术中胆囊与胆总管胆汁同步细菌培养对比研究

目的　了解胆石病病人胆道不同部位内胆汁的细菌学特点和药敏情况 ,指导术后抗生素应用。方法　 5 6例胆囊切除胆总管探查术病人同步作胆囊内胆汁和胆总管内胆汁细菌培养和药敏。结果　胆囊和胆总管内胆汁培养按双阳性率排列依次为急性化脓性胆管炎 (1 0 0 % )、胆源性胰腺炎 (5 7.1 % )、急性胆囊炎胆囊结石伴阻塞性黄疸 (5 0 % )、急性胆囊炎 (5 0 % )、慢性胆囊炎胆囊结石伴胆总管扩张 (35 .7% )。其中急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎、急性胆囊炎胆囊结石伴阻塞性黄疸双阳性病例中各有 1例胆囊和胆总管内胆汁培养菌种不同。结论　胆石病病人不同部位胆汁内菌种大多数相同但存在差异 ,其药敏也有所不同。我们建议胆囊切除胆总管探查术 ,尤其在急性期并伴有黄疸病例中应同步培养胆囊和胆总管内胆汁 ,其对术后抗生素应用有指导作用     

肝癌合并胆管癌栓病例临床分析

我科自 2 0 0 0年 10月至 2 0 0 2年 2月收治肝癌合并肝管癌栓 4例 ,现报告如下。1.临床资料例 1,女 ,46岁 ,因反复上腹痛伴皮肤眼球发黄 2个月 ,以梗阻性黄疸、胆管残余结石收入院。 2个月前曾因“急性胆囊炎”在外院急诊行“胆囊切除术”(具体不详 ) ,剖视胆囊内有“细小结石”。术后反复发作上腹痛伴黄疸发热 ,经抗感染、解痉治疗可缓解。入院后Ｂ超示肝脏回声均匀 ,胆总管轻度扩张 (0 .9ｃｍ ) ,ＨｂｓＡｇ(+ ) ,ＡＦＰ45。手术探查见肝左内叶占位约 2ｃｍ× 2ｃｍ× 2ｃｍ ,胆管内有鱼肉样栓子。行左半肝切除 ,胆总管切开取栓Ｔ形管引…     

34 例腹腔镜胆囊切除术后并发症分析

1993年 1月至 2 0 0 0年 12月 ,我院共施行腹腔镜胆囊切除术 (ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＬＣ) 4 0 0 0例 ,发生各种并发症 34例 (占 0 85 % )。现报告如下。临床资料本组 34例 ,男 19例 ,女 15例。年龄 31～ 6 6岁 ,平均4 2岁。均因胆囊结石伴急性或慢性胆囊炎行ＬＣ。本组并发症等临床情况见表 1。表 1　34例ＬＣ的并发症及其处理并发症　　　　例数临床处理及结果胆总管部分裂伤 2 术中行修补加Ｔ管引流 3个月后拔管胆总管完全横断伤 1术中行吻合加Ｔ管引流 6个月后拔管胆囊管钛夹夹闭不全 1术后 15ｈ再…     

十二指肠镜和腹腔镜联合治疗胆囊胆总管结石30例

联合用十二指肠镜和腹腔镜 (以下简称两镜 )能使多数胆囊胆总管结石患者免于开腹手术之苦。我院自 1994年 12月至 1999年 5月用“两镜”联合治疗胆囊胆总管结石 30例 ,效果满意 ,现报告如下。临床资料本组共 30例 ,男 9例 ,女 2 1例 ,年龄 35～ 76岁 ,平均5 5 7岁。术前Ｂ超证实胆囊胆总管内均有结石 ,且既往有右上腹痛、发热、黄疸病史。胆囊结石直径 0 5～ 2 0ｃｍ ,数目1～ 2 0块 ,胆总管直径 1 5～ 2 5ｃｍ ,胆总管结石直径 0 6～ 2 5ｃｍ ,数目 1～ 4块。本组以急性胆囊炎、胆管炎入院 8例 ,其中重症胆管炎 3例 ,择期手术 2 2例…     

