乡村全科执业助理医师资格考试大纲的分析与思考：基于中国乡村全科执业助理医师岗位胜任力指标体系

笔者基于中国乡村全科执业助理医师岗位胜任力指标体系对乡村全科执业助理医师考试大纲进行了分析, 发现现行考试大纲与指标体系的框架基本一致, 但在具体考核内容和形式上可进一步优化。笔者认为应进一步强化对全科医学基本知识和医学知识实际应用能力的考核, 并需优化沟通能力与职业素养的考核形式。     

全科住院医师规范化培训毕业学员的岗位胜任力调查

目的了解全科住院医师规范化培训(住培)毕业学员的岗位胜任力情况。方法该研究为问卷调查。于2022年1至3月采用单纯随机抽样的方法抽取于苏州市立医院完成全科住培的2009至2021届学员, 对其进行问卷调查, 进一步对其中仍从事全科医疗的学员进行岗位胜任力调查。自行设计问卷, 内容包括学员的基本情况, 与岗位胜任力相关的临床、公卫、人文、科研教学能力的相关问题。每项能力满分100 分, 分为4个等级, 即A级86～100分、B级 70～85分、C级55～69分、D级0～54分, 评分为A级者认为该项能力优秀。统计各项能力达优秀学员的占比。结果 (1)基本情况:调查有效问卷回收率为96.3%(157/163)。纳入分析的157名毕业学员中男性62名(39.5%), 毕业后工作单位属性主要是城市社区卫生服务机构[78名(49.7%)], 所在岗位属性大部分仍为全科医疗[119名(75.8%)]。(2)临床诊疗能力:毕业学员的病史采集、基本药物使用、常见病多发病诊疗以及慢性非传染性疾病管理能力自评达优秀者占比均在半数以上, 分别为58.8%(70/119)、57.1%(68/119)、54.6...     

医学院校教学管理人员岗位胜任力模型构建研究

目的构建医学院校教学管理人员岗位胜任力模型。方法 2021年10月, 通过文献研究法、行为事件访谈和德尔菲法建立岗位胜任力条目池, 并以此编制调查问卷;对辽宁省7所医学院校464名教学管理人员进行问卷调查, 采用因子分析法对数据进行分析。结果问卷的克朗巴赫系数为0.969。经探索性因子分析, 医学院校教学管理人员岗位胜任力模型由综合职业素养、管理协作能力、专业技能要求和个人性格特征4个因子32项胜任力特征组成。经验证性因子分析, 平均提取方差值(AVE)均大于0.5, 组合信度(CR)均大于0.7, 这说明模型聚合效度良好。使用结构方程拟合指标对模型拟合度进行评价, 其中卡方自由度之比(χ2/df)为2.996<3, 近似误差均方根(RMSEA)<0.08。结论本研究所构建的医学院校教学管理人员岗位胜任力模型拟合度良好, 有助于教学管理人员的招聘培训和考核评价。     

基于岗位胜任力的口腔医学专业本科生教学改革探索

青岛大学口腔医学院以培养具有岗位胜任力的口腔医学专业人才为目标, 自2018年开始实施本科生教学改革, 包括学业导师早期介入;构建以"早专业、早实践、早临床, 多临床、多专业, 医学基础课和口腔医学专业课相融合(三早、二多、一融合)"的课程体系, 其中, 口腔医学专业课前移至一年级并分别贯穿在各个年级的课程教学中, 口腔医学专业课占总课时的比例由37.2%(85.5/230)增至45.9%(112.5/245), 实验操作课时由52学分增至72学分, 按照疾病种类或治疗手段拆分现有专业课并将相关知识有机融合、由易到难地进阶授课, 调整口腔基础课程与专业课程的授课学期并使之紧密衔接;构建口腔临床实习的综合带教模式以培养学生的综合诊疗思维;构建实践能力考核评价体系。通过教学改革, 2018级46名学生中, 75.6%(34/45)的学生在大学二年级和三年级就对其专业有清晰的了解, 95.6%(43/45)的学生有明确的职业规划;76.1%(35/46)的学生参与临床技能大赛, 获奖人数为45.7%(21/46), 分别是2017级学生参与临床技能大赛[22.0%(11/50)]和获奖人数[...     

