血管内栓塞联合手术切除治疗脑动静脉畸形的Meta分析

目的使用Meta分析的方法评价血管内栓塞联合手术切除治疗脑动静脉畸形(AVM)的疗效。方法检索MEDLINE和中国生物医学文献数据库,获得以往发表的相关论文。根据临床和统计标准进行合并分析。结果总计有9篇文献纳入Meta分析。血管内栓塞联合手术组中高级别脑AVM所占比例和单纯手术组中其所占比例的合并危险差为36%[95%CI为6%～66%](Z=2.36,P=0.02);两治疗组术后长期神经功能缺失率的合并优势比为0.38[95%CI为0.23～0.61](Z=3.95,P<0.0001)。结论血管内栓塞联合手术切除治疗脑AVM能扩大手术治疗的适应证,同时保持较高的全切率,并且与单纯手术治疗相比预后显著较好。     

超选择性术前栓塞术治疗大中型脑膜瘤临床分析

共19例大中型脑膜瘤患者经微导管超选择性术前栓塞治疗后再行肿瘤切除术,其中达完全栓塞者2例、大部分栓塞8例、部分栓塞6例、少量栓塞3例。完全栓塞患者术中出血量(215.84±62.42)ml、手术时间(2.15±1.01)h、肿瘤切除程度均达SimpsonⅠ级,与其余各组差异有统计学意义(均P0.05)。大中型脑膜瘤采取超选择性术前栓塞治疗可减少术中脑膜瘤血供、降低术中出血量,有利于顺利完成手术。     

术前栓塞在巨大脑膜瘤手术中的应用

目的探讨完全以颈外动脉供血或以颈外动脉供血为主的巨大脑膜瘤术前栓塞治疗的临床效果。方法对18例术前经全脑血管造影证实为完全以颈外动脉供血或以颈外动脉供血为主的巨大脑膜瘤,采用明胶海绵栓塞肿瘤供血动脉,栓塞后7d内行手术切除肿瘤。结果栓塞后11例肿瘤染色完全消失,7例肿瘤染色大部分消失。17例栓塞后5～7d顺利实施手术切除肿瘤,1例栓塞后24h内行急诊手术切除肿瘤。术中肿瘤出血减少,所有肿瘤均经手术全切。术后病理观察到肿瘤不同程度的坏死,但有2例栓塞后肿瘤染色消失,而术中肿瘤出血仍较多,且术后病检未发现坏死。术中和术后无严重并发症出现。结论完全以颈外动脉供血或以颈外动脉供血为主巨大脑膜瘤术前栓塞可使术中出血减少,提高手术安全性和肿瘤全切率。     

脑膜瘤的术前栓塞

目的 通过对16例脑膜瘤栓塞，探索脑膜瘤的术前栓塞效果。方法 选择性全脑血管造影了解脑膜瘤血供．证实无颈内、外动脉“危险吻合”存在后，用明胶海绵颗粒栓塞脑膜瘤颈外供血动脉。结果 本组16例脑膜瘤DSA表现典型，栓塞术后除5例局部头皮痛外无严重并发症发生。术后3～4d均手术顺利切除。术中出血明显减少，与未行栓塞者对比平均每例减少出血约300ml，以Ⅱ型明显。结论 脑膜瘤术前供血动脉栓塞能明显减少术中出血，安全有效。     

脑膜瘤切除术前血管内栓塞体会

目的探讨脑膜瘤切除术前血管内栓塞的适应证及临床疗效。方法 2013年2月~2016年2月收治12例脑膜瘤,切除术前行血管内栓塞治疗,栓塞材料包括PVA颗粒、ONYX胶、明胶海绵颗粒等。结果所有病例均在颈外动脉系统进行栓塞,未出现与栓塞治疗相关的并发症,切除术中发现肿瘤血运减少,均在显微镜下全切肿瘤。结论按Manalfe分型Ⅰ、Ⅱ型脑膜瘤病人适合栓塞,尤其是肿瘤直径4.5 cm,或者是有颈外动脉参与供血的颅中窝底及鞍旁脑膜瘤;对于Ⅲ、Ⅳ型,要特别慎重。另外,术中也要注意避免栓塞并发症。     

术前不同栓塞方法辅助手术治疗富血运脑膜瘤效果分析

目的 探讨遥控注射Onyx及常规注射聚乙烯醇(polyvinyl alcohol,PVA)颗粒辅助手术治疗富血运脑膜瘤的效果.方法 回顾性分析43例富血运脑膜瘤患者的临床资料.根据栓塞使用的材料分为Onyx栓塞组28例和PVA栓塞组15例.Onyx栓塞组术者在观察控制室采用遥控注射Onyx行选择性肿瘤供血动脉栓塞,PV...     

