌患者行改良单孔腹腔镜下根治性膀胱前列腺切除-原位回肠新膀胱术,围手术期予及时疼痛护理,高质量管道护理、尿管牵引及新膀胱功能训练。结果 12例手术均顺利完成,无中转常规腹腔镜手术或开放手术。1例术后2d出现谵妄,1例术后3d出现不完全性肠梗阻,2例术后4d出现淋巴漏,经及时治疗治愈。结论在围手术期加强心理护理,重视肠道及脐部皮肤准备,高质量的管道护理及系统的新膀胱功能训练,对减少术后并发症、提高患者康复水平和生活质量有重要意义。     

腹腔镜联合胆道镜胆总管探查并一期缝合的临床研究

探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管探查后进行一期缝合的安全性及临床意义。回顾性分析2013年1月至2018年1月在我院普通外科行腹腔镜胆总管探查手术的患者,按照胆总管的处理方式分为两组,其中一期缝合组(观察组)121例,T管引流组(对照组)153例,观察两组患者在围手术期手术安全性等观察指标间的差异。两组共274例患者均在腹腔镜下完成手术,两组手术时间、术后切口区域疼痛情况、术后住院时间方面差异存在统计学意义(P<0.05)。观察组1例出现胆漏,对照组1例出现胆漏,均经通畅引流等保守治疗方式治愈。两组患者均未出现术后胆道狭窄。观察组2例术后胆管内残留结石,通过内镜下取出;对照组2例术后胆管内残留结石,术后8周经T管窦道胆道镜下取出。两组术中出血量、术中明确的非预期胆道损伤、术后引流管携带时间、术后胃肠道恢复时间差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜联合胆道镜胆总管探查并一期缝合可以有效缩短手术时间、缩短术后住院时间、降低术后切口区域疼痛程度及发生率,是一种安全、有效、可行的手术方式。     

腹腔镜疝修补术的护理体会

目的总结腹腔镜疝修补术围手术期的护理体会。方法回顾性分析25例腹腔镜下疝修补术患者的围术期护理资料。结果术后尿潴留1例,切口感染1例,均经对症处理后治愈,未出现出血等严重并发症.平均住院(6.6±2.1)d,患者均痊愈出院。术后随访3¹2个月,无复发病例。结论对腹腔镜疝修补术患者实施术前心理、术后病情观察、并发症护理等措施可有效提高手术成功率,减少术后并发症,护理效果肯定。     

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的围术期护理体会

目的总结腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的围术期护理体会。方法回顾性分析43例实行腹腔镜下子宫肌瘤清除术围术期的临床护理资料。结果 43例患者均顺利完成手术。术后4例出现切口轻度疼痛,2例体温升至38℃³9.0℃,经对症处理后,239.0℃,经对症处理后,2³ d症状缓解。未见大出血,尿漏、肠管损伤等并发症。术后下床活动时间123 d症状缓解。未见大出血,尿漏、肠管损伤等并发症。术后下床活动时间12²4 h。住院524 h。住院5⁸ d,痊愈出院。结论对行腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术患者实施术前心理护理、术后康复指导等护理措施,可提高治疗成功率,减少术后并发症,效果肯定。     

综合护理在胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜修补术中的应用体会

目的分析综合护理在胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜修补术中的应用效果。方法对40例行腹腔镜穿孔修补术的急性胃十二指肠溃疡穿孔患者,实施围术期综合护理。回顾性分析患者的临床资料。结果本组40例患者均顺成功实施手术。术后发生切口感染2例,肠梗阻1例,经对症处理后痊愈。未发生胃排空障碍等其他并发症。住院时间7~10 d。随访12个月,未出现复发病例。结论对腹腔镜穿孔修补术的胃十二指肠溃疡穿孔患者,围手术期给予心理疏导、疼痛干预、健康指导等综合护理措施,可提高手术效果,减少术后并发症发生率及复发率。     

医源性肝外胆管离断伤一期胆管对端吻合修复的临床体会

目的探讨医源性肝外胆管横断伤的一期胆管对端吻合修复的手术适应症、手术技巧及相关并发症。方法对我院于2007年至2011年间诊治的13例医源性肝外胆管横断伤病人的临床资料进行回顾分析。所有胆管损伤患者均行开腹手术治疗,对其中的9例患者行一期胆管对端吻合修复术。结果 9例行一期胆管对端吻合修复的患者有3例术后出现胆漏,通畅引流及积极保守治疗后治愈,痊愈出院。短期随诊,未有发生胆道狭窄及胆道梗阻现象。结论选择合适的医源性肝外胆管横断伤的病例行一期胆管对端吻合修复是安全有效的。精确的胆道吻合技法是保证一期胆管对端吻合修复手术成功的关键。