皮下通道型胆囊胆总管吻合术在胆总管结石手术中的应用及意义

近年来我们将自行设计的皮下通道型胆囊肝胆管吻合术[1 ] 应用于胆总管结石患者的手术治疗中 ,取得了满意的疗效 ,现总结报道如下。一、资料与方法1 .一般资料 :1 996年 1 0月～ 2 0 0 1年 6月我们应用皮下通道型胆囊胆总管吻合术治疗胆总管结石患者 2 1例 ,男 1 4例 ,女 7例 ,年龄 2 1～ 68岁 ,平均年龄 49岁。选择此术式的原则 :(1 )原发性胆总管结石者 ,肝内胆管无结石或狭窄 ;(2 )胆总管下端开口通畅 ,Ｏｄｄｉｓ括约肌功能正常 ;(3)胆囊大小及功能基本正常。2 .手术方法 :(1 )切开胆总管约 2 0ｃｍ ,取尽其内结石 ;常规行胆道镜检查 ,…     

腹腔镜胆囊切除中转开腹手术83例临床分析

1992年 5月 - 2 0 0 2年 7月我院共施行腹腔镜胆囊切除术 (Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＬＣ) 2 15 2例 ,术中中转开腹手术 83例 ,中转开腹率 3.85 % ,现报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料　　本组男性 35例 ,女性 4 8例 ,年龄 2 0 - 87岁 ,平均5 7.71岁。慢性结石性胆囊炎 2 5例 ,其中包括慢性萎缩性胆囊炎 11例、结石充满型胆囊炎 6例 ;慢性结石性胆囊炎急性发作 2 5例 ;结石嵌顿胆囊急性炎变 2 9例 ;胆囊胃瘘 1例 ;胆囊息肉样变 3例。1 .2　中转开腹原因　　粘连重、炎症重 5 3例 (6 3.9% ) ,其中胆囊三…     

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胃切除术是胆结石形成的危险因素。本文结合我院收治的病例对国人胃切除术后胆结石形成的特点、原因及处理做初步探讨。1　资料和方法1995年 1月至 2 0 0 2年 12月 ,因胆结石在我院外科住院并手术的病人共 916例 ,既往有胃切除术史者 5 7例。胃十二指肠溃疡 38例 ,胃平滑肌瘤 2例。胃癌 17例。 40例择期手术病人中 ,38例胆道手术前行B超胆囊功能检查。 5 5例手术中抽取胆囊或胆管胆汁行细菌培养。手术方式为单纯胆囊切除和胆囊切除、胆总管切开取石T管引流术。2　结果5 7例胃切除术后至诊断胆结石的时间 :1～ 5年 11例 ,5年以上至 10年 14…     

腹腔镜胆总管探查取石与EST联合LC治疗胆囊疾病合并胆总管结石的临床对比分析

目的:评价腹腔镜下胆囊切除、胆总管探查术(LC- CBDE)与内镜下Oddi括约肌切开术(EST)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊疾病合并胆总管结石的临床效果及术式选择。方法:回顾总结LC胆囊疾病合并胆总管结石152例,采用LC CBDE术68例、EST联合LC术84例治疗的临床资料,对胆总管内径、结石大小、总手术时间、手术费用、并发症发生率、术后住院日等进行对比并作统计学分析。结果:两种术式的术后住院日差异无显著性(P>0. 05),手术总时间、手术费用、并发症发生率等比较差异有显著性(P<0 .01),两者的胆总管内径、结石大小亦有差别。结论:两种术式各有其适应证和优缺点。胆总管直径0 .5~1 .0cm,胆总管下端结石时宜用EST取石,术后2~5d再行LC;胆总管直径1 .0cm时,尤其是并存二级支肝管结石者(无胆管狭窄)则宜行LC -CBDE术。     