脑膜瘤术前栓塞治疗的临床评价

目的探讨脑膜瘤术前栓塞治疗的临床意义。方法 25例颅内脑膜瘤患者先行脑膜瘤栓塞,然后显微手术切除肿瘤;MRI检查评估栓塞和手术治疗效果。结果 25例脑膜瘤中,大脑凸面脑膜瘤2例,矢状窦旁脑膜瘤2例,蝶骨嵴脑膜瘤4例,鞍结节脑膜瘤3例,桥小脑角脑膜瘤3例,岩骨-斜坡脑膜瘤5例,脑室内脑膜瘤1例,中颅窝脑膜瘤4例,小脑幕脑膜瘤1例。栓塞后肿瘤血管染色完全消失16例,染色明显减轻9例。25例脑膜瘤患者均在栓塞后3～5d手术,病灶均被全部切除,术中平均出血150～500ml。栓塞后增强MRI检查显示除1例患者外,其余患者肿瘤病变内均无增强影像。结论脑膜瘤术前栓塞治疗会明显减少术中出血,缩短手术时间,降低手术难度,提高肿瘤的全切除率。     

超选择性栓塞联合显微手术治疗巨大脑膜瘤

目的 探讨巨大脑膜瘤术前栓塞方法、效果及联合显微手术治疗的优势。方法 自2013年11月至2014年12月收治颅内巨大脑膜瘤9例,术前应用超选性栓塞肿瘤供血动脉,栓塞术后3 d内显微手术切除脑膜瘤。结果 9例巨大脑膜瘤中,术前达到完全栓塞4例,大部分栓塞5例,无误栓等并发症;Simpson 1级切除5例,2级切除4例。术中出血均在500 ml以内,术中均未输血。术后1 d复查MRI示肿瘤完全切除。结论 颅内巨大脑膜瘤血供丰富,术前超选择性栓塞联合显微手术治疗,可显著减少术中出血,提高肿瘤切除率,减少并发症,显著降低围手术期风险。     

颅底脑膜瘤的手术治疗

颅底脑膜瘤因有些肿瘤血供丰富，有些质地坚硬，有些向邻近静脉窦、血管神经呈侵袭性生长，引起局部占位效应及继发颅内高压、脑脊液循环通路受阻等，给手术带来一定困难。下面综合献及自己的临床所遇，谈谈一孔之见。     

介入栓塞联合手术治疗巨大脑膜瘤(附12例报告)

目的 评价巨大脑膜瘤术前介入栓塞的优势。方法 回顾性分析12例巨大脑膜瘤病人的临床资料和影像学特点。肿瘤分别位于颅前窝、岩部、矢镰旁，最大直径7．1～9．6cm，均由多支颈内、外动脉分支供血。术前均经选择性血管内途径，应用颗粒、明胶海绵、丝线等材料进行栓塞治疗。栓塞后3～5d行开颅手术切除肿瘤。结果 肿瘤完全栓塞4例，部分栓塞8例。术中出血量300～1000ml。术后复查MR示肿瘤完全消失，临床症状消退，无明显并发症。结论 巨大颅内脑膜瘤供血丰富，手术切除前应用介入造影可了解肿瘤血运情况，避免术中损伤重要血管；栓塞治疗可减少术中出血，增加手术全切率，减少并发症发生。     

