复杂性尿道下裂成形术12例临床分析

目的：探讨游离口腔黏膜尿道下裂成形术联合尿道板纵切卷管尿道成形术在复杂性尿道下裂成形术中应用。方法：回顾性分析12例复杂性尿道下裂（尿道板发育不良并尿道板缺失以及多次手术后尿道下弯矫正、尿道瘢痕去除后尿道板缺失）不适宜于尿道板纵切卷管尿道成形术的患者，对于尿道板纵切卷管尿道成形术的改良使用。结果：12例复杂性的尿道下裂使用游离口腔黏膜尿道下裂成形术联合尿道板纵切卷管尿道成形术中，术后阴茎下弯均获得矫正；9例术后一次成功，3例术后发生尿瘘（25%），术后二期行尿瘘修补术均获得成功，其中2例发生尿道狭窄（16.7%）合并尿瘘，其中1例尿瘘合并尿道狭窄患者经过尿道扩张治疗后愈合，成功率高达83.7%。结论：游离口腔黏膜尿道下裂成形联合尿道板纵切卷管尿道成形术在尿道下裂成形术中的应用作为尿道板纵切卷管尿道成形术的改良，对于尿道板发育异常或纤维瘢痕组织较多[1],严重弯曲者不适宜使用Snodgrass手术的患者，以及多次手术后瘢痕形成并无多余皮肤组织可以转移的患者具有良好疗效，并取材比较方便，黏膜下层较薄，且血运丰富，易于存活。     

尿道板纵切卷管尿道成形术治疗小儿尿道下裂

目的 总结尿道板纵切卷管尿道成形术(TIP或Snodgrass手术)治疗小儿尿道下裂的经验.方法 采用Snodgrass手术治疗小儿尿道下裂患者15例.其中冠状沟型4例,阴茎体型8例,阴茎阴囊型1例,另2例为行尿道成形术后尿道瘘.结果 术后排尿通畅,阴茎外观满意.并发尿瘘2例(13.3%).随访4～31个月,无尿道狭窄发生.结论 Snodgrass手术对无阴茎下弯或轻度下弯的各型小儿尿道下裂治疗有效,术后并发症少,外形美观.但如因尿道板造成阴茎弯曲,以及尿道板组织薄、短缩,仍应考虑采用带蒂包皮瓣的手术矫治.     

尿道板纵切卷管尿道成形术(Snodgrass)在小儿尿道下裂的临床治疗方面的疗效分析

目的:观察和分析对小儿尿道下裂患儿采用尿道板纵切卷管尿道成形术(Snodgrass)进行治疗的临床疗效。方法:选取小儿尿道下裂患儿82例作为临床研究对象,通过随机数字列表法将其随机分成对照组(n=41例)和研究组(n=41例)。对照组41例患儿施行Duckett传统手术方案进行治疗,研究组41例患儿施行尿道板纵切卷管尿道成形术(Snodgrass)进行治疗。观察和对比两组患儿的临床疗效。结果:两组患儿治疗后的一期手术成功率无明显差别,研究组尿瘘发生率(17.07%)低于对照组(36.58%),差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论:尿道板纵切卷管尿道成形术(Snodgrass)在尿道下裂患儿的治疗中具有良好的临床应用价值,值得在临床上推广应用。     

游离包皮内板尿道成形术治疗尿道下裂

【目的】 总结用游离包皮内板做为人工尿道移植物治疗尿道下裂的方法及疗效。 【方法】 分析本科室1992年1月至2007年9月对580例尿道下裂患儿,包括阴茎体型412例,阴茎阴囊交界型130例,阴囊型38例行游离包皮内板一期尿道成形术的治疗方法和效果等临床资料。【结果】 游离包皮内板一期尿道成形术后阴茎伸直及外观满意,尿道口位置正常。术后92例发生尿瘘,18例发生尿道狭窄,总体成功率为81.7%。其中阴茎体型术后发生尿瘘69例(16.7%),尿道狭窄11例(2.6%);阴茎阴囊交界型术后尿瘘17例(13.1%),尿道狭窄5例(3.9%);阴囊型术后尿瘘6例(15.8%),尿道狭窄2例(5.3%)。【结论】 游离包皮内板尿道成形是很好的治疗尿道下裂的方法,具有术后恢复快,阴茎外观满意,尿道狭窄?尿瘘等并发症少等优点。     

