动脉粥样硬化危险因素的现代认识

过去３０年,心血管疾病（ＣＶＤ）在发达国家已呈下降趋势,在１９６５～１９９０年间,澳大利亚,加拿大,法国和美国ＣＶＤ相关的死亡率下降了约５０％,日本下降了６０％,西欧国家下降要少些,约２０％～２５％。总体而言,中风死亡率较冠心病（ＣＨＤ）死亡率下降更明显,与此同时,ＣＶＤ却日益成为包括中国在内的发展中国家的巨大威胁。１９９０年,发达国家ＣＶＤ造成的死亡数约为５．３百万,而发展中国家为８～９百万。中国由于生活方式的变化,使国人体重指数、血压、血胆固醇水平有明显增加。据１９９５年卫生部发布的统计显示…     

颅内动脉粥样硬化的危险因素

颅内动脉粥样硬化是缺血性卒中的重要病因之一.由于颅内、外动脉在结构和血流动力学方面存在差异,传统血管危险因素,如性别、年龄、高血压、糖尿病等对颅内、外动脉粥样硬化的影响也有所不同.及早识别颅内动脉粥样硬化的危险因素,对于积极防治颅内动脉粥样硬化和降低缺血性卒中发病率具有重要意义.然而,针对危险因素和颅内动脉粥样硬化相关性的许多研究结论并不一致.文章对颅内动脉粥样硬化危险因素的研究现状做了综述.

Abstract：

Intracranial atherosclerosis is one of the important causes of ischemic stroke. Because extra- and intracranial arteries have differences in the structure and hemodynamics, the effects of traditional vascular risk factors, including sex, age, hypertension, and diabetes mellitus, on extra-and intracranial atherosclerosis are also different. The early identification of the risk factors for intracranial atherosclerosis has important significance for aggressively preventing and treating intracranial atherosclerosis and reducing the incidence of ischemic stroke. However, many research conclusions aiming at the risk factors and intracranial ng andatherosclerotic correlation are not consistent. This article reviews the research status quo of the risk factors for intracranial atherosclerosis.     

高密度脂蛋白防治动脉粥样硬化的新进展

<正> 研究证实,HDL与冠心病风险呈负相关,同时,HDL潜在的抗动脉粥样硬化(AS)功能,使其成为AS性心血管疾病预防和治疗的主要靶向。但是2007年ILLUMINATE研究结果显示,胆固醇酯转运蛋白(CETP)抑制剂torcetrapib虽然能大幅增高HDL-C水平,但是torcetrapib组的死亡人数反而较对照组增多,差异有统计学意义,使研究被迫提前终     

颈动脉粥样硬化的危险因素

颈动态粥样硬化的危险因素包括年龄、性别、稿血压、糖尿病、周围血管病、心脏病、吸烟、高脂血症、饮酒、血小板活性等。     

进展性脑卒中的影响因素研究

目的探讨进展性脑卒中的影响因素,为临床提供参考。方法选择2011年1月—2013年6月在我科住院的进展性脑卒中患者27例作为研究组,非进展性脑卒中患者49例作为对照组。回顾性分析两组患者的既往史和个人史,生化指标,发热情况及颈动脉狭窄程度、斑块情况,同时分析研究组患者颅脑MRI和/或MRA检查结果。结果研究组患者糖尿病病史阳性率高于对照组(P0.05);两组患者高血压、脑卒中、冠心病病史及吸烟、饮酒史阳性率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。研究组患者空腹血糖高于对照组,高密度脂蛋白胆固醇低于对照组(P0.05);两组患者总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、同型半胱氨酸、纤维蛋白原、血尿酸比较,差异均无统计学意义(P0.05)。研究组患者颈动脉不稳定斑块检出率高于对照组(P0.05);两组患者发热率、颈动脉狭窄率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。颅脑MRI检查结果示,研究组患者梗死灶多位于基底核区,其中前循环梗死18例、后循环梗死4例、多发腔隙性梗死5例;8例患者颅脑MRA检查示血管狭窄,其中大脑中动脉狭窄5例、大脑前动脉狭窄2例、大脑后动脉狭窄1例。结论有糖尿病病史、空腹血糖升高、高密度脂蛋白胆固醇降低及颈动脉不稳定斑块是进展性脑卒中的主要影响因素,临床上应重视合并上述影响因素的脑卒中患者。     

