腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症术后下肢麻木的发生率和影响因素

目的 探讨腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症减压术后残留麻木的发生率和影响因素.方法 腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症患者各80例,行后路减压,术后随访10天、1个月、3个月和1年.所有患者均检查神经功能和残留症状.结果 腰椎间盘突出症患者,术前76.2%患者有麻木,术后10天、1月、3月和1年分别有33.7%、25.0%、22.5%和21.3%的患者下肢残留麻木,与手术年龄、神经根直径、椎间盘突出类型和椎间盘钙化有关.腰椎管狭窄症患者,术前81.3%患者有麻木,术后10天、1个月、3个月和1年分别有42.5%、38.8%、33.7%和36.3%的患者残留麻木,与病程、术前JOA评分和椎管狭窄类型有关.结论 术后1年下肢残留麻木的发生率,腰椎间盘突出症为21.3%,腰椎管狭窄症为36.3%.推测腰椎间盘突出症患者神经组织的潜在恢复能力明显高于腰椎管狭窄症患者.     

对术后腰椎管狭窄症的认识

术后腰椎管狭窄症是由于医务人员术前术后处理不当,而出现椎管狭窄的症状,致使术后未能取得应有的疗效。我院从1988年3月至1995年6月收治30例术后腰椎管狭窄患者,其中在外院施行手术20例,在本院施行手术10例。再手术8例,22例行非手术疗法而缓解。现报导如下。临床资料本组30例中,男19例,女11例;年龄32～65岁,以38～50岁为最多。第一组:腰椎滑脱L43例,L54例,腰椎滑脱伴椎间盘膨出L4、52例,L5S11例。其中4例行后路H形植骨,6例椎板上植骨。术后1～3年均出现马尾间歇性跛行和神经根压迫体征。8例行骨盆带牵引,卧床休息,局部理疗,注射疗法及中…     

老年退行性腰椎管狭窄症的手术治疗及疗效分析

[目的]探讨老年性腰椎管狭窄症手术疗效及其并发症。[方法]对本组自2010年11月²012年2月手术治疗的62例65岁以上的老年退行性腰椎管狭窄症患者的临床资料进行回顾性总结分析。42例采用单纯椎管扩大减压,20例采用减压植骨短节段椎弓根螺钉系统内固定。其中男40例,女22例;年龄652012年2月手术治疗的62例65岁以上的老年退行性腰椎管狭窄症患者的临床资料进行回顾性总结分析。42例采用单纯椎管扩大减压,20例采用减压植骨短节段椎弓根螺钉系统内固定。其中男40例,女22例;年龄65⁸5岁。临床症状有下腰痛(89%),间歇性跛行(100%)及神经症状(87%)等。[结果]平均随访17个月(1085岁。临床症状有下腰痛(89%),间歇性跛行(100%)及神经症状(87%)等。[结果]平均随访17个月(10²4个月),临床症状均有不同程度的改善,术前平均VAS[1]评分8.64分,术后平均VAS评分3.34分(P<0.001)。采用Nakai评定标准,优38例,良18例,可5例,差1例。无围术期死亡,术后4例出现并发症,无复发病例。[结论]手术治疗是解除老年退行性腰椎管狭窄症患者痛苦的有效治疗方法。     

蝶形椎板间开窗术治疗腰椎管狭窄症

目的：观察蝶形椎板问开窗术治疗腰椎管狭窄症的手术疗效。方法：采用蝶形椎板问开宙术治疗40例腰椎管狭窄症。减压范围包括椎板问黄韧带及其所附着的上一椎板下1／2、棘突基底部下l／2骨质和下一椎板的外上缘包括小关节突内侧1／3。结果：随访18个月一5年，平均2年4个月。根据评分标准，优28例，良9例。结论：蝶形椎板间开窗术在保持腰椎稳定性的基础上最大限度地切除了腰椎管壁致狭窄病变组织，疗效满意。     

扩大开窗术治疗退行性腰椎管狭窄症

1995年 1月 - 2 0 0 1年 8月采用扩大开窗术治疗退行性腰椎管狭窄症 48例 ,取得良好效果。1　临床资料1 1　一般资料　本组 48例中男 35例 ,女 1 3例 ;年龄 38～ 70岁 ,平均 42 5岁 ;病程 6～ 70个月 ,平均 42个月。1 2　临床表现及影像学检查　所有病人均有腰痛及间歇性跛行病史 ,跛行距离 80～ 40 0ｍ。 40例有下肢皮肤感觉改变 ;32例有下肢肌力减弱 ;直腿抬高试验阳性 1 5例。Ｘ线片示腰椎生理曲线改变 42例 ,其中包括脊柱侧弯和前凸加大或变浅 ;椎间隙变窄、不等宽 ;小关节突增生 2 8例 ,3例合并腰椎Ⅰ度滑脱。全部病例ＣＴ检查示黄…     