LC术中及术后胆总管结石的内镜处理

我们自开展电视腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)以来有 12例术中、术后胆道造影发现有胆总管继发性结石。1　临床资料　　病人术前均无黄疸 ,Ｂ超胆总管亦无异常 ,肝功能正常。其中男 4例 ,女 8例。年龄 38～ 5 4岁。 2例病人术中见胆囊多发结石 ,术中造影示胆总管下端分别有直径0 5ｃｍ、0 7ｃｍ结石。ＬＣ后 1周ＥＲＣＰ确认结石未排而行ＥＳＴ。用十二指肠镜于括约肌 10～ 12点角度切开括约肌1～ 1 5ｃｍ (选择混合电流 ,凝切指数为 3 5～ 4 5 ) ,同时用网篮、气囊、碎石器取出结石 ,2例均获成功 ,重复造影无结石残留 ,随访半年无异常。余 10…     

山莨菪碱与精氨酸对梗阻性黄疸病人肾脏损害的联合保护效应

本文选择两种注射用药———精氨酸和山莨菪碱(6 5 4 - 2 ) ,观察它们对梗阻性黄疸 (梗黄 )病人肾脏损害的联合保护效应 ,报告如下。资料与方法1　一般资料　梗黄病人 32例 ,为我科住院病人 ,男 14例 ,女 18例 ;平均年龄 5 5岁 ;经Ｂ超、ＣＴ、ＰＴＣ等影像学诊断明确。由手术及病理证实。其中胆道结石 16例 ,胰头癌5例 ,胆管癌 5例 ,壶腹部癌 4例 ,胆囊癌 2例 ,既往无泌尿系疾患 ,入院时无急性梗阻性化脓性胆管炎征象 ,白细胞总数平均 8.8× 10 9/Ｌ ,总胆红素平均 12 8.5 0 μｍｏｌ/Ｌ ,手术方式包括胆囊切除、胆总管取石引流 ,肝叶切除 …     

门静脉胆道瘘大出血三例

例 1:男 ,5 6岁 ,上腹痛 30年余 ,反复发作 ,时伴寒热、黄疸 ,每次对症治疗好转。术前诊断 :急性胆管炎、胆总管结石。术中见胆总管中段结石约 1 8ｃｍ× 2 2ｃｍ ,硬并嵌顿。取出结石后置Ｔ管时鲜血顺管溢出 ,阻断血流 ,吸净鲜血约 2 2 0 0ｍｌ,发现胆总管后壁与门静脉有一约 0 8ｃｍ裂口相通 ,修补后查无出血 ,置Ｔ管并顺利拔管 ,治愈出院。例 2 :女 ,48岁 ,因反复发作上腹痛 ,寒热、黄疸 2 0年。Ｂ超示胆囊约 11ｃｍ× 9ｃｍ ,胆总管增粗 ,内有约 2 2ｃｍ× 1 9ｃｍ结石阴影。术前诊断 :胆囊炎 ,胆总管结石。手术经过 :切除胆囊 ,于胆…     

腹腔镜胆管探查取石术两种术式的对照分析

我院自 1992年 4月至 2 0 0 1年 6月开展腹腔镜手术以来 ,共成功实施腹腔镜胆囊切除与胆总管切开取石、探查、“Ｔ”形管引流术 (ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ Ｔ ｔｕｂｅｄｒａｉｎ ａｇｅ ,ＬＣＨ ＴＤ) 12 4例。现对其常规术式与改进术式分析如下。临床资料一、一般资料本组 12 4例 ,男 42例 ,女 82例。年龄 32～ 6 2岁。入院时巩膜黄染 42例 ,巩膜无黄染 82例 ,本组均无急性胆囊炎及急性化脓性胆管炎表现 ,术前经Ｂ型超声或ＣＴ检查均提示胆囊结石并胆总管结石 ,胆总管内径为 0 8～ 1 6ｃｍ。二、…     