老年人脑膜瘤的脑血管造影及术前栓塞治疗

目的探讨脑血管造影对老年人脑膜瘤的价值及术前栓塞的临床效果。方法选择60岁以上的脑膜瘤17例行全脑血管造影，对单纯颈外动脉供血和颈外动脉为主要参与供血者进行血管内栓塞。结果17例60岁以上的脑膜瘤患者，经血管造影显示肿瘤以颈内动脉供血为主和单纯颈内动脉供血者5例；单纯颈外动脉和以颈外动脉供血为主者12例。后者经颈外动脉分支用250—350μm明胶海绵颗粒栓塞剂实施栓塞，肿瘤染色完全消失7例，大部消失5例。无栓塞相关并发症。栓塞后2～7d手术，肿瘤全切10例，次全切除2例，栓塞后肿瘤出血明显减少，平均输血量400ml。结论脑血管造影及术前栓塞对老年脑膜瘤患者是一种安全、有效的检查和辅助治疗措施，可明显减少手术中出血量、缩短手术时间和减少并发症。     

颈外动脉超选择性栓塞对蝶骨嵴脑膜瘤切除术的临床意义

目的 探讨术前超选择性栓塞对蝶骨嵴脑膜瘤切除术的意义。方法 将76例蝶骨嵴脑膜瘤患者随机分成栓塞组（42例）和未栓塞组（34例）,两组均行开颅手术切除肿瘤,其中栓塞组切除术前3~7 d应用明胶海绵颗粒进行超选择性栓塞。结果 栓塞后造影示肿瘤染色完全消失27例,大部分或部分消失15例。栓塞组全切率（83.33%,35/42;Simpson分级Ⅰ+Ⅱ级）明显高于未栓塞组（38.24%,13/34;P<0.05）。栓塞组术中失血量[（321.32±87.29）ml]较未栓塞组[（648.76±67.21）ml]明显减少（>P<0.01）。栓塞组术后住院时间[（12.42±4.54）d]较未栓塞组[（19.82±6.23）d]明显缩短（>PP<0.01）。所有患者术后随访6个月~2年,栓塞组kps评分显著优于未栓塞组（>P<0.05）。>结论 对于蝶骨嵴脑膜瘤,术前超选择性栓塞有助于减少术中出血,减少术后并发症,提高手术疗效。     

血管内介入辅助巨大型颅内动脉瘤夹闭手术相关问题探讨

目的讨论大型脑动脉瘤的安全手术治疗方法。方法本组5例:眼动脉瘤3例、大脑中动脉瘤2例;动脉瘤最大径:1例眼动脉瘤2.0cm,其余2.5～3.5cm;2例大脑中动脉瘤及1例眼动脉瘤术前均有出血。术前将带内套管的球囊导管置于颈内动脉处,术中显露部分瘤体后充盈球囊阻断供血动脉血流,经内套管逆向抽吸导管远端的动脉内血液,在瘤内压下降后安全夹闭瘤颈。结果1例大脑中动脉瘤术后对侧肢体肌力减退,经锻炼后基本恢复,其余均无神经系统定位体征。结论大型脑动脉瘤显微手术中联合应用血管内球囊导管阻断血流、逆向抽吸技术,可以有效地降低瘤内压,为安全地夹闭瘤颈、防止瘤体早破提供了有效的方法。     

DSA、术前栓塞在上矢状窦旁脑膜瘤手术中的价值

目的研究DSA在明确上矢状窦旁脑膜瘤血供情况、引流静脉代偿及矢状窦阻塞中的作用。方法回顾性分析41例矢状窦旁脑膜瘤病人的病历资料,比较术前未进行DSA检查组、DSA检查组和DSA加栓塞组之间术中出血、手术时间、手术全切肿瘤程度情况。结果DSA检查组和DSA加栓塞组较未进行DSA检查组手术全切率高(P< 0.05);DSA加栓塞组较未栓塞组术中失血少(P< 0.05);各组间手术时间无显著性差别(P> 0.05)。结论术前行DSA检查可以明确矢状窦旁脑膜瘤的血供、引流静脉代偿及矢状窦阻塞情况,能指导术前栓塞以减少术中出血,并为手术全切脑膜瘤提供有用信息。     