自体唇黏膜瓣移植尿道成形术治疗小儿尿道下裂15例疗效观察

目的探讨自体唇黏膜瓣移植尿道成形术治疗小儿尿道下裂的应用及效果。方法对15例尿道下裂患儿采用自体唇黏膜瓣移植尿道成形术治疗,对术后疗效进行追踪随访分析。结果15例患儿均顺利通过手术,一次手术成功11例,术后尿道外口狭窄3例,针眼瘘1例,经尿道扩张3个月后治愈,随访阴茎外观及排尿良好。结论自体唇黏膜瓣移植尿道成形术是治疗小儿尿道下裂的一种理想术式。     

尿道板纵切卷管尿道成形术在尿道下裂手术中的应用

目的 总结尿道板纵切卷管尿道成形术(Snodgrasss术)治疗尿道下裂的经验.方法 23例尿道下裂患儿(阴茎体型19例,阴茎阴囊型4例)行Snodgrass尿道成形术,其中5例阴茎下弯明显者先行阴茎背侧折叠;术后尿道置管10～14 d;拔管后常规行前尿道扩张.结果 23例随访3～8个月,阴茎外观满意,无下弯;尿道开口于阴茎头顶,呈纵行裂隙状,排尿通畅,无尿道狭窄.术后发生尿瘘3例.结论 Snodgrass尿道成形术可应用于近远端型及部分有阴茎下弯的尿道下裂患儿.     

围术期处理对尿道下裂尿道成形术后尿瘘和尿道狭窄发生的影响

目的 探讨围术期处理对尿道成形术后尿瘘和尿道狭窄的影响.方法 回顾性分析234例中段型尿道下裂患儿的一般临床资料及围术期处理情况,其中104例行Snodgrass手术,37例行Onlay手术,83例行Duckett手术.通过logistic回归分析影响尿道下裂术后尿瘘发生的围术期处理因素.将行不同术式的患儿根据尿管拔除时间进行分组,比较不同尿管留置时间组尿道狭窄的发生率.结果 234例病例中术后发生尿瘘43例(18.4％),尿道狭窄44例(18.8％).术后第1次换药时间＞3d及拆除包扎时间≤3 d者尿道下裂术后尿瘘发生风险的较高(P＜0.05).Duckett术后留置尿管延时组尿道狭窄发生率为14.3％,低于常规留置尿管组的33.3％ (P ＜0.05),Snodgrass和Onlay术后不同尿管留置时间组间尿道狭窄发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术后尽早更换敷料并适当延长包扎时间,可以减少尿道下裂术后尿瘘的发生;Duckett术后延长留置尿管至术后21 ～28 d可以减少尿道狭窄的发生.     

尿道板纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂32例临床分析

目的:探讨尿道板纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂的适应证、手术技巧、并发症。方法:对32例尿道下裂患者进行尿道板纵切卷管尿道成形术,其中冠状沟型3例,阴茎体型27例,阴茎阴囊2例。首次手术29例,采用尿道板正中切开卷管;再次手术3例,采用残余尿道板或阴茎皮肤正中切开卷管。卷管长1～9 cm,新尿道采用F6～F10号的多侧孔胃管作为支架管,术后10～14 d拔除。结果:随访0.5～2年,32例中27例一次手术成功,阴茎外观接近生理形态,排尿正常,成功率84.4%。尿瘘4例,均行尿瘘修补术痊愈;尿瘘并尿道狭窄1例,尿道扩张后狭窄改善,尿瘘待手术。结论:尿道板纵切卷管尿道成形术操作简单,治疗效果好,术后阴茎外形美观,是尿道下裂修复术的较好方法。     