腰椎管狭窄症的手术治疗

本院 1993～ 1997年采用手术治疗 12例腰椎管狭窄症患者 ,取得了较满意效果 ,浅谈几点体会。1　临床资料本组共 12例 ,男 7例 ,女 5例 ;年龄 34～ 5 3岁。均有神经根管狭窄、腰椎间盘突出或膨出、小关节增生。椎体滑脱 1例 ,椎体后缘增生 2例 ,椎间盘钙化 3例 ,黄韧带肥厚 8例。全部患者均行ＣＴ和Ｘ线检查证实有腰椎管狭窄 ,主要表现为腰腿痛和间歇性跛行。2　治疗方法患者均取俯卧位 ,腹部垫空 ,在硬膜外麻醉下手术 ,开窗加神经根管扩大 9例 ,半椎板切除、神经根管扩大加对侧开窗3例 ,横突间植骨 1例 ,切除间盘 10例。术中平均输血约40 0…     

腰椎管狭窄症的治疗与进展

腰椎管狭窄症(LumbarSpinalStenosis ,LSS)是中老年常见的易患疾病,严重地影响了患者的正常生活。自从195 4年Verbist[1] 首次报道LSS的临床表现以来,大量文献及著作研究描述了LSS的症状、体征、发病机理、病理解剖及治疗情况。随着我国老龄人口的增加,此病有增加的趋势,为提高患者的疗效,本文对LSS的治疗及进展综述如下。1　LSS的医学概念椎管、神经根管或神经孔的狭窄统称为椎管狭窄。其可由脊柱的骨或软组织形成,或两者同时存在。狭窄可发生在多节段、多水平的椎管区域,也可以是单发的。椎管或神经出口的直径缩小多是由于骨质增…     

CT复查结果与腰椎管狭窄症疗效的关系

目的：评价腰椎管狭窄症术后的临床表现、CT检查结果以及两者之间的内在联系。方法：对102例患者行术后CT检查,根据检查结果将其分为无狭窄、中央性狭窄、侧方性狭窄和混合性狭窄4组。术后腰椎不稳通过动力性X线摄片观察分析,手术效果由临床检查评价。结果：CT检查显示102例中术后有狭窄者为66例,占65％。各组间术后临床表现、疼痛程度以及影像学不稳等无明显差异。结论：腰椎管狭窄症术后影像学狭窄现象较普遍,但该狭窄与术后临床效果并无明显关系。     

腰椎管狭窄症手术治疗

腰椎管狭窄的减压治疗是一个疗效满意的手术，可提高伤残患者的生活质量。是否在椎管减压的同时考虑融合治疗，仍存在较多争议。     

退变性腰椎管狭窄中小关节源性炎性因子作用的初步探讨

[目的]初步探讨小关节源性炎性因子在退变性腰椎管狭窄的作用。[方法]选取本科接受后路手术的退变性腰椎管狭窄(41例)及腰椎间盘突出患者(34例)共75例,采用Weishaup的分级标准评估小关节退变程度,记录术前腰腿痛、下肢痛及功能障碍评分。收集术中切除的一侧腰椎小关节标本;酶联免疫吸附剂测定法(enzyme-linked immunosobnent assay,ELISA)测定腰椎小关节退变关节软骨中白细胞介素1β(interleukin-1β,IL-1β)及肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)含量。[结果]TNF-α各组测量均为阴性结果。退变性腰椎管狭窄组IL-1β阳性率高于腰椎间盘突出组。IL-1β含量与腰椎小关节退变程度呈正比,随退变程度增加而升高。退变性腰椎管狭窄组中IL-1β阳性患者腰背痛、下肢痛及功能障碍评分均高于IL-1β阴性患者,而腰椎间盘突出组内则无明显差异。[结论]退变性腰椎小关节软骨产生IL-1β增加;小关节源性炎性因子可能是导致退变性腰椎管狭窄患者腰背痛、下肢痛及功能障碍的原因之一。     

