呕吐咖啡色液体、排黑便一天

病史摘要 患者，女性，89岁。因“呕吐咖啡色液体、排黑便1d”于2010年8月23日就诊。1d前患者鼻饲流质食物300ml，约半小时后呕吐一次，呕吐物为深棕色无臭黏液，量约80ml。次日晨呕吐咖啡色液体2次，总量约50m1，排软、黑便3次，总量约100ml。呕吐非喷射样，无鲜血，无腹痛、腹泻，无脓血便，无发热，无皮肤、黏膜黄染，无意识障碍。病程中患者食欲差，烦躁不安。入院以上消化道出血待查收入病房。     

第5讲 呕血、便血、黑便（上）

呕血、黑便、便血，即消化道出血，作为临床症状，在急诊较为常见。 呕血是指消化道疾病或全身疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出的现象。常提示上消化道出血急剧，多来源于动脉血管或曲张的静脉血管；呕咖啡样血是因出血缓慢或停滞任胃中，红色的血红蛋白受胃酸作用变成褐色的亚铁血红蛋白所致。     

急性肺梗死误诊1例体会

患者,男,54岁,工人。因突发心前区持续性疼痛伴胸闷、心悸2小时,于2002年3月6日晨急诊入院。患者于入院前2小时,睡眠中无何诱因突然出现心前区持续性缩窄样疼痛,伴胸闷、心悸。无咳喇、咯血、气喘、出汗等。既往无心肺、周围血管疾病史。无外伤、手术史。嗜烟酒史20年。体检:T36.2℃,P116次/分,BP180/90mmHg神清,面色稍苍白,半卧位,呼吸尚平稳。气管居中。胸廓对称,左中下肺语颤稍增强,叩诊呈清音。左中下肺呼吸音稍低,未闻及啰音。心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线处。心音低钝,心率116次/分,律齐,无杂音。腹部(-),双下肢未见静脉曲张。血…     

急性上腹部疼痛10天，加重2天，伴恶心、呕吐

患者 ,男 ,35岁 ,因急性上腹部疼痛 10天 ,加重2天伴恶心、呕吐入院。患者入院前 10天无明显诱因出现上腹部疼痛 ,为阵发性钝痛 ,无放射 ,伴恶心、呕吐 ,呕吐物为胃内容物 ,排稀便数次 ,暗红色 ,量不大 ,对症治疗效果欠佳 ,近 2日出现腹痛加重 ,呈持续性 ,阵发性加重 ,同时排气、排便停止 ,当地医院ＣＴ检查怀疑门静脉及肠系膜上静脉血栓 ,收入当地医院行低分子肝素治疗 (量不详 ) ,效果不佳 ,腹痛进行性加重 ,急诊转入本院 ,入院查体 :Ｔ :38 5℃ ,Ｐ :15 0次 /分 ,Ｂｐ :10 0 /6 0ｍｍＨｇ ,Ｒ :2 8次 /分 ,神志清楚 ,急性病容 ,查体合作 …     

发热1周,呕吐、昏睡2天,抽搐1天

患者 ,男 ,9岁。因发热 1周 ,呕吐、昏睡 2天 ,反复抽搐 1天于 2 0 0 1年 9月 3日入院。患儿入院前 1周发热。开始为低热 ,下午加重。同时出现头痛、烦躁不安 ,偶发呕吐 ,呕吐物为胃内容物。当地卫生院诊断为“胃肠型感冒” ,给予青霉素治疗 ,不见好转。 2天前 ,发热加重 ,高热 ,Ｔ39℃ ,呈持续性 ,但不伴寒战。头痛加剧 ,呕吐加重 ,且呈喷射状。继而患儿昏睡 ,有时出现躁动。来诊前 1日突然抽搐数次 ,抽搐时神志不清 ,眼球上窜 ,历时五六分钟 ,用抗惊厥药物治疗后缓解。此后 ,又多次发作 ,抽搐症状同前。发病后食欲减退、乏力、睡眠不稳 ,…     

腹痛、呕吐2天,加剧伴发热1天

患者 ,男 ,15岁 ,学生 ,因腹痛、呕吐 2天 ,加剧伴发热 1天 ,于 2 0 0 1年 4月 5日入院。 2天前无明显诱因出现腹胀 ,中上腹闷痛 ,呈持续性 ,未向他处放射 ,呕吐胃内容物每日 1～ 2次 ,每次量约 15 0ｍｌ左右 ,非喷射状。 1天前腹痛呈阵发性加剧 ,遂就诊我院 ,门诊考虑“急性胃肠炎”留院观察 ,予静滴“头孢噻肟钠” ,“西梭霉素” ,肌注“6 5 4 2” ,“非那根” ,但腹痛未见缓解 ,且出现发热 ,以“腹痛原因待查”收住内科。既往素健 ,否认药物及食物过敏史。查体 :Ｔ38.3℃ ,Ｐ10 4次 /分 ,Ｒ2 0次/分 ;ＢＰ12 8/ 71ｍｍＨｇ(16 .6 3/ 9.44…     

呕吐1天,昏迷、抽搐2小时

患儿,男,6岁,因呕吐、昏迷、抽搐,于1998年6月21日急诊入院.当日晨起频繁呕吐,非喷射状,发热,腹泻10多次,无脓血,伴头痛、多汗,2小时后即昏迷,四肢阵发性抽搐.否认有不洁饮食史,反复追问病史,患儿所睡之床,在前1天用甲氨磷喷在床上灭臭虫.     

