Pilon骨折的CT分型及其临床指导意义

目的：介绍一种Pilon骨折的三柱分型方法及其分柱固定治疗,评价其临床疗效。方法：2007年6月至2010年3月采用＂三柱分型＂及分柱固定治疗Pilon骨折27例29踝,男26例,女1例;年龄23～59岁,平均33.1岁。根据三柱分型选择手术入路及内固定方法,采用前内侧、前侧、后外侧、后内侧等入路进行显露,以1/3半管形钢板或螺钉分柱固定,术后随访评价临床效果。结果：随访时间5～33个月,平均17.5个月。按Mazur标准：优20踝,良4踝,可5踝。2踝部分皮缘坏死切口延迟愈合,经清洁换药后愈合,无创口裂开、深部感染、骨髓炎、骨不连、关节僵硬及关节不稳等并发症,无因创伤性关节炎而行关节融合术。结论：基于三柱理论进行Pilon骨折的分型及分柱固定,使Pilon骨折的治疗更具条理性,治疗方法的选择更为可靠。     

经皮锁定接骨板治疗Pilon骨折

目的研究经皮锁定接骨板内固定治疗Pilon骨折的手术技术和临床疗效。方法 2007年8月至2010年9月,我院采用经皮锁定接骨板内固定治疗Pilon骨折45例。根据Ruedi和Angower分型,Ⅰ型25例,Ⅱ型12例,Ⅲ型8例。合并同侧腓骨骨折30例,开放性骨折5例。结果本组均获随访,随访时间6～24个月,平均10.2个月,患者均达到骨性愈合,平均愈合时间为4.3个月（3～10个月）。按照Johner和Wruhs膝踝功能评价标准评价,优27例,良13例,中5例,优良率88.9%。结论在正确掌握手术技术的前提下,经皮锁定接骨板治疗Pilon骨折能够取得良好的临床疗效。     

微创钢板内固定术治疗胫骨远端Pilon骨折

目的探讨经皮微创钢板内固定技术治疗胫骨远端Pilon骨折的方法和临床效果。方法39例Pilon骨折患者采用经皮微创钢板内固定方法治疗。其中男28例,女11例,平均年龄31．8岁。开放骨折8例,闭合骨折31例。按Roedi—Allgower进行分型．Ⅰ型9例,Ⅱ型19例,Ⅲ型11例。结果39例患者中35获临床随访,随访7～34个月,平均15个月。骨折无延迟愈合及畸形愈合,骨折平均临床愈合时间3．4个月,以Mazur方法评估手术疗效,优20例、良11例、可4例,优良率88．6％。术后骨折无延迟愈合及畸形愈合。结论经皮微创钢板内固定术治疗胫骨远端Pilon骨折,创伤小,并发症少,骨愈合率高,是治疗Pilon骨折的有效方法。     

锁定板外置治疗Pilon骨折

[目的]探讨锁定板外置治疗Pilon骨折的临床疗效.[方法]2009年3月～2011年12月本院收治Pilon骨折13例,其中,男11例,女2例;年龄26 ～63岁,平均37.5岁,左侧8例,右侧5例;致伤原因:高处坠落伤6例,交通伤5例,运动伤2例.骨折按Rüedi-Allg(o)wer分型:Ⅱ型7例,Ⅲ型6例.开放骨折5例,其中Gustilo Ⅰ型3例,Ⅱ型2例.合并同侧腓骨骨折4例,脊柱骨折和股骨干骨折各2例,髋臼骨折1例,上肢骨折1例,颅脑损伤1例.手术方法均采用胫腓骨远端解剖锁定板不超越踝关节外置治疗.[结果]13例患者随访12 ～21个月,平均随访时间15.8个月.1例患者出现钉道感染,经络合碘或75％酒精加强局部消毒后感染控制骨折愈合.本组患者未出现骨折固定后再移位,螺钉无断裂、松动或进入关节间隙等并发症.末次随访时,踝关节功能Mazur评分平均(89.45±7.21)分,优7例,良4例,可2例.[结论]采用胫腓骨远端解剖锁定板外置治疗pilon骨折能有效促进骨折愈合,预防关节僵硬、减少早期并发症、固定可靠.     