老年人下肢动脉粥样硬化的危险因素

目的研究老年人动脉粥样硬化的危险因素。方法213例老年患者,其中下肢动脉粥样硬化者105例(A组),无下肢动脉粥样硬化者108例(B组),通过彩色多普勒超声判定下肢血管病变的存在,并对其体脂含量和分布、血压、血糖、血脂等指标进行测定,分析说明下肢动脉粥样硬化与上述因素的相关性。结果A组餐后血糖、血脂、脉压、腰臀比大于B组。结论 向心性肥胖及高脉压是下肢动脉粥样硬化的危险因素。     

颅内动脉粥样硬化的危险因素

颅内动脉粥样硬化是缺血性卒中的重要病因之一.由于颅内、外动脉在结构和血流动力学方面存在差异,传统血管危险因素,如性别、年龄、高血压、糖尿病等对颅内、外动脉粥样硬化的影响也有所不同.及早识别颅内动脉粥样硬化的危险因素,对于积极防治颅内动脉粥样硬化和降低缺血性卒中发病率具有重要意义.然而,针对危险因素和颅内动脉粥样硬化相关性的许多研究结论并不一致.文章对颅内动脉粥样硬化危险因素的研究现状做了综述.     

动脉粥样硬化危险因素与细胞粘附分子的表达

动脉粥样硬化（ＡＳ）导致的心脑血管疾病是当今人类死亡的首位原因。ＡＳ的危险因素主要包括血脂代谢异常、高血压、糖尿病、吸烟以及男性。但这些危险因素参与ＡＳ的发病机制尚未完全明了。危险因素的多样性与ＡＳ病理改变的相似性提示ＡＳ发生机制中存在一条共同途径。...     

多重危险因素干预与老年颈动脉粥样硬化斑块关系的研究

目的 探讨多重危险因素干预与老年人颈动脉粥样硬化和斑块的关系,评估强化他汀降脂治疗重要性、安全性、有效性及达标剂量. 方法 入组181例经彩色颈动脉超声检查确诊为颈总动脉内中膜(IMT)增厚和颈动脉粥样硬化斑块伴有多重危险因素患者.数字抽签随机分为2组给予综合控制血脂、血压、血糖等,常规治疗组阿托伐他汀10 mg,强化治疗组阿托伐他汀20 mg,治疗24个月. 结果 两组患者干预后的血压、血脂、血糖、微量白蛋白尿(MAU)及超高敏C反应蛋白(hs-CRP)较治疗前均有改善(P％0.05或P＜0.01);强化治疗组总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及hs-CRP差值分别为(0.9±0.6) mmol/L,(1.3±0.7)mmol/L、(3.9±3.0) mg/L,常规治疗组分别为(0.3±0.3) mmol/L、(1.0±0.6) mmol/L、(2.9±1.9) mg/L,差异有统计学意义(均P＜0.01).强化治疗组颈动脉IMT、颈动脉斑块的性质改善(P＜0.01);斑块个数两组均减少,强化治疗组的变化趋势更显著(P＜0.01);强化治疗组颈动脉双侧斑块面积均改善(P＜0.05). 结论 多重危险因素综合干预治疗,可稳定、延缓颈动脉粥样硬化及斑块,老年人常规剂量他汀治疗可使LDLC达到目标值.     

老年人颈动脉斑块形态学特点与心血管危险因素的相关性研究

目的 探讨老年人颈动脉狭窄程度及颈动脉斑块的形态学特点与心血管危险因素间的相关性.方法 选择我院行脑血管造影检查的老年患者321例,年龄60～83岁,参考颈动脉彩色超声检查结果,分为颈动脉粥样硬化组(斑块组)和颈动脉正常对照组,分析与年龄、性别、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密...     

颈动脉粥样硬化与血管性认知损害

颈动脉粥样硬化（carotid atherosclerosis, CAS）与老年人认知功能下降密切相关,可导致持续性或进展性认知功能和神经功能障碍。血管性认知损害（vascular cognitive impairment, VCI）被认为是一种可干预疾病。研究显示,CAS是VCI的主要病因之一,进一步研究两者的关系,...     