改良Snodgrass术式治疗小儿尿道下裂45例临床分析

目的:总结改良尿道板纵切卷管法(Snodgrass法)在治疗尿道下裂中的应用。方法:45例尿道下裂患儿,其中冠状沟型4例,阴茎体型26例,阴茎阴囊型9例,阴囊型5例,外院行尿道成形术后裂开1例(阴茎阴囊型),均行改良Snodgrass尿道成形术,对其临床资料进行总结。结果:手术时间60～110min,平均85min。一期愈合40例(88.9%)。术后发生尿道瘘5例,尿道口狭窄4例。结论:改良Snodgrass术式成功率高,并发症少,适合阴茎体型、冠状沟型、下弯不严重的阴茎阴囊型尿道下裂,对尿道成形失败者也是一种非常有效的手术方法。     

下唇黏膜代尿道在尿道下裂治疗中的应用

目的:探讨在应用尿道板纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂患儿时使用下唇粘膜代尿道的临床效果,为提高尿道板纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂患儿疗效提供可靠依据,最终提高患儿生活质量。方法:研究组尿道下裂患儿在进行尿道板纵切卷管尿道成形术治疗时,采用下唇粘膜代尿道措施;对照组尿道下裂患儿采用传统尿道板纵切卷管尿道成形术治疗。对观察组与对照组患儿术后并发症发生情况进行记录,并给予统计学分析,得出结论。结果:观察组尿道下裂患儿并发症发生率为35.00,明显低于对照组患儿并发症发生率为65.00%,但两组患儿尿瘘发生率无显著差异,尿道狭窄发生率具有明显差异,且P0.05,两组患儿对比结果具有统计学意义。结论:对尿道下裂患儿进行尿道板纵切卷管尿道成形术治疗时,选用下唇粘膜代尿道措施,可有效缩短尿道板切口创面进行自行上皮化所需时间,降低患儿术后发生尿道狭窄几率,从而减少术后并发症发生率,提高患儿生活质量,值得临床推广应用。     

改良Snodgrass术治疗先天性尿道下裂

目的探讨改良Snodgrass术治疗小儿先天性尿道下裂的疗效。方法总结应用包皮内板重叠覆盖新形成尿道的改良Snodgrass术治疗小儿先天性尿道下裂46例的疗效和随访情况。结果Ⅰ期成功42例(91.3%),4例发生尿瘘(8.7%),其中1例尿瘘重新留置导尿管2周后治愈;冠状沟处漏尿3例,吻合口漏尿1例,6个月~12个月后行尿瘘修补术治愈。结论采用包皮内板重叠覆盖新形成尿道降低了术后尿瘘的发生率,提高了Snodgrass术的手术成功率。     

改良Snodgrass术治疗小儿尿道下裂

目的:评价尿道板纵切卷管尿道成形术(Snodgrass手术)治疗尿道下裂的疗效.方法:回顾性分析2005年6月-2010年6月间38例行改良Snodgrass手术的尿道下裂患儿的临床资料.患儿年龄2-13岁,平均6.5岁,其中阴茎头型尿道下裂11例,阴茎体型23例,阴囊型4例.结果:一次性手术治愈34例(89.5％),有2例(5.3％)患儿发生尿道外口狭窄,经尿道扩张治愈;2例(5.3％)患儿发生尿瘘,半年后再行Snodgrass手术治愈.结论:改良Snodgrass手术操作相对简单,成功率高,适用于各型尿道下裂患儿,对于首次手术失败后再次尿道成形效果良好.     