盲肠血管瘤致肠套迭梗阻1例

1．病例资料 患男，26岁。因中上腹胀痛3月，加重伴恶心呕吐20余天于1988年4月14日入院。入院3月前出现无明显诱因中上腹胀痛，持续性阵发胜加剧，大便稀，经抗感染补液治疗无明显好转。入院20天前，中上腹疼痛加重，伴有恶心、呕吐，为胃内容物、肛门排便排气减少。查体：T37．4℃，BP：15／10.5KPa全身皮肤粘膜无出血斑点、血管痔等，     

腹腔神经节阻滞治疗胰腺癌疼痛1例报道

1 病例介绍 男性,73岁,因"右中上腹疼痛2月"住院.入院前2月出现右上腹疼痛,疼痛呈问断性钝痛,夜间和仰卧位时加剧.伴有持续腰背部疼痛、乏力及纳差,体质量减轻约3 kg.查体:消瘦外观,巩膜无黄染.     

急性心肌梗死并上消化道出血2例临床体会

病历资料 例1：患者,男,53岁。因阵发性心前区疼痛10小时,持续压榨样疼痛3小时入院。ECG示V1～V5呈QS型,ST段I,avL水平抬高0．1mV,V1抬高0．1mV,V2抬高0．2mV,V3～V5抬高0．4mV,呈左前分支阻滞,并有偶发房性早搏。血BT、CT正常,诊断：急性前壁心肌梗死。     

黄疸、呕吐半月,剖宫产术后出血12小时

患者,女,22岁,以"恶心、呕吐、尿黄半月,剖宫产术后出血12小时"为主诉入院.患者入院前半月觉乏力,头痛,食欲不振,恶心呕吐.于当地医院就诊,发现血压偏高(具体不详),诊断"妊高征",口服降压药.1周前因上述症状加重、皮肤黄染再次就诊,化验肝功异常,诊断为妊娠晚期合并病毒性肝炎戊型, 急性黄疸型肝炎.住院给予一般保肝治疗,病情未见好转,皮肤黄染加重.12小时前于当地医院行剖宫产术,术后阴道出血不止,给予阴道填塞止血、缩宫素(催产素)等治疗并输血1200ml无缓解,转入本院妇产科.     

尿毒症合并消化道出血、神经精神症状1例

1病例资料患者,男,37岁,因"呕血、黑便2d"于2012年04月22日入院。入院前2d,患者无明显诱因呕吐咖啡色液体共2次,量约500mL,解黑色稀便共6次(量不详),伴头昏,全身乏力,心慌。既往史:患者3月前在四川攀枝花十九冶医院消化内科住院诊断:慢性肾衰竭(尿毒症期),一直坚持血液透析(HDF)治疗(每周3次)。查体:体温36℃,脉搏90次/min,呼吸20次/min,血压90/62mmHg,神清,精神极差,贫血貌,心肺未见异常,腹部平坦,上腹部无压痛,无反跳     

急性上腹部疼痛10天,加重2天,伴恶心、呕吐(病案讨论见本期第58页)

患者,男,35岁,因急性上腹部疼痛10天,加重2天伴恶心、呕吐入院.患者入院前10天无明显诱因出现上腹部疼痛,为阵发性钝痛,无放射,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,排稀便数次,暗红色,量不大,对症治疗效果欠佳,近2日出现腹痛加重,呈持续性,阵发性加重,同时排气、排便停止,当地医院CT检查怀疑门静脉及肠系膜上静脉血栓,收入当地医院行低分子肝素治疗(量不详),效果不佳,腹痛进行性加重,急诊转入本院,入院查体:T:38.5℃,P:150次/分,Bp:100/60mmHg,R:28次/分,神志清楚,急性病容,查体合作,头颈无畸形,气管居中,甲状腺不大,胸廓无畸形,双肺听诊清音,腹胀明显,未见肠型蠕动波,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,左上腹著,肠鸣音消失.     

肠系膜上静脉血栓形成——关于“急性上腹部疼痛10天,加重2天,伴恶心、呕吐”的病案讨论

1　本例病人的特征患者为青年男性 ,发病 10天 ,无诱因出现上腹阵发性钝痛 ,伴消化道症状 ,并有血便 ,症状加重后腹痛呈持续性 ,并出现肠梗阻症状 ,腹部查体见全腹膜炎体征 ,腹穿为血性液体 ,辅助检查 :白细胞明显升高 ,核左移 ,血小板增高 ,ＣＴ怀疑门静脉、肠系膜上静脉血栓形成。2　本病例应和哪些疾病鉴别2 .1　急性上消化道溃疡穿孔　可有腹痛、消化道症状、腹膜炎体征及白细胞升高、核左移等腹腔炎症表现 ,但溃疡穿孔多伴有膈下游离气体 ,腹肌紧张更明显 ,腹穿液为脓性液体 ,非血性 ,不伴门静脉、肠系膜上静脉血栓形成 ,故可以除外溃…     

肠系膜上静脉血栓形成--关于"急性上腹部疼痛10天,加重2天,伴恶心、呕吐"的病案讨论(思考病案见本期第55页)

1本例病人的特征 患者为青年男性,发病10天,无诱因出现上腹阵发性钝痛,伴消化道症状,并有血便,症状加重后腹痛呈持续性,并出现肠梗阻症状,腹部查体见全腹膜炎体征,腹穿为血性液体,辅助检查:白细胞明显升高,核左移,血小板增高,CT怀疑门静脉、肠系膜上静脉血栓形成.