术中胆道造影在急性胆囊炎胆囊切除术中的评估

在急性胆囊炎行胆囊切除术中 ,由于组织充血水肿解剖结构不清晰 ,故在胆总管阴性探查的病例中术后发现胆道残余结石者并不鲜见。现将我院1994年 6月— 2 0 0 1年 6月 30 2例行术中胆道造影或手术探查的结果报道如下。1　临床资料30 2例符合急性胆囊炎的诊断[1] 并具有急症手术指征。排除合并急性胆管炎及胆总管结石。 30 2例分为二组 ,造影组 14 5例 ,其中男性 6 1例 ,女性 84例 ,平均年龄 (6 1 3± 10 2 )岁。对照组 15 7例 ,男性5 8例 ,女性 99例 ,平均年龄 (6 5 6± 12 1)岁。2　方法2 1　造影方法　造影组 :切除胆囊后保留胆囊管长…     

双叶胆囊合并腺瘤癌变1例

我院外科于 1998年 10月收治双叶胆囊合并乳头状管状腺瘤癌变 1例。报告如下。病人女性 ,5 2岁。以梗阻性黄疸、胆囊炎、胆囊结石、胆总管结石收入院。既往有右上腹痛病史 15年 ,间断反复发作 ,伴右肩背部疼痛 ,偶有巩膜黄染及陶土色大便 ,经消炎对症治疗后好转。本次入院前 3天再次出现右上腹痛 ,伴巩膜黄染 ,无发热寒战。Ｂ超检查胆囊增大 ,约 10ｃｍ×4ｃｍ× 3ｃｍ ,壁厚、毛糙不均 ,腔内可见数个强光团后伴声影 ,其大小 0 4～ 0 8ｃｍ。胆总管扩张 ,直径约 1 2ｃｍ ,内可见数个强光团伴声影 ,左肝管轻度扩张 ,直径约 0 6ｃｍ。ＭＲ…     

腹腔粘连对腹腔镜胆囊切除术的影响

目的　探讨腹腔粘连对腹腔镜胆囊切除术的影响。　方法　回顾性对照研究既往有腹部手术史的病人进行腹腔镜胆囊切除临床资料。研究组 35例 ,既往有 (1～ 2 )次腹部手术史 ;对照组 35例与研究组在性别 ,年龄 ,胆囊疾病史及手术适应证方面差异无显著性。　结果　研究组手术时间为 (10 2± 4 2 )分钟 ,中转开腹率 2 8% (1 35 ) ,手术并发症发生率 (0 % ) ,术后住院时间 (2 2± 0 4 )天 ;对照组分别为 (96± 36 )分钟 ,0 % ,0 %和 (2± 0 )天 ,(t=0 6 4 2 ,P >0 0 5 ;χ2 =1 0 14 ,P >0 0 5 ;t=2 95 8,P =0 0 0 4 )。但是 ,有上腹部手术史的病人手术时间 (12 0± 5 4 )分钟较对照组明显延长 (t=2 12 3,P <0 0 5 )。　结论　腹腔粘连对腹腔镜胆囊切除术的手术时间、并发症发生率、中转开腹率无影响 ,但既往有上腹部手术史的病人其腹腔镜胆囊切除术时间明显延长。     

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胆总管结石是我国的常见病。近年来 ,原发性胆总管结石发病率虽有下降 ,但胆总管继发结石因胆囊结石发病率上升而有所增多。因此 ,胆总管结石仍是外科治疗胆道疾病的重任。我科 1997年 1月至 2 0 0 2年 1月共收治胆总管结石 5 73例 ,96例 (16 8% )行开腹手术 ,其中 4 5例病人经内镜鼻胆管引流 (ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｎａｓｏｂｉｌｉａｒｙｄｒａｉｎａｇｅ,ＥＮＢＤ)后完成胆总管探查一期缝合术 ,疗效满意。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料本组 4 5例中男 13例 ,女 32例。年龄 2 5～ 81岁 (平均5 6 2岁 )。均有反复发作胆管炎和黄…     