经皮微创内固定治疗胫骨Pilon骨折的临床研究

[目的]探讨经皮微创钢板内固定技术治疗胫骨Pilon骨折的方法和临床疗效.[方法]45例Pilon骨折病人采用此方法治疗.其中男31例,女14例,平均年龄33.5岁,开放骨折10例,闭合骨折35例.骨折类型:按Johner-Wrush进行分型,A型9例,B型23例,C型13例.[结果]45例患者中39例获临床随访,39例患者术后随访15～33个月,平均22个月.骨折无延迟愈合及畸形愈合,骨折平均临床愈合时间3.4个月,以Johner-Wrush方法评估手术疗效,优25例、良16例、可4例,无失败病例,优良率89.1％.[结论]经皮微创钢板内固定术治疗胫骨Pilon骨折,创伤小,并发症少,骨愈合率高,是治疗Pilon骨折的有效方法[1].     

Pilon骨折

Pilon骨折为一胜骨远瑞关节内的爆裂性骨折。其特征为：骨折部位在踝上，股骨下关节面粉碎严重，骨缺损及远端松质骨的压缩，常合并胖骨下端骨折及严重的软组织损伤。此类骨折内、外、后踝均受累，但损伤的焦点为踝上。Destorlgll年首先报导“’。在60年代初期以前一直采取保守治疗。自1963年以来，由于AO学派的不断发展和完善才促进了应用外科手段治疗Pilon骨折。Pilon骨折发病率占胜骨骨折的1～Ic％’‘’，其中20～25％为开放性，并且1／3合并其它损伤。合并其它部位的骨折常常是距骨、医骨平台、防日、和腰椎骨折。损伤机理产生Pilo…     

Meta接骨板治疗Pilon骨折的初步体会

[目的]探讨应用Meta接骨板治疗Pilon骨折的临床疗效.[方法]23例Pilon骨折按Ruedi-Allgower分型[1],其中Ⅰ型（劈裂骨折,骨折间移位轻微）2例,Ⅱ型（关节内骨折中度移位,但未粉碎）13例,Ⅲ型（Ⅱ型基础上有胫骨远端的粉碎和关节面的压缩）8例.采用切开复位强生Meta接骨板内固定治疗,术后早期行不负重的踝关节功能练习.[结果]术后随访18～24个月,踝关节功能根据Mazur标准评判[2],23例患者总优良率87%.并发症主要有：5例伤口浅表感染,3例发生踝关节创伤性关节炎.[结论]对于Ruedi-Allgower Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折,运用Meta接骨板治疗Pilon骨折可取得满意的疗效.     

接骨板后置治疗开放性Pilon骨折

Pilon骨折的治疗关键在于恢复踝关节面的正常解剖关系,采用可靠稳固的固定方法,便于早期功能锻炼,减少并发症的发生。因小腿远端软组织的解剖特点,当存在开放性骨折时,常规的接骨板前侧或内侧内固定术难以顺利进行,存在软组织坏死、接骨板外露的可能。自2003年4月～2005年12月,     

术前CT评估胰头癌可切除性的意义

目的评价术前CT判别胰头癌可切除性的方法和标准，并评估其临床意义。方法使用螺旋CT对24例胰头癌病人进行术前薄层多期扫描，将胰周血管受侵犯程度分为4级，结合周围组织脏器的受累情况判断胰头癌的可切除性，并与手术结果相对照。结果24例胰头癌病人，术前15例判别可切除，实际14例得到了根治性切除，阳性准确率达93．3％，阴性准确率达100％。结论利用血管受侵犯程度分级，螺旋CT可以较准确的判别胰头癌的可切除性，具有重要的临床意义。     

LCP治疗12例Pilon骨折的临床疗效分析

目的探讨R ued i-A llgow erⅡ、Ⅲ型P ilon骨折行锁定接骨板（lock ing com press ion p late,LCP）治疗的效果。方法 2009年7月至2011年3月本院收治P ilon骨折12例,其中R ued i-A llgow erⅡ型7例,Ⅲ型5例。均采用切开复位、植骨、锁定接骨板LCP内固定。手术治疗时间为伤后7～14 d,平均10 d。结果本组均获随访,术后随访6～18个月,平均12个月。按M azur评分标准评定,优9例,良2例,可1例,优良率91.6%。结论术前对损伤做出正确的评估,选择恰当的手术时机,锁定接骨板LCP内固定能提供坚强内固定以利早期关节活动,控制并发症的发生,促进骨折愈合,有步骤进行主动加被动踝关节功能锻炼,使踝关节功能得到最大限度的恢复。     