术前超选择栓塞富血运脑膜瘤的临床疗效分析

目的 探讨在术前对富血运脑膜瘤进行介入经动脉超选择栓塞的安全性、疗效及应用价值。方法 回顾性分析在本院治疗的34例脑膜瘤患者,术前均经全脑血管造影(DSA)证实为富血运脑膜瘤,其中12例使用明胶海绵栓塞,15例使用PVA颗粒栓塞,7例未经栓塞直接手术,栓塞3～5 d后进行开颅手术切除肿瘤,记录患者的栓塞程度、开颅切除肿瘤的出血量及肿瘤切除程度。结果 栓塞术后明胶海绵组肿瘤染色完全消失3例,大部分消失9例; PVA颗粒组肿瘤染色完全消失9例,大部分消失6例; 2组比较有明显差异(P<0.05); 2组无与介入栓塞相关的严重并发症发生。PVA组出血量为(350±135)mL,明胶海绵组出血量为(475±265)mL,未栓塞组出血量为(660±350)mL,3组间两两比较均有明显差异(P<0.05)。PVA组肿瘤全切14例,次全切除1例; 明胶海绵组全切11例,次全切除1例; 未栓塞组全切7例,次全切0例。结论 富血运脑膜瘤在术前进行介入栓塞能减少术中出血,降低全切难度,但并未能明显提高全切率,对于栓塞材料而言,PVA颗粒的栓塞效果比明胶海绵颗粒更好,两者均可作为富血运脑膜瘤切除术前栓塞的材料使用,术前的介入栓塞能作为富血运脑膜瘤的一项可行的辅助措施。     

Comparative efficacy of Glubran and polyvinyl-alcohol particles in the embolization of meningiomas

Purpose: Preoperative embolization of meningiomas decreases intraoperative bleeding and shortens operation time. However, in meningiomas predominantly vascularized by the internal carotid artery (ICA) or vertebral artery (VA) branches, embolization of external carotid artery feeder branches may lead to a hemodynamic increase in blood supply from the ICA or VA, whereas embolization of ICA or VA feeder branches with particle embolic agents may be associated with complications. This study investigated the safety and efficacy of Glubran, a liquid embolic agent, for the embolization of this type of meningioma compared with polyvinyl-alcohol (PVA) particles. Materials and methods: From January 2006 to June 2015, 157 consecutive patients (98 females; mean age = 48.3 years) who suffered from meningiomas and were preoperatively referred for embolization were retrospectively analyzed. Glubran (n = 40) and PVA (n = 55) were used to devascularize tumors. Sixty-two patients were not embolized because of dangerous anastomosis or other tumor characteristics. Intraoperative blood loss, intraoperative time, degree of angiographic devascularization and embolization-related complications were analyzed. Results: The intraoperative blood loss and operative time were significantly lower in the Glubran-embolized versus non-embolized group. Furthermore, Glubran embolization significantly reduced intraoperative blood loss and operative time for meningiomas that received their primary blood supply from the ICA and/or VA compared with PVA embolization. Conclusions: Preoperative meningioma embolization with Glubran decreases intraoperative blood loss and operative time. Furthermore, embolization with Glubran produces more effective devascularization compared with PVA for meningiomas supplied by the ICA and/or VA. Thus, Glubran may represent a better embolic agent for this meningioma subtype.     

小脑后下动脉动脉瘤急诊血管内治疗分析

目的探讨小脑后下动脉（PICA）动脉瘤急诊血管内治疗的效果。方法2011年6月至2013年5月共收治8例PICA动脉瘤,均在入院48h内行血管内治疗,除2例远端PICA动脉瘤因导管超选困难而行载瘤动脉闭塞术外,其余均行血管内动脉瘤栓塞术。术后脑积水严重者行侧脑室置管脑脊液引流术,出血较多者行腰椎穿刺术。结果本组8例PICA动脉瘤患者中,近端动脉瘤5例,远端动脉瘤3例。GOS预后评分：5例为5分,2例为3分,I例死亡（为术后PICA动脉严重痉挛、闭塞）。随访3～12个月,仅复发1例,为瘤颈复发。结论急诊血管内治疗PICA动脉瘤效果及预后良好,但需根据动脉瘤的具体情况,选择不同的血管内治疗策略。