基于Delphi法的全科医师岗位胜任力评价体系研究

目的创建一套用于全科医师岗位胜任力评价的体系。方法 2020年4至10月, 采用专家咨询法对全科医师岗位胜任力评价的4项一级指标和48项二级指标的重要性进行咨询。采用Excel 2016和SPSS 22.0软件进行数据录入和统计分析。结果咨询专家16名, 两轮积极系数分别为100%和75%;专家总体权威系数Cr为0.85;两轮专家咨询一级指标的重要性赋值均数分别为8.07～9.00、8.67～9.00, 变异系数分别为0～0.16、0～0.09;二级指标的重要性赋值均数分别为6.79～9.00、8.17～9.00, 变异系数为0～0.38、0～0.16;协调系数检验均具有统计学意义(P<0.001)。最终形成包含4项一级指标和32项二级指标的全科医师岗位胜任力评价体系。结论构建的全科医师岗位胜任力评价体系专家积极度和协调度比较高, 专家意见协调性好, 可信度高, 可为全科医师培养的岗位胜任力评估提供参考。     

全科医学规范化培训分层递进培养模式对全科住院医师岗位胜任力提升效果的研究

目的探索分层递进培养模式在方庄社区卫生服务中心全科医学住院医师规范化培训中的创新构建及应用效果。方法通过明确不同阶段全科医学住院医师的教学目标及要求, 结合LAP、叙事医学教学方法形成分层递进教学方法, 在2022年6月1日至2023年5月31日对26名全科医学住院医师实施分层培养, 并通过全科医生岗位胜任力问卷调查评价分层递进培养效果。结果 26名住院医师中, 初级阶段12人, 中级阶段9人, 高级阶段5人。培养后, 3个阶段住院医师的岗位胜任力总得分均较培养前得分明显提高(t=-3.627, -2.073, -5.277, 均P<0.05);全部住院医师基本医疗卫生服务、基本公共卫生服务、信息利用能力与管理能力、医学知识与终身学习、人际沟通与团队合作、职业素养六大岗位胜任力得分均较培养前明显提高。其中初级住院医师在基本医疗卫生服务、基本公共卫生服务、医学知识与终身学习方面得分均较培养前明显提高(t=-3.457, -3.428, -3.063, 均P<0.05), 中级住院医师在基本公共卫生服务、医学知识与终身学习、人际沟通与团队合作、职业素养方面得分较培养前明显提高(...     

护理实践微信公众号辅助提升护生岗位核心胜任力的初步探讨

目的探讨临床护理实践微信公众号辅助提升护理实习生岗位核心胜任力的应用与效果。方法选择2015级105名护生作为试验组,开展常规带教模式基础上的护理实践微信公众号辅助模式;2014级95名护生作为对照组,实行常规带教。实习结束后,比较两组护生专项考试和护士执业资格考试(简称"护执考")成绩;调查分析两组护生评判性思维能力、获得信息能力、终身学习能力、护患临床沟通能力及教学满意率。采用SPSS 23.0软件进行t检验。结果试验组护生专项考试、护执考成绩和岗位核心胜任力各模块主要维度高于对照组(P<0.05);试验组护生对公众号教学辅助效果均满意。结论护理实践微信公众号有利于提高临床实践教学质量,辅助提升护生岗位核心胜任力。     

规范化培训对住院医师胜任力影响的研究

目的评价住院医师规范化培训(简称住培)对住院医师胜任力的影响, 为完善住培政策提供参考。方法选取全国310所住培基地的15 830位带教教师, 使用住院医师置信职业行为量表对住院医师在住培初期和住培结束时的胜任力分别进行评价。采用Wilcoxon秩和检验比较各项指标的带教教师评分与预期评分, 采用Marginal Homogeneity检验比较住培初期和住培结束时各项指标的带教教师评分。结果住培初期, 住院医师的治疗决策、危急重症识别与处置、患者转运与交接、本专科基本操作、告知坏消息、临床教学和公共卫生事件应对7个指标的带教教师评分为1(1, 2)分, 其他8个指标的带教教师评分为2(1, 2)分;住培结束时, 住院医师的危急重症识别与处置和公共卫生事件应对2个指标的带教教师评分为3(3, 4)分, 其他指标的带教教师评分分别为4(3, 4)或4(4, 4)或4(4, 5)分, 各项指标的带教教师评分均高于住培初期时的带教教师评分, 如接诊患者的带教教师评分分别为4(4, 4)分和2(1, 2)分(χ2=107.81, P<0.001)。结论经过住培, 住院医师的胜任力有了显著提...     

