经蝶窦垂体瘤显微手术的麻醉处理(附92例报告)

经蝶窦径路行垂体瘤切除术最早由Schloffer在1907年施行,远比经额下径路行该肿瘤切除术为早。但由于缺乏手术显微镜帮助,当时未能推广。随着显微外科的发展,近年又受到重视。垂体瘤好发于前叶下部,向前生长,穿出垂体,侵蚀硬脑膜进人蝶窦。经蝶窦径路行肿瘤切除术,由于从前下方到达垂体,比经额下径路手术更符合解剖要求,瘤体暴露更满意,且有利于有视神经损害病人术后视力恢复。我院自1982年至1989年7月经蝶窦径路行垂体瘤显微手术共116例,现将资料完整的92例麻醉处理予以报道。     

基层医院经蝶窦入路显微切除垂体瘤30例

目的探讨基层医院经蝶窦入路显微切除垂体瘤的手术方法与疗效。方法回顾性分析30例经蝶窦入路显微手术切除垂体瘤患者临床资料。垂体微腺瘤7例，大型垂体腺瘤18例，巨大型及复发性垂体腺瘤5例。经单鼻孔蝶窦入路26例，唇下经鼻中隔蝶窦入路4例。结果术后早期（1周内）复查的CT或MR，垂体微腺瘤全切除率达86．7％，大型垂体腺瘤全切除率达83．3％，巨大或复发性腺瘤全切除率达60．0％。术后短暂尿崩4例，脑脊液漏2例，鼻中隔穿孔1例，经治疗全部治愈。无颅内感染、视神经损伤等。术后月经恢复、性功能改善25例，8例要求生育者有6例术后1—9个月怀孕；视力改善27例；18例垂体内分泌激素恢复正常。结论经蝶窦入路显微切除垂体瘤是一种理想的治疗方法，可根据术者的经验及习惯采用经单鼻孔蝶窦入路或唇下经鼻中隔蝶窦入路显微手术，前者更具有损伤小、肿瘤全切除率高、术后恢复快、合并症少、生活质量高的优点。     

伴慢性蝶窦炎垂体瘤经蝶窦显微手术的护理配合

我院 1995年以来 ,经蝶窦入路显微手术切除伴慢性蝶窦炎症的垂体瘤 15例 ,占同期垂体瘤病例4 7%,未出现颅内及切口感染 ,现将该手术的围手术期护理报告如下。1　临床资料1 1　一般资料本组 15例 ,男 5例 ,女 10例 ,年龄 35～ 5 6岁 ;病程 7ｄ～ 10ａ。主要临床表现 :视力下降 11例 ,视野缺损 7例 ,肢端肥大 5例 ,闭经、溢乳 6例。其中2例有垂体瘤卒中样表现 ,2例合并有高血压多年。影像学检查提示 ,蝶窦黏膜增厚密度不均匀 8例 ,蝶窦内见液平面 4例。耳鼻喉检查 :蝶窦开口见脓性分泌物 2例 ,中鼻道见脓性分泌物 5例。肿瘤直径<1.0ｃｍ 2…     

经蝶窦入路显微手术切除垂体瘤术后并发症的分析

目的 探讨经蝶窦显微手术切除垂体瘤术后常见并发症的防治.方法 回顾性分析我院2006年8月至2010年12月经蝶窦显微手术切除垂体瘤64例患者术后并发症情况.结果 脑脊液鼻漏8例,经术中严格修补、术后头低位并配合腰大池引流后均痊愈；尿崩症28例,经药物治疗均得以控制；水、电解质紊乱13例,经补液及电解质调整,逐渐得以纠正；感染1例,经抗感染治疗配合腰椎穿刺,感染治愈.结论 熟悉正常垂体的显微解剖和提高手术技巧,尽量避免术中牵拉、损伤鞍区正常组织；严密观察病情变化,监测电解质、尿量,及时调整治疗方案为防治垂体瘤术后并发症的关键.     

41例神经内镜下经蝶窦手术切除垂体瘤的护理

垂体瘤是神经外科一种常见的良性肿瘤，发病率为1／10万，占颅内肿瘤的10％，居第3位，其发病率日渐增多。神经内镜下单鼻孔经蝶窦垂体瘤切除术有损伤小、取瘤方便、美观不留瘫痕、病死率低、并发症少和患者恢复快等优点。目前该手术已成为标准术式，传统开颅手术的方法已居次要地位。然而手术的成功与否与护理有密切关系，护理人员细致的观察、精心的护理是保证垂体瘤患者术后康复的重要因素。作者收集本院自2004年3月-2008年8月以来41例经鼻蝶窦神经内镜下垂体瘤切除术的患者资料，就其护理总结如下。     