显微内窥镜下手术治疗退变性腰椎管狭窄症

目的 :评价显微内窥镜下手术治疗退变性腰椎管狭窄症的临床效果。方法 :用METRX手术系统对 2 3例退变性腰椎管狭窄症患者在显微内窥镜下行手术减压 ,以ODI(oswestrydisabilityindex)(Version 2 0 )评分法对患者术前及术后 9个月评分 ,并综合满意度评估。结果 :术前ODI评分平均71 32± 18 6 2 ,术后平均 39 84± 17 38,Wilcoxon秩和检验手术前后ODI评分差异显著 ,手术综合满意程度 :优 11例 ,良 6例 ,可 3例 ,差 0例 ,优良率 85 %。结论 :显微内窥镜下手术减压可以治疗退变性腰椎管狭窄症 ,但应注意适应证的选择 ,微创下难以处理时应中转为常规开放手术。     

Functional outcome of surgical management of degenerative lumbar canal stenosis

Background:

The long term outcomes of decompressive surgery on relief of pain and disability in degenerative lumbar canal stenosis are unclear. The aim of our study was to evaluate the outcome of surgical management of secondary degenerative lumbar canal stenosis and to analyze the effect on outcome variables using Japanese Orthopaedic Association (JOA) score.

Materials and Methods:

Thirty-two patients of degenerative lumbar canal stenosis managed surgically were included in this study. Laminectomy (n=2), laminectomy with disectomy (n=23), laminectomy and disectomy with instrumental stabilization (n=5), and laminectomy, disectomy with posterior interbody fusion (n=2) were performed. JOA scoring system for low backache was used to assess the patients. The recovery rate was calculated as described by Hirabayashi et al. (1981). Surgical outcome was assessed based on the recovery rate and was classified using a four-grade scale: Excellent, improvement of >90%; good, 75–89% improvement; fair, 50–74% improvement; and poor, below 49% improvement. The patients were evaluated at 3 months, one year and at last followup.

Results:

At 3-month followup, 18.75% patients showed excellent outcome, 62.50% patients showed good outcome, and 18.75% showed fair outcome. At 1-year followup, 64% patients showed excellent outcome and 36% patients showed good outcome. At >1 year followup (average 34.2 months, range: 2–110 months), 64% patients showed excellent outcome, 28% showed good outcome, and 8% showed fair outcome. No patient had poor outcome. Outcome of the patients improved as the time after surgery increased till 1 year and was sustained thereafter till the last followup.

Conclusion:

Operative treatment in patients of degenerative lumbar canal stenosis yields excellent results as observed on the basis of JOA scoring system. No patient got recurrence of symptoms of nerve compression.     

腰椎管环形减压术治疗腰椎管狭窄症

目的 探讨腰椎管环形减压治疗腰椎管狭窄症的方法及疗效。方法 自病变间隙切除棘间韧带、咬除部分上、下棘突和椎板（１／４￣１／３）,切除黄韧带,两侧小关节突内缘有限切除（〈１／３）。前方凿除骨性凸起及摘除突出髓核。结果 ２０例经１年￣１年５个月随访,疗效均为优。结论 腰椎管环形减压即可对腰椎管狭窄进行减压,又可减少对腰椎稳定性的影响。     

保留后韧带结构的椎管成形术治疗腰椎管狭窄症

目的；探讨使椎板开门椎管扩大成形术更完善的方法。方法：设计保留后韧带结构的椎板开门椎管扩大成形术治疗椎管狭窄症107例，结果：术后矢状径平均为1．7cm，平均扩大0．75cm，截面积平均1．86cm^2，平均增加0.91cm^2，随访87例，时间为术后5－8年，疗效评定：优64例，良23例。结论：后韧带结构为坚韧有弹性的骨－韧带条，在维护脊柱稳定的过程中，有无法替代的价值，术式既有后路手术直视减压的优点，又有效地扩大椎管撩状径，增加截面积，术后脊柱较稳定。     