Snodgrass术在治疗儿童尿道下裂中的应用

目的总结尿道板纵切卷管尿道成形术（Snodgrass或TIP手术）在治疗儿童尿道下裂中的经验。方法回顾性分析采用Snodgrass手术治疗的尿道下裂82例,年龄6个月～10岁,平均5.25岁。其中近侧型组19例,远侧型和中段型组63例;初次手术组49例,再次手术组33例,对并发症发生情况进行分析。结果术后并发尿瘘12例,尿瘘发生率14.6%;尿道狭窄1例。其中尿瘘发生：近侧型组2例（10.5%）,远侧型和中段型组10例（15.9%）;初次手术组8例（16.3%）,再次手术组4例（12.1%）。尿瘘发生率,近侧型组与远侧型和中段型组、初次手术组与再次手术组之间差异无统计学意义（P〉0.05）。术后随访均在1个月以上,阴茎外观满意,尿道开口正位,排尿功能良好。结论 Snodgrass手术适用于无弯曲或伴有轻度弯曲的各型尿道下裂以及再手术者,术后具有阴茎外观好、尿道口正位垂直裂隙状、排尿功能良好、并发症低的优点,操作简便,易于推广。     

应用Snodgrass手术治疗小儿尿道下裂18例报告

目的:总结应用Snodgrass手术方式(尿道板纵切卷管尿道成形术)治疗小儿尿道下裂的经验。方法:在26个月中对18例尿道下裂患儿施行Snodgrass手术。患儿年龄19个月至14岁,其中阴茎体型15例,阴茎阴囊型3例;3例为尿道成形手术失败患儿,5例患儿阴茎下弯先行阴茎背侧折叠术。结果:术后随访4～28个月,手术治愈15例(83.3%),术后并发尿瘘3例(16.7%),均已修补成功。结论:Snodgrass手术可应用于多种类型的尿道下裂。手术操作简便易行,手术成功率高,易掌握推广。     

留置尿道带多侧孔支架管在修复尿道下裂术后复杂性尿瘘术中的应用

目的 评价留置尿道带多侧孔支架管在修复尿道下裂术后复杂性尿瘘术中的应用价值.方法 对17例尿道下裂术后复杂性尿瘘患者分别行Y-V成形术、底板纵行切开卷管成形术、矩形皮瓣成形术及膀胱黏膜尿道成形术.术中放置留置尿道带多侧孔支架管,术后保留留置尿道带多侧孔支架管自主排尿.观察17例患者术后尿瘘修复的临床疗效及有无并发症发生等情况.结果 17例患者手术均获成功,成功率为100%.17例患者术后随访2个月～1年.术后排尿通畅,尿线粗,尿流正常.无术后创面感染、尿瘘复发及尿道狭窄等并发症发生.结论 尿道下裂术后复杂性尿瘘患者术中放置留置尿道带多侧孔支架管有较好的疗效.且自主排尿能及时清除尿道分泌物,降低了术后感染的发生率,提高了修复成功率.     

Snodgrass术式治疗40例小儿尿道下裂的临床应用

目的评价尿道板纵切卷管法（Snodgrass法）在治疗小儿尿道下裂中的应用。方法回顾性分析自2006年1月以来40例尿道下裂患儿,患儿年龄1岁8个月～14岁,平均3.8岁,其中冠状沟型10例,阴茎体型25例,轻度下弯的阴茎阴囊型5例,均行Snodgrass尿道成形术。结果手术时间60～100min,平均80min。手术治愈36例（90%）。术后发生尿瘘3例,2例自愈,1例修补获得成功;尿道口狭窄1例。结论 Snodgrass术式操作简单,手术时间短,成功率高,并发症较少,适合阴茎体型、冠状沟型、轻度下弯的阴茎阴囊型尿道下裂。     

游离移植物口腔粘膜在尿道下裂成形术中的应用

目的探讨游离移植物口腔粘膜在各型尿道下裂中尿道重建的应用效果.方法将游离移植物口腔粘膜移植于阴茎腹侧白膜表面,固定.成为重建尿道一部分,以弥补尿道板的发育欠佳及阴茎弯曲纠正后尿道缺损过长、再次手术材料缺乏等,并综合应用尿道板纵形切开,镶嵌口腔粘膜尿道重建及转移带蒂皮瓣"加盖"方式重建尿道-耦合法尿道成形术.结果 60例各型尿道下裂成形术,口腔粘膜移植物均存活,成为重建尿道的重要组成部分.阴茎外形满意,有5例发生尿瘘,术后半年均行尿瘘修补术成功.2例转移皮瓣坏死,换药后愈合.3例尿道狭窄予以定期尿道扩张后治愈,成功率约80%.结论口腔粘膜游离移植物应用于尿道下裂尿道重建有取材方便、易于存活、粘膜厚、弹性好等特点.术后发生尿道狭窄,尿瘘机率小,且适用于各型尿道下裂的尿道重建.     