基于“知识-技能-管理”维度的家庭医生岗位能力评价量表的构建

目的构建针对家庭医生岗位能力的评价量表。方法首先通过文献复习、研究小组内部会议及头脑风暴、专家深度访谈预设家庭医生岗位能力模型的评价维度和指标体系。然后设计专家咨询问卷, 基于判断抽样法于2020年12月至2021年4月抽取16位全科医学领域和家庭医生制度实践专家参与2轮德尔菲专家咨询。通过整理分析、归纳讨论, 最终形成基于"知识-技能-管理"3个维度的家庭医生岗位能力评价量表。对专家的积极性和权威性、专家意见协调系数、各级指标的评分等进行定量分析, 综合使用界值法和集中讨论法对指标进行筛选。结果参与咨询的专家共16位, 分别来自上海市卫生健康委员会、上海市社区卫生协会、长宁区卫生健康委员会、上海市第一人民医院、上海交通大学医学院附属仁济医院、上海交通大学医学院附属新华医院、上海交通大学医学院附属同仁医院以及长宁区6家社区卫生服务中心, 年龄(47.9±7.3)岁, 工作年限为(24.6±7.8)年。指标体系问卷的Cronbach′sα=0.891, KMO=0.844。2轮专家咨询的积极系数均为100%, 16位专家第1轮熟悉程度为0.86、权威程度为0.89, 第2轮熟悉程度为0....     

我国西北地区三级甲等医院临床护理教师胜任力常模的构建

目的建立我国西北地区三级甲等医院临床护理教师胜任力常模。方法于2019年8月至2020年2月采用分层、随机、按比例取样的方法, 抽取西北地区12家三级甲等医院1 077名临床护理教师, 利用临床护理教师胜任力评价量表对其进行调查。同时对年龄、护龄、职称、带教年限、每年带教人数多分类变量进行单因素方差分析及两两比较。将核对无误的数据导出到SPSS 26.0进行统计分析。多组比较采用方差分析, 组间两两比较采用LSD检验。结果①以总分和一级指标分组建立相应的均数常模;以5%为间距, 建立百分位常模;选取P10、P30、P70、P90作为等级分界点, 构建划界常模。②因素分析显示, 不同年龄、护龄、职称的个性特征差异有统计学意义(P<0.05), 不同护龄、职称的职业态度差异有统计学意义(P<0.05)。结论常模的建立为个人或单位评价教师胜任力提供了参考。     

口腔执业助理医师岗位胜任力模型构建

目的:构建我国口腔执业助理医师岗位胜任力模型,为口腔执业助理医师的培养与考核提供参考。方法:采用团体焦点访谈和德尔菲专家咨询法,进行了5场团体访谈,并对29名专家展开两轮问卷调查。结果:研究初步构建了一套科学全面的口腔执业助理医师岗位胜任力模型,包括临床技能和医疗服务、医学知识与终身学习能力等7个一级指标和50个二级指标。结论:该岗位胜任力模型具有一定的可靠性和科学性,能为口腔执业助理医师的准入、培养和考核过程提供参考依据。     

以胜任力为导向的"特殊环境医学"课程内容体系的构建

目的以学员岗位胜任力为导向构建新开课程"特殊环境医学"的课程内容体系。方法结合军校学员特点, 分析中国医师岗位胜任力需求, 利用科学的方法进行课程内容体系构建。本研究采用德尔菲法和层次分析法构建特殊环境医学课程内容体系。遴选的专家意见用Kendall’sW协调系数表示, 用卡方检验进行统计分析。各级条目层级和权重采用层次分析法, 一致性比率(CR)作统计检验。通过检验(CR<0.1)方可纳入体系内。结果遴选的专家权威性、积极性高, 专家意见一致性好, 并形成了5条Ⅰ级条目、15条Ⅱ级条目、54条Ⅲ级条目的教材内容体系和13个知识模块用于实际授课, 以及1种综合研讨课。结论以中国医师岗位胜任力的需求为指导, 通过定性和定量相结合的研究方法, 构建了特殊环境医学教学课程内容体系。     