Pilon骨折的分类与功能评价

Pilon骨折的概念由Destot于1911年提出，其特征是涉及胫骨远端关节面上干骺端骨折，呈现不同程度的嵌插与粉碎，伴有关节软骨损伤和关节面分离，可涉及内踝、外踝、后踝的骨折。Pilon骨折的分类，目前临床应用较多的是Rtiedi-Allgoewer分类(1969)与AO／OTA分类方法(1996)。Rueedi-Allgoewer分类依据关节面的粉碎程度和移位程度，将Pilon骨折分为三型。AO／OTA分类中，Pilon骨折主要涉及43-B3、43-C1、43-C2、43-C3，共分为两型4组12个亚组。Pilon骨折治疗结局评价主要用Burwell-Charnley(1965)骨折复位放射学评价标准和Tornetta(1993)临床治疗结果评价标准，也可用Mazur(1979)踝关节评价分级系统、Baird-Jackson(1987)踝关节评分系统。     

胫骨Pilon骨折的手术治疗体会

2001年1月～2005年12月．我科手术治疗Pilon骨折3I例，疗效满意.     

Pilon骨折的治疗

目的探讨Pilon骨折治疗方法的适应证。方法治疗35例(38肢)Pilon骨折,Ⅰ型8例,Ⅱ型20例,Ⅲ型7例。采用闭合复位石膏外固定(5例)、跟骨牵引辅以小夹板外固定(3例)、三叶草支撑钢板内固定(15例)、单纯单臂外固定支架固定(4例)、有限手术切开螺钉内固定单臂外固定支架固定(7例)、截肢术(1例),有7例采用自体髂骨植骨,3例采用同种异体骨植骨,2例采用人工骨植骨。结果随访4月～6年,优良23例,可9例,差3例,有1例术后皮瓣坏死,行二期转移皮瓣修复,有3例术后关节负重行走疼痛,行踝关节融合治疗。结论根据Pilon骨折的不同分型,采用合适的治疗方法。手术的关键在于恢复腓骨的长度和保持胫骨关节面的完整性。     

Pilon骨折的治疗体会

目的探讨Pilon骨折的治疗方法、手术时机及疗效。方法 32例Pilon骨折患者,对Ruedi-Allgower分型4例Ⅰ型者,采用跟骨牵引加超踝关节小夹板外固定2例,采用松质骨螺钉或可吸收钉加石膏外固定2例;对28例Ⅱ、Ⅲ型者,行解剖型钢板内固定21例,行有限内固定并辅以石膏外固定5例,2例Ⅱ型开放性骨折者用外固定架固定。植骨13例。结果 32例均获随访,时间12-18个月。骨折均愈合。疗效根据Teeny和Wiss提出的评分系统：优23例,良5例,可3例,差1例,优良率为87.5%。结论选择合适的固定方式及最佳的手术时机是治疗Pilon骨折成功的关键。     

Postoperative Computed Tomography–Based Control of Syndesmotic Screws

Abstract Purpose: Skeletal reconstruction and position of osteosynthetic devices, especially of the syndesmotic screws, were controlled postoperatively in order to check the accuracy of surgical intervention and of intraoperative C–arm control. Patients and Methods: This is a prospective, nonrandomized study of a closed series of 37 patients with ankle fractures AO type B and C who were treated according to the AO principles and in whom a syndesmotic screw was used. All patients underwent postoperative computed tomograpy. Results: Intraoperative radiography was judged to be normal by all surgeons. Retrospectively, it was considered to be abnormal in nine patients – verified by computed tomography in six –, normal in 22 patients, and technically imperfect in six. So, intraoperative radiography proved to be erroneous in nine patients (24.3%). Computed tomography revealed a less than perfect result in six of 37 patients (16.2%). In four patients this was due to pure anterior subluxation of the fibula. None of 13 patients who had a temporary Kirschner wire (K–wire) fixation of the fibula intraoperatively had a malposition, whereas six out of 24 patients (25%) without K–wire did show a malposition. A revision operation was carried out in five patients (13.5%). Conclusion: It can be stated, that the positioning of a syndesmotic screw is technically delicate, that intraoperative two–dimensional C–arm control is not sufficient to detect malpositions of the screw and/or the lateral malleolus, and that prior to screw placement temporary K–wire fixation of the fibula is mandatory. If plain radiography leaves any doubt about the quality of reduction, postoperative computed tomography is indicated.     