经蝶窦入路手术切除垂体瘤的疗效分析

目的探讨经蝶窦入路手术与传统开颅手术切除垂体瘤的临床疗效。方法 105例垂体瘤患者按照手术方式的不同分为观察组54例和对照组51例。观察组采用经蝶窦入路垂体瘤切除术,对照组采用传统开颅手术。观察2组手术时间、术中出血量、下床时间、住院时间和肿瘤全切率,综合疗效,术后空腹血糖水平、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、数字分级法(NRS)疼痛程度评分,及术后并发症情况。结果观察组肿瘤全切率高于对照组,差异有统计学意义(P0.01);观察组手术时间、术中出血量、下床时间、住院时间均显著小于对照组,差异有统计学意义(P0.01);观察组综合疗效为优的比例高于对照组,优良率亦高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组鼻腔出血、电解质紊乱的发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05,P0.01)。结论与传统开颅手术相比,经蝶窦入路手术切除垂体瘤具有创伤小、切除彻底、综合疗效好、术后应激反应程度低、并发症少的优势。     

经蝶入路显微手术治疗垂体瘤的临床分析

目的 探讨经蝶入路显微手术摘除垂体瘤的技巧。方法 对总结分析24例经蝶入路显微手术治疗垂体瘤的临床资料进行。结果 垂体瘤术后患者视力、视野较前明显转好,生长激素和泌乳素有所下降或降至正常。结论 经蝶入路手术创伤小、治疗效果好,但必须应用显微手术技术、掌握解剖关系和手术技巧。     

老年病人经蝶窦神经内镜下垂体瘤切除术的护理

随着影像学发展及显微技术的推广，得到早期发现和治疗的老年垂体瘤日渐增多。由于老年病人常合并其他系统疾病及多脏器功能减退，手术风险性大。因此加强围手术期护理成为影响手术成功的重要因素。近年来我院采用神经内镜下经蝶手术治疗的43例老年垂体瘤患者，现就术前、术后护理总结如下。     

经眉弓锁孔手术切除巨大垂体瘤的手术配合

随着显微神经外科和显微内窥镜的发展,神经外科的手术更加精细,并且避免了手术中因为照明和暴露等问题造成的不必要损伤。同时由原来的大骨瓣改为了小骨瓣,现已发展成锁孔手术,从而使微创手术得到了进一步的发展,我院神经外科自2001年4月至2006年4月开展经眉弓手术切除巨大垂体瘤19例,效果满意。现将手术配合体会总结如下。1临床资料与方法1.1一般资料本组19例患者,男8例,女11例,年龄34~50岁,平均46岁,瘤体直径均超过3 cm,病理证实均为嫌色垂体细胞瘤,临床症状表现为视力损害19例,内分泌症状10例,头痛6例,尿崩3例。1.2手术及效果我们采用经…     

胸托式支撑喉镜下显微喉手术的麻醉处理

胸托式支撑喉镜下显微喉手术创伤小，手术时间短，临床上应用日益广泛。手术需要完善的麻醉和良好的肌松，上支撑喉镜时咽喉反射强烈，易引起血流动力学的剧烈变化，麻醉管理有其特殊性。我院两年来施行显微喉手术62例，现将麻醉处理报告如下。     

支撑喉镜下喉显微手术的麻醉处理

支撑喉镜下喉显微手术时间短,安置喉镜时窦性心动过缓发生率高,我院采用丁卡因咽喉腔黏膜喷雾,收到较好的效果,现报告如下。1资料与方法     

经蝶窦入路垂体瘤切除32例护理体会

2004年4月～2006年4月,我们为32例垂体瘤患者做经蝶窦人路垂体瘤切除术,经精心护理,效果满意。现将护理体会报告如下。     

经蝶骨入路垂体瘤手术中应用神经导航系统的价值

目的：分析探讨神经导航系统在经蝶入路垂体瘤手术中应用的价值。方法30例垂体瘤手术患者入院前有不同程度的视野缺损、视力下降,头痛及内分泌功能障碍等,入院后行头颅CT平扫或MRI检查,明确占位病变位置和大小,同时无累及周围重要血管,所有病例均在神经导航系统的支持下行经蝶入路垂体瘤切除术。结果所有患者均在神经导航系统下顺利找到肿瘤组织,并完成手术切除治疗。其中瘤体全切者21例,次全切除者9例,导航误差1.5~3.5mm。术后临床表现均有不同程度的改善,于2周内顺利出院。结论神经导航系统能有效帮助术中准确定位,且不良反应少,是垂体瘤显微手术中重要辅助手段,值得临床推广。     

巨大垂体腺瘤的显微手术配合

介绍７７例巨大垂体腺瘤（直径＞４ｃｍ）采用显微手术和激光切除术，总结了术前准备及术中护理经验，特别强调了手术体位要求及术中护理特点。重点阐述了“缩小瘤体技术”切除肿瘤配合     