营养与食品卫生学专业核心胜任力评估指标的构建

目的构建营养与食品卫生学专业核心胜任力评估指标。方法 2019年4月至2020年10月, 通过文献检索和专家访谈, 确定营养与食品卫生学专业核心胜任力评估指标的框架和核心胜任力条目清单。对营养与食品卫生学专业相关用人单位专家进行函询, 采用内容效度检验法最终确定营养与食品卫生学专业核心胜任力评估指标内容。结果 2轮咨询中每次发放问卷13份, 回收到12份问卷, 专家权威系数达到0.925, 2轮内容效度检验平均指数均大于0.8, 第二轮咨询后各条目内容效度指数≥0.83, K*值均大于0.74。第二轮条目评价均为优秀, 所有条目入选核心胜任力评估指标, 分为4个维度和17个条目。结论本研究构建的营养与食品卫生学专业学生核心胜任力评估指标对该专业人才建设具有较为重要的意义, 研究结果为营养与食品卫生学专业科学规范地制定人才培养目标和进一步与国际接轨提供了客观依据。     

毕业后医学教育国际认证对住院医师胜任力培训影响研究

目的研究毕业后医学教育国际认证对以胜任力导向的住院医师规范化培训的影响。方法于2017年9月和2021年11月, 即北京大学第一医院在2019年获得毕业后医学教育国际认证前后2年, 分别对我院负责住院医师规范化培训的指导医师进行胜任力问卷调查, 研究认证过程对指导医师胜任力认知水平以及对住院医师培养结果的影响。率的比较采用χ2检验。结果本研究2017年纳入有效问卷348份, 2019年纳入有效问卷196份。结果显示, 经过认证后, 指导医师胜任力指标的领导者、健康倡导者、学者3种角色达标率均有较大提高, 其中:选择能够在临床实践中展现领导力由265人(76.1%)到183人(93.4%), 能够促进患者、社区和人群健康由283人(81.3%)到188人(95.9%), 促进医学知识的发展和传播由306人(87.9%)到190人(96.9%), 差异均具有统计学意义(均P<0.05)。在住院医师培训效果评价方面, 指导医师对住院医师的医学专家、领导者、健康倡导者3种角色的评价(达标率)均有较大提高, 其中, 选择合理运用预防和治疗措施由268人(77.0%)到173人(88.3%)...     

在实践中成长, 在探索中成熟的全科医生

2002年, 《中华全科医师杂志》创刊后的首任主编由北京协和医院戴玉华教授担任。2015年, 我科陈嘉林教授在杂志上发表了题为《戴玉华教授与全科医学》的回忆文章, 文中写到:"在《中华全科医师杂志》创刊号的第一篇文章中, 戴玉华教授就明确提出, 这本杂志是第一本以‘医师’为主体的医学杂志, 体现了以人为本、以医师为本的原则;并提出, 这本杂志一定要重视全科医师的队伍建设, 重视经验、体会和思想交流";"她反复强调质量是杂志的生命线, 认为《中华全科医师杂志》主要是给基层医师阅读, 必须把正确的观点, 以各种通俗的形式传递下去, 既要坚持科学性, 又要有实用性、可读性。唯有这样, 《中华全科医师杂志》才能对中国的全科医学发展起到积极的推动作用。"     

以胜任力为导向的社区慢性病管理专科护士培训方案的构建

目的构建以胜任力为导向的社区慢性病管理专科护士培训方案。方法通过文献研究、半结构式访谈初步拟订社区慢性病管理专科护士培训方案;采用德尔菲法对30名专家进行2轮专家函询, 确立社区慢性病管理专科护士培训方案。结果 2轮专家咨询问卷有效回收率均为100.0%(30/30), 专家权威系数为均为0.91, 肯德尔协调系数分别为0.377、0.396(均P<0.001)。最终形成的社区慢性病管理专科护士培训方案包括培训目标、培训内容、培训方式、师资要求及学员准入条件、考核评价5个部分, 共86个要素。结论以胜任力为导向的社区慢性病管理专科护士培训方案科学、可靠, 可为我国社区慢性病管理专科护士培训提供参考。     