手术治疗Pilon骨折

目的 对Pilon骨折的治疗和手术方法进行探讨.方法 45例Ⅲ型Pilon骨折患者,7例行急诊手术,其中解剖型钢板内固定6例,外固定支架结合有限内固定1例;非急诊手术38例,其中切开复位解剖钢板内固定28例,LC-DCP或结合重建钢板行双钢板固定、单纯克氏针螺钉固定5例,螺钉加克氏针固定4例,踝关节融合1例.结果 全部获随访,时问6～32个月,骨折愈合时间4～5个月.按照Baited-Jackson踝关节功能评分标准进行评估:优34例.良6例,可3例,差2例,优良率88.89%.有10例出现切口或创面愈合困难,其中6例为开放骨折一期手术者,3例为开放骨折二期伤口感染,1例为闭合骨折,均经换药、清创植皮、皮瓣转移后愈合.结论 术前对损伤作出正确评估,正确选择手术时机,术中良好复位,选择合适的固定方式是治疗成功的关键.     

胫骨远端解剖接骨板治疗Pilon骨折

2002年2月-2005年12月,我科对16例Pilon骨折患者均采用解剖接骨板内固定治疗,现将治疗效果分析如下。     

Computed tomography of suspected scaphoid fractures

PURPOSE: Computed tomography (CT) can be used to triage suspected scaphoid fractures. This study assessed intraobserver and interobserver reliability and positive and negative predictive values of CT for the diagnosis of a nondisplaced scaphoid fracture. METHODS: Eight observers evaluated CT scans from 30 patients (13 with nondisplaced scaphoid fractures, 17 with no scaphoid fractures) for the presence or absence of a fracture. Five observers evaluated the scans a second time. Statistical analyses included intraobserver and interobserver reliability and diagnostic characteristics. RESULTS: Computed tomography had substantial intraobserver and interobserver reliability for the diagnosis of a nondisplaced scaphoid fracture. The average sensitivity, specificity, and accuracy of CT for a nondisplaced scaphoid fracture were 89%, 91%, and 90% for the first round and 97%, 85%, and 88% for the second round of observations, respectively. Based on an estimated prevalence of 5% true fractures among patients with suspected scaphoid fractures, the average positive predictive value for the detection of radiographically occult scaphoid fractures with tomography of the wrist was 0.28. The average negative predictive value was 0.99. CONCLUSIONS: Computed tomography should be used with caution for triage of nondisplaced scaphoid fractures because false-positive results occur, perhaps from misinterpretation of vascular foraminae or other normal lines in the scaphoid. Given the relative infrequency of true fractures among patients with suspected scaphoid fractures, CT is better for ruling out a fracture than for ruling one in.     

Computed tomography in cases of multiple sclerosis: Problems of differential diagnosis in cases with atypical findings

The value of computed tomography in the diagnosis of multiple sclerosis is undisputed. The examination is usually carried out as a routine part of the examination program.We report on the CT results of 112 patients with confirmed or suspected MS. Seventy-three patients were examined without, 39 with intravenous administration of a contrast medium. In 41% of the patients, isolated or multiple hypodense foci were found as a manifestation of a multilocular demyelinization process. In 17.8%, only cerebro-at-rophic changes were encountered. In 30.3% of the cases the CT showed normal results. In the group of patients examined with a contrast medium, a pathological contrast medium concentration was found in 30.7%.The differential diagnostic demarcation against other diseases of the CNS with similar CT findings and problems of differential diagnosis with MRI are discussed.     

复杂Pilon骨折治疗方法的选择

目的探讨Ⅲ型Pilon骨折不同的治疗方法、手术时机和并发症的防治。方法1995年8月～2003年11月期间资料完整的Ⅲ型Pilon骨折患37例，4例为双侧，共4l侧。年龄15—62岁，平均37．4岁。开放骨折14例(16侧)，闭合骨折23例(25侧)，合并腓骨骨折35侧。胫骨骨折钢板固定20侧，10侧行螺钉加克氏针有限内固定；5侧行外固定架固定，6侧行踝关节融合。结果随访6-105个月，平均52．3个月。按Mazur评分标准：优13侧，良17侧，可7侧，差4侧，优良率。73％。术后共有13侧手术伤口或创面愈合困难，15侧X线片表现为创伤性骨关节炎，3侧发生踝关节＞10。的内翻畸形愈合，4侧骨折延迟愈合。结论影响复杂Pilon骨折预后的因素很多，选择合适的治疗方法，在适当的时间进行手术是成功的关键。