显微手术切除颅内大型脑膜瘤（附22例报告）

目的结合巨大脑膜瘤的影像学特点和显微外科手术方法, 探讨提高巨大脑膜瘤全切率及安全性的方法.方法总结我院神经外科1997年2月～2003年7月采用显微外科手术切除22例颅内各部位大型、巨大型脑膜瘤的治疗经验.其中,大脑半球凸面脑膜瘤3例,大脑镰旁脑膜瘤1例,矢状窦旁脑膜瘤5例,中颅窝底脑膜瘤3例,枕下脑膜瘤4例,蝶骨嵴脑膜瘤4例,前颅底脑膜瘤2例.结果显微手术全切除19例,次全切除3例,手术无死亡病例.结论采用微创显微外科手术技术,可提高颅内脑膜瘤的全切除率,减少复发,降低手术死亡率,提高病人手术后生存质量;当肿瘤巨大或肿瘤邻近脑干或重要大血管时,肿瘤全切除不可取,应考虑次全切除,手术后采用伽玛刀处理残留部分.     

手术治疗垂体瘤的疗效分析及生活质量评估

目的分析手术治疗垂体瘤患者长期临床恢复以及生活质量改善情况。方法回顾性分析2007年12月-2008年9月手术治疗的103例垂体瘤患者术前以及术后长期随访资料,使用SF-36量表对术前、术后患者生活质量进行评估,分析手术治疗前后患者症状、激素水平恢复情况以及生活质量改善情况,并进一步分析肿瘤大小、侵袭程度对术后生活质量的影响。结果术后头痛症状消失52例,视力改善76例,其他症状具有不同程度改善;术后SF-36生活质量评估结果显示,患者除精神健康外的7个维度（生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能）均有明显改善（P〈0.05）,不同肿瘤大小及侵袭程度的患者术后生活质量评分均无统计学意义（P〉0.05）,垂体功能完全恢复者生活质量评分高于垂体功能低下者（P〈0.05）。结论显微手术治疗垂体瘤患者可明显改善患者的一般症状、提高患者的生活质量,单纯肿瘤的大小和侵袭程度对术后生活质量的影响程度较小,术后垂体功能的恢复程度明显影响患者的生活质量,垂体瘤术后患者的激素长期替代治疗尚需进一步加强。     

全身麻醉复合利多卡因气雾剂表面麻醉对声带显微手术患者苏醒的影响

目的：观察全身麻醉复合利多卡因气雾剂表面麻醉对声带显微手术患者苏醒的影响。方法：择期行声带息肉摘除术患者40例随机分为单纯气管内全身麻醉组（C组）20例,气管内全身麻醉联合表面麻醉组（B组）20例。C组给予咪达唑仑0．04mg／kg,异丙酚1．5mg／kg,阿曲库铵0．5mg／kg,芬太尼4μg／kg快速麻醉诱导,插入6．5号加强型气管导管。B组在C组基础上,于插管前沿舌面、会厌至声门及咽后壁喷入质量分数为7％利多卡因4揿（4．5mg／揿）,并在气管导管套囊表面均匀喷洒质量分数为7％利多卡因。比较2组麻醉、手术、苏醒时间,麻醉药用量,手术前、插管后1min、术始、术始5min、术毕、自发呼吸恢复、警觉／镇静评分4分及拔管后1min平均动脉压、心率,自发呼吸恢复、警觉／镇静评分4分、拔管后1min呛咳评分及拔管后30min麻醉不适评分。结果：B组警觉／镇静评分4分、拔管后心率较C组降低（P〈0．05）;自发呼吸恢复时间、警觉／镇静评分4分、拔管后呛咳评分较C组降低（P〈0．05）,患者麻醉不适评分低于C组（P〈0．05）。结论：全身麻醉复合质量分数为7％利多卡因气雾剂表面麻醉用于声带显微手术效果优于单纯气管内全身麻醉。     

单鼻孔蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤

目的探讨经蝶窦入路治疗垂体腺瘤临床意义。方法2000年9月至2006年9月共选择收治垂体腺瘤患者56例,术前均进行冠状CT、MR I检查,并行内分泌学检查,均行单鼻孔蝶窦入路显微手术治疗。术后随访6～36个月。结果肿瘤全切47例,次全切7例,部分切除2例。术后症状及内分泌检查改善54例,17例出现一过性尿崩5例出现并发症,包括鼻中隔穿孔,鼻黏膜感染,脑脊液漏。2例一年后复发。结论经蝶窦手术治疗垂体腺瘤创伤小,操作简单,安全,肿瘤切除完全,住院时间短,费用低。