上海市社区全科医生支气管哮喘诊治认知情况调查及其影响因素分析

目的了解上海市社区全科医生对支气管哮喘(简称"哮喘")诊治的认知状况及其影响因素。方法本研究为横断面调查。2022年5—6月, 设计调查问卷, 内容包括全科医生的基本信息, 全科医生对哮喘诊断的认知(症状、主要检查手段、支气管舒张试验及呼出气一氧化氮报告对诊断的意义), 对哮喘治疗的认知(药物的选择、使用方法等)。随后通过上海基层呼吸疾病防治联盟发放问卷至上海市16个行政区的80家社区卫生服务中心的全科医生, 收集数据, 通过logistic回归分析全科医生哮喘诊治认知的影响因素。结果上海73家社区卫生服务中心的324名全科医生参与了调查。参与调查的全科医生以本科学历(221人, 68.21%)、主治医生(200人, 61.73%)为主, 在社区卫生服务中心工作的中位年限为11年;174人(53.70%)近3年参加过哮喘相关知识培训。哮喘的诊断方面, 55人(16.98%)错误地认为支气管舒张试验阴性的患者不可能是哮喘, 19人(5.86%)错误地认为仅凭呼出气一氧化氮水平升高可以诊断哮喘。对长期咳嗽的患者, 244人(75.31%)会怀疑哮喘。277人(85.49%)曾为拟诊哮喘患者...     

可信赖专业活动在全科住院医师分层培训中的应用初探

我国住院医师规范化培训顶层设计及培训制度基本搭建完成, 逐步过渡到以内涵建设和质量提升为重点的阶段, 强调以岗位胜任力为导向, 以质量为核心。不同类别的全科住院医师在临床能力等方面存在较大差异, 应使用分层递进培养模式设置并实施递进上升、符合岗位胜任力的阶段性培训目标, 以达到培养合格全科医师的总目标。在全科住院医师分层培训中, 应用可信赖专业活动(EPAs)可以定量、定性地评价其胜任力并进行持续追踪, 进而达到提升住院医师岗位胜任力的目标。本研究通过文献回顾和专题小组讨论初步建立了基于EPAs的全科住培医师分层培训与考核条目池, 并制定了实施方案, 对EPAs在全科住院医师分层培训中的应用进行了探索。     

全科医学发展史简述

全科医学最早官方确立是在美国, 1947年成立全科医学学会, 之后欧美国家均开始了对全科医学的研究及体系建设, 1966年英联邦启动了全球第一个全科医学住院医师培训项目, 目前已形成了完善的全科医师培养体系。1988年全科医学概念引入中国;1989年, 中华医学会成立了"全科医学教育委员会", 标志着中国全科医学教育的正式开始;1993年, "中华医学会全科医学分会"成立, 标志着全科医学学科在中国的诞生。相较于西方欧美国家, 中国全科医学起步晚, 对全科医师的培养经历了多元化的发展, 目前正在与国际培养模式相接轨。     

中国糖尿病肾脏病基层管理指南

糖尿病肾脏病(diabetic kidney disease, DKD)是糖尿病最常见的并发症之一。随着中国城镇化进展的加速, 老龄化、肥胖人群的增加以及运动量下降等问题的日趋显现, 我国糖尿病发病率呈逐年上升趋势, 同时导致慢性肾脏病的病因谱发生改变。根据中国肾脏病网络调查显示, 自2011年起DKD取代了肾小球肾炎成为我国新发慢性肾脏病的首位病因[1], DKD患者不但面临未来肾衰竭的风险, 而且心血管疾病发生的风险显著增加[2, 3]。我国绝大多数DKD患者处于早期无症状阶段, 而大部分的DKD早期筛查和诊治工作是由基层医疗卫生机构(社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室)承担, 其管理水平将影响我国慢性肾脏病甚至心脑血管疾病的发展趋势。《中国糖尿病肾脏病基层管理指南》(简称"本指南")在整合现有的证据基础上, 由肾脏病学、内分泌代谢病学及全科医学专家组成的编写组共同制订, 旨在助力提高全科医生对DKD的早期筛查能力、诊疗能力及规范优化社区DKD的管理, 延缓患者进展至终末期肾脏病及预防相关并发症。