心血管病危险因素与10年后颈动脉粥样硬化的关系

目的探讨基线心血管病危险因素水平及变化与10年后颈动脉粥样硬化患病率的关系。方法1992年和2002年对北京大学社区1323人进行了心血管病危险因素调查,并于2002年进行了颈动脉超声检查;以颈动脉内中膜（IMT）增厚和粥样斑块形成作为评价指标。结果（1）随着基线心血管病危险因素水平的上升,10年后颈动脉粥样硬化患病率持续上升;年龄、吸烟、高血压和高胆固醇血症是颈动脉粥样硬化的独立影响因素;（2）10年后颈动脉粥样硬化患病率随着基线危险因素聚集个数的增加而升高（P〈0．001）;（3）1992年和2002年均有危险因素者的颈动脉IMT增厚和粥样斑块患病率分别为67．1％和42．6％,其患病危险分别是2次调查均无危险因素者的1．7倍和3．1倍。结论传统危险因素对心血管病和颈动脉粥样硬化均产生影响,但强度不同,颈动脉粥样硬化可作为动脉粥样硬化性疾病发病危险的早期评价指标。     

老年2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化与相关危险因素分析

目的 探讨老年2型糖尿病患者颈动脉硬化与其相关危险因素.方法 老年2型糖尿病组(260例)和对照组(206例),分别记录两组患者的年龄、性别、体重指数(BMI)、血压(BP)、糖尿病病程、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(PPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、C反应蛋白(CRP)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆同醇(LDL-C)、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)等,并同时进行颈动脉彩色多普勒超声检查,测量颈动脉内膜.中层厚度及动脉粥样硬化斑块的大小、位置及数量.采用Logistic回归模型分析颈动脉粥样硬化与各因素的相关性.结果 (1)糖尿病组颈动脉内膜-中层明显增厚者241例(92.6%),对照组43例(20.8%);糖尿病组颈动脉粥样硬化斑块者212例(81.3%),对照组42例(20.3%);糖尿病组颈动脉狭窄为89例(34.2%),对照组3例(0.01%).糖尿病组颈动脉血管病变与对照组比较差异有统计学意义(χ2值分别为249.06、173.32、77.92,均P<0.01);(2)糖尿病组FPG、PPG、TC、TG、LDL-C、ApoB和CRP与对照组比较差异有统计学意义(t值分别为16.99、15.82、15.92、6.43、10.84、3.69、17.09,均P<0.05);而HDL-C、ApoA则降低(t值分别为4.54、37.74,均P<0.05).糖尿病合并颈动脉病变较无颈动脉病变者HbA1c、TG、LDL-C、ApoB和CRP升高(t值分别为3.02、3.26、3.79、9.06、2.50,均P<0.01);(3)Logistic分析显示年龄、性别、病程、LDL-C、HDL-C、TG、收缩压和CRP等因素是老年2型糖尿病患者颈动脉病变发生的独立危险因素(OR值分别为1.063、1.925、1.081、1.039、0.138、1.865、5.145、5.663,均P<0.05).结论 老年2型糖尿病颈动脉病变与多种危险因素有关,早期较好地干预、控制这些危险因素对预防及治疗具有重要的临床意义.     

纤维支气管镜吸痰治疗肺癌术后肺不张6例报告

纤维支气管镜吸痰治疗肺癌术后肺不张６例报告江苏省宜兴市人民医院（２１４２００）谈永飞肺癌术后余肺不张为常见并发症之一。如病人痰液粘稠，单一用纤维支气管镜行气管、支气管内吸痰难以奏效。我们对此作一改进，在镜管并行捆绑一吸痰管，达到了理想的效果，介绍如下...     

金坛市乡镇人群脑卒中危险因素比例风险模型

目的：通过对金坛市两乡镇队列人群的监测和生存分析，寻找农村人群脑卒中发病和死亡的危险因素，为社区干预提供依据。方法：以1984、1992年金坛市心血管病监测点社头、河头两乡镇的基线调查人群为队列，经过多年随访，采用Cox回归生存分析方法进行分析。结果：队列随访结果表明，脑卒中的发病率为180．20／10万人年，其中男性发病率为236．22／10万人年，女性发病率为133．99／10万人年；脑卒中的死亡率为106．79／10万人年。全死因死亡率为767．53／10万人年，其中男性为1018．68／10万人年，女性为560．32／10万人年。结论：总的多因素Cox回归模型中，脑卒中发病与脑卒中史、母亲高血压史、收缩压、年龄有关；分性别Cox回归模型中，男性脑卒中发病与收缩压、年龄、家族史（母亲患高血压）、体重指数、吸烟史有关；女性脑卒中发病与收缩压、年龄、脑卒中史、高血压史、高密度脂蛋白胆固醇有关。     