降钙素治疗腰椎管狭窄症疗效的系统评价

[目的]系统评价降钙素治疗腰椎管狭窄症的疗效.[方法]按Cochrane系统评价方法,计算机检索c0.chrane图书馆(2009年第4期)、MEDLINE(1966～2009.11)、EMBASE(1988～2009.11)、中国生物医学文摘数据库(1986～2009.11),并手工检索相关杂志收集降钙素治疗腰椎管狭窄症的随机和半随机对照试验.评价纳入研究的方法学质量,采用RevMan 5软件进行Meta分析.[结果]纳入4篇随机对照试验,共147例病人.降钙素与安慰剂对腰椎管狭窄症的疼痛缓解二分变培结果[OR 1.06,95%CI(0.46,2.45)]和VAS改善的连续性数据结果[OR0.74,95%CI(-0.31,1.79)]均无统计学差异.降钙素治疗腰椎管狭窄症的最大行走距离二分变量结果[OR3.10,95%CI(0.80,12.09)]及连续变量结果[OR 9.32,95%CI(-28.02,46,66)]均显示没有统计学差异.而牛命质龄各研究的评价方式不一,未能进行Meta-分析.[结论]本研究没有得到降钙素治疗腰椎管狭窄症有效的证据,需要进一步开展设计良好、方法学质量更高的随机对照试验,验证降钙素治疗腰椎管狭窄症的疗效.     

Increased sorbitol levels in the hypertrophic ligamentum flavum of diabetic patients with lumbar spinal canal stenosis

The pathomechanism of the ligamentum flavum (LF) hypertrophy in diabetic patients with lumbar spinal canal stenosis (LSCS) remains unclear. A cross‐sectional study was undertaken to investigate the mechanism of LF hypertrophy in these patients. Twenty‐four diabetic and 20 normoglycemic patients with LSCS were enrolled in the study. The structure of the LF in the study subjects was evaluated using histological and immunohistochemical methods, and the levels of sorbitol, pro‐inflammatory cytokines, and the fibrogenic factor, TGF‐β1, in the LF were analyzed. In vitro experiments were performed using NIH3T3 fibroblasts to evaluate the effect of high‐glucose conditions and an aldose reductase inhibitor on the cellular production of sorbitol, pro‐inflammatory factors, and TGF‐β1. We found that the LF of diabetic patients exhibited significantly higher levels of sorbitol and pro‐inflammatory cytokines, TGF‐β1 and of CD68‐positive staining than that of the normoglycemic subjects. The diabetic LF was significantly thicker than that of the controls, and showed evidence of degeneration. The high glucose‐cultured fibroblasts exhibited significantly higher levels of sorbitol, pro‐inflammatory factors, and TGF‐β1 compared to the low glucose‐cultured cells, and these levels were dose‐dependently reduced by treatment with the aldose reductase inhibitor. Taken together, our data suggests that increased sorbitol levels in the LF of diabetic patients results in increased production of pro‐inflammatory and fibrogenic factor, which contribute to LF hypertrophy, and could increase the susceptibility of diabetic patients to LSCS. Furthermore, aldose reductase inhibition effectively reduced the levels of sorbitol and sorbitol‐induced pro‐inflammatory factor expression in high glucose‐cultured fibroblasts. © 2017 Orthopaedic Research Society. Published by Wiley Periodicals, Inc. J Orthop Res 35:1058–1066, 2017.

     

开窗法治疗多节段腰椎管狭窄症

目的探讨开窗法治疗多节段腰椎管狭窄症的疗效。方法根据临床定位和影像学检查确定减压节段及部位,先行椎板间开窗,切除同侧黄韧带,啃刮对侧椎板下黄韧带,从而扩大椎管。探查神经根,根据其受压情况,去除致压物,尽量保留骨质结构。结果治疗21例,17例得到随访,时间10～36个月。按Otanietal分级:优9例,良5例,可2例,差1例。结论应用开窗法治疗多节段腰椎管狭窄症可获得良好疗效。     

改良TESSYS技术治疗腰椎神经根管狭窄症

目的探讨改良TESSYS技术治疗腰椎神经根管狭窄症的安全性和有效性。方法对57例诊断为腰椎神经根管狭窄的患者采用改良TESSYS技术行腰椎神经根管减压术治疗,分别进行术前、出院时、术后3个月及末次随访VAS和ODI评分,评价疗效。结果术后患者的VAS和ODI评分均逐渐降低,术后各时段与术前相比较差异均有统计学意义(P0.01),术后各时段之间比较差异也均有统计学意义(P0.01)。根据ODI评分改善率分级,末次随访优良率为87.7%,有效率为94.7%。结论改良TESSYS技术治疗腰椎神经根管狭窄症减压充分、彻底,近期疗效满意,是一种安全、有效的微创术式。