内镜下括约肌切开术治疗腹腔镜胆囊切除术后急性胰腺炎

1993年 4月至 1998年 3月 ,我科实验腹腔镜胆囊切除术 (ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＬＣ )10 0 0例 ,其中 7例术后早期并发急性胰腺炎 ,均行内镜下括约肌切开术 (ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ ,ＥＳＴ)治疗 ,效果满意 ,现报告如下。资料与方法1.临床资料 :本组 7例 ,男 2例 ,女 5例 ,年龄2 5～ 63岁。发生于ＬＣ后 12ｈ以内者 3例 ,12～2 4ｈ者 4例 ,均符合急性胰腺炎的诊断标准。主要临床表现 :上腹部疼痛、压痛 7例 ,上腹部反跳痛 4例 ,恶性、呕吐 5例 ,黄疸 5例。血清淀粉酶均有不同…     

胆总管内车前草1例报告

患者 ,女 ,6 1岁 ,因寒战、发热、右上腹疼痛伴黄疸十天 ,于 2 0 0 0年 12月 2 8日入院。有“慢性胆囊炎”病史 5年。诊断为急性化脓性胆管炎 ,胆总管结石 ,急诊行胆总管探查术。术中见胆总管内一根 0 .1ｃｍ× 4.0ｃｍ车前草茎 ,茎的近端在胆总管下方 ,远端在胆总管上方。取出三枚胆色素结石 ,总管内置Ｔ管引流 ,因病人情况差 ,未行胆囊切除。 2周后痊愈 讨论 :近年有人报告过胆总管鱼刺一例。但胆总管内植物未见报告。本例可能是病人吃疏菜时将混在菜内的车前草一并吃下。当十二指肠乳头开放时 ,茎的近端正巧对准开口并深入胆总管 ,茎的远…     

ENBD及胆管探查后胆总管一期缝合术在AOSC治疗中的应用

急性梗阻性化脓性胆管炎 (AOSC)是外科的常见危急重症 ,急诊手术死亡率较高。本院自 1999年 10月开始对部分AOSC病人先进行经内镜鼻胆管引流术 (ENBD) ,待病情稳定后开腹行胆总管切开取石 ,一期缝合 ,保留鼻胆管 ,治疗 2 3例 ,疗效满意 ,报告如下。临床资料1.一般资料 :本组 2 3例 ,男 8例 ,女 15例 ,年龄 2 1～ 67岁 ,平均 46.6岁。全部病人均有腹痛、发热、黄疸及不同程度的休克、神志改变 ,其中 6例有胆囊或胆道手术史。皆经B超或CT检查证实是胆总管结石性AOSC。结石直径最大为 3.6cm ,最小为 0 .8cm。2 .治疗方法 :病人入院后立…     

双镜联合经胆囊管胆总管探查术的临床应用

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜经胆囊管行胆总管探查的适应证及手术技巧。方法:2016年10月至2017年10月采用双镜联合经胆囊管行胆总管探查术治疗125例胆囊结石合并胆总管结石患者。结果:122例(97.6%)成功完成手术,1例因结石直径较大(约2 cm),2例因急性胆囊炎、胆囊管水肿粘连严重,改行腹腔镜胆总管探查取石术。手术时间60～130 min,平均(80.4±15.7) min;术中出血量5～20 mL,平均(10.4±4.5) mL;术后住院2～7 d,平均(4.3±1.9) d;住院费用12 130.2～21 378.5元,平均(16 542.0±2 375.6)元。术后1例出现结石残留,残石率为0.8%(1/122);并发症发生率为3.3%(4/122)。结论:对于胆囊结石合并胆总管结石,尤其继发性胆总管结石,双镜联合经胆囊管胆总管探查取石疗效良好,严格把握手术指征,此术式可作为可行的治疗方法之一。