颈动脉粥样硬化性中度狭窄进展的影响因素分析

目的应用彩色多普勒血流显像(CDFI)评估颈动脉粥样硬化性狭窄进展的影响因素。方法回顾性连续纳入存储系统中2009年1月至2014年12月通过CDFI首次评估为颈动脉粥样硬化性中度狭窄(狭窄率为50%~69%),并且于初检后完成12、24、36个月CDFI规律复查的患者279例。记录病变血管残余管径及血流动力学参数变化,并根据病变血管狭窄程度是否进展为重度狭窄(狭窄率为70%~99%)或闭塞,分为进展组(40例)及非进展组[239例,进一步分为稳定组(210例)和改善组(29例)]。比较两组患者的常见脑血管病危险因素、服用降脂类药物(阿托伐他汀20 mg/d)等对狭窄进展的影响。将两组差异有统计学意义的单因素进一步通过Logistic回归分析,比较这些因素对颈动脉狭窄进展的影响。结果进展组24、36个月时狭窄病变的残余管径较稳定组和改善组均明显减小,差异有统计学意义(均P0.05),而狭窄处及其远段收缩期峰值流速比值均明显高于稳定组和改善组(均P0.05)。在脑血管病危险因素中,高血压(OR=2.686,95%CI:1.120~6.442,P=0.027)和吸烟(OR=2.265,95%CI:1.081~4.746,P=0.030)是影响颈动脉狭窄进展的主要危险因素。规律性服用阿托伐他汀是延缓颈动脉狭窄进展的保护因素(OR=0.383,95%CI:0.178~0.827,P=0.01)。结论 CDFI可以客观评估颈动脉狭窄的进展。吸烟和高血压是加速狭窄进展的独立危险因素,规律性服用阿托伐他汀有助于延缓颈动脉狭窄的进展。     

系统性红斑狼疮与早发动脉粥样硬化及其相关危险因素

目的 研究绝经期前系统性红斑狼疮（SLE）女性患者动脉粥样硬化的发病情况，并与正常对照组进行比较，进一步探讨传统心血管疾病危险因素在此过程中的作用。方法 采用颈动脉超声检测110例绝经前SLE女性患者及40名健康女性颈部动脉粥样硬化斑块发生情况。所有人选对象均要求无临床心血管疾病史。在此基础上对高血压、血脂情况、吸烟、肥胖等传统的心血管疾病危险因素与颈动脉斑块之间的相关性进行研究。结果 在111例SLE组患者中有16例（14．4％）存在颈动脉斑块，而在40名正常对照组中无一例存在颈动脉斑块（P=-0．007）。与对照组相比，SLE组患者中高血压患病率明显增高（P〈0．01），血清总胆固醇（TC）（P=-0．022）、甘油三酯（TG）明显增高（P〈0．01）。SLE病程、患高血压及体重指数是SLE患者发生颈动脉斑块的独立预测指标。结论 在绝经前SLE患者中颈动脉粥样硬化斑块的发生率明显高于正常对照组。SLE病程、高血压及体重指数是SLE患者发生颈动脉斑块的危险因素。     

Relationship of change in traditional cardiometabolic risk factors to change in coronary artery calcification among individuals with detectable subclinical atherosclerosis: The multi-ethnic study of atherosclerosis

Background/Objectives

Data describing relationships between change in risk factors and coronary artery calcification (CAC) are lacking and could inform optimal cardiovascular disease prevention and treatment strategies. This study aimed to examine how change in traditional cardiometabolic risk factors related to change in CAC among individuals with detectable subclinical atherosclerosis.

Methods

Latent growth modeling was used to examine change in cardiometabolic risk factors (waist circumference, body mass index, systolic and diastolic blood pressure, high- and low-density lipoprotein cholesterol, triglycerides, and glucose) related to change in CAC up to an average 4.9-year follow-up in a multi-ethnic cohort of 3398 asymptomatic individuals (57.8% men) who had detectable CAC (score > 0) at baseline, adjusting for baseline risk factor levels and CAC values, age, gender, race/ethnicity, smoking, family history of CVD, income, and use of antihypertensive, lipid-lowering, and glucose-lowering medications.

Results

Greater declines in blood pressure (systolic and diastolic) and low-density lipoprotein cholesterol at follow-up were each associated with greater CAC progression. The observed inverse associations were attributable to greater CAC progression in participants taking antihypertensive and lipid-lowering drugs who, as expected, had declines in blood pressure and lipid levels, respectively. These inverse associations did not emerge in participants not taking these medications.

Conclusions

Among individuals with subclinical atherosclerosis, the unexpected inverse associations observed between change in blood pressure and lipid levels with CAC progression emphasize the importance of considering medication use, and, when feasible, the severity and duration of disease, in exploring associations between risk factors and CAC change.