Snodgrass手术治疗小儿尿道下裂48例体会

目的 评价Snodgrass手术治疗小儿尿道下裂的效果及探讨该术式的适应证.方法 对采用Snodgrass术式治疗小儿尿道下裂48例进行总结.患儿年龄最小18月,最大13岁,其中阴茎头及冠状沟型9例,阴茎体型36例,阴囊型3例,有19例合并轻到中度阴茎下曲畸形,4例为第一次手术失败后再次手术.结果 一期手术治愈44例(91.7%),术后发生尿瘘4例(8.3%),尿瘘部位主要发生在冠状沟附近.其中1例于术后经尿道扩张,3周后尿瘘自行愈合,其余3例分别于术后半年行尿瘘修补而治愈.全部病例均获得随访,无尿道狭窄发生.结论 Snodgrass术式手术操作简便,术后并发症少,尿道成形后阴茎外观满意,对于无或仅并发轻、中度阴茎下曲的尿道下裂以及多次手术失败的尿道下裂,Snodgrass术式是较好的术式.     

改进Duckett术式治疗尿道下裂

目的探讨改进横裁包皮带蒂岛状皮瓣尿道成形术(Duckett术)一期治疗尿道下裂的临床效果。方法回顾性研究我科2001～2009年采用改进Duckett术式一期修复尿道下裂患者35例,其中阴茎体型31例,阴茎阴囊型4例,伴有阴茎弯曲畸形34例,合并隐睾2例,两性畸形1例。另外收集同期行传统Duckett术式一期修复尿道下裂患者52例。改进Duckett术留置F7和F12的两条硅胶管做支架管,传统Duckett术式仅留置F12的硅胶管做支架管,两组均未行膀胱造瘘。结果改进Duckett术:1次手术成功29例(82.8%),术后尿瘘4例(11.4%),尿道狭窄2例(5.7%),4例尿瘘术后6个月修补成功,2例尿道狭窄行尿道扩张后基本痊愈。人均手术次数1.1次。传统Duckett术式:1次手术成功38例(73.%),术后尿瘘9例(17.3%),尿道狭窄5例(9.6%),8例尿瘘术后6个月修补成功,1例因尿瘘口较大,经二次手术修补瘘口后治愈,3例尿道狭窄行尿道扩张后基本痊愈,2例尿道狭窄行尿道扩张效果差,经尿道口切开后基本痊愈,人均手术次数1.2次。结论Duckett术式治疗尿道下裂手术成功率高,并发症少,外形接近正常...     

阴茎组织瓣在游离包皮内板尿道成形术中的应用

目的探讨游离包皮内板尿道成形术一期矫治尿道下裂的技术改进并评价其疗效。方法62例尿道下裂患儿采用游离包皮内板一期尿道成形术进行矫治,其中23例采用了阴茎组织瓣覆盖新尿道的改进技术（A组）,39例没有采用该技术（B组）,所有病例均术后随访。结果A组手术一期治愈19例（82.6%）,出现尿瘘或尿道狭窄等并发症4例（17.4%）;B组手术一期治愈22例（56.4%）,出现尿瘘或尿道狭窄等并发症17例（43.6%）。A组手术一期治愈率高于B组,而并发症发生率低于B组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论采用阴茎组织瓣覆盖新尿道的技术可提高游离包皮内板尿道成形术的成功率,有效减少术后尿瘘等并发症的发生。