心肌缺血预处理对急性心肌梗塞溶栓治疗的影响

1986年Murry等在犬心实验中首次发现缺血预处理(ischemic preconditioning)现象,即反复短暂的缺血发作可以使心肌在后续的持续缺血中得到保护,从而减少心肌梗塞面积。最近临床研究认为心肌梗塞前多次发作不稳定型心绞痛可使缺血心肌处于预处理状态,溶栓治疗易获得成功的再灌注,为此我们回顾性地观察了86例急性心肌梗塞患者,从临床方面研究心肌梗塞前有无心肌缺血预处理对急性心肌梗塞溶栓治疗的影响。     

静脉溶栓治疗对急性心肌梗塞远期预后的影响

目的：观察静脉溶栓治疗对急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者远期预后的影响。方法：采用超声心动图、２４小时动态心电图、心电图运动试验及心室晚电位检查，对９４例接受溶栓治疗的ＡＭＩ患者进行６个月～３年的随访。结果：在６个月～３年的随访中，前壁再通组左房内径（ＬＡＤ）、左室舒张末内径（ＬＶＥＤ）和左室射血分数（ＬＶＥＦ）均明显短于前壁未通组（Ｐ均＜０．０５）；而下壁再通组与未通组ＬＡＤ、ＬＶＥＤ和ＬＶＥＦ无明显差别。再通组各种心律失常的发生率明显低于未通组，再通组的运动耐量明显高于未通组（Ｐ均＜０．０５）。结论：静脉溶栓对改善前壁心肌梗塞患者远期心功能疗效显著，对下壁心肌梗塞患者心功能改善不明显；但静脉溶栓对前壁或下壁心肌梗塞患者，在减少远期心律失常的发生，增强运动耐量和提高生活质量方面均有着重要意义。     

硫酸镁对尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗塞的影响

目的：研究硫酸镁（ＭＳ）对尿激酶（ＵＫ）静脉溶栓治疗急性心肌梗塞（ＡＭＩ）的影响。方法：１００例ＡＭＩ住院患者随机分为ＭＳ＋ＵＫ组（ＭＵ组，５２例）和ＵＫ组（４８例）。ＭＵ组在静滴ＵＫ前后加用ＭＳ。结果：２组的再灌注率无显著性差异（Ｐ＞０．０５），但ＭＵ组的再灌注心律失常（ＲＡ）发生率、４周病死率显著低于ＵＫ组（Ｐ＜０．０１，Ｐ＜０．０５）；开始治疗后并发的严重心律失常（ＳＡ）、心力衰竭（ＨＦ）及梗塞后心绞痛（ＰＩＡ）的发生率显著低于ＵＫ组（Ｐ均＜０．０５）；休克、再梗塞（ＲＩ）及梗塞延展（ＩＥ）的发生率也均低于ＵＫ组（但Ｐ均＞０．０５）。结论：在ＵＫ静脉溶栓前后加用ＭＳ，可提高ＵＫ溶栓疗效，缩小梗塞面积，减少并发症，并有益于缺血再灌注损伤的防治。     

急性心肌梗塞患者溶栓治疗后内皮素水平变化的观察

目的：探讨急性心肌梗塞患者溶栓治疗后内皮素变化规律，以及溶栓后冠状动脉（冠脉）再通与未通者ＥＴ变化的异同。方法：应用放免技术和酶法分别测定了ＡＭＩ常规治疗组（２１例）和溶栓组（１９例）患者梗塞后ＥＴ和肌酸激酶同功酶（ＣＫ－ＭＢ）的动态变化。     

多普勒超声心动图对急性心肌梗塞患者溶栓治疗的评价

目的：探讨多普勒超声心动图对不同梗塞部位急性心肌梗塞（ＡＭＩ）溶栓治疗再通评价的意义。方法：对１６０例首次ＡＭＩ患者随机分成尿激酶溶栓治疗再通组和常规治疗对照组，采用彩色多普勒超声心动图测定左房内径（ＬＡＤ）、室间隔和左室后壁运动最小幅度（ＩＶＳＡ和ＬＶＰＷＡ）、左室射血分数（ＥＦ）、二尖瓣Ｅ点至室间隔距离（ＥＰＳＳ）和二尖瓣血流频谱Ａ峰最大速度与Ｅ峰最大速度比（Ａ／Ｅ）。结果：①溶栓治疗者再通率为５８．８２％（７０／１１９）。②急性前壁心肌梗塞（ＡＡＭＩ）患者的ＬＡＤ、ＥＰＳＳ和Ａ／Ｅ在溶栓组明显低于对照组（Ｐ＜０．０１，Ｐ＜０．０１，Ｐ＜０．０１）；溶栓再通组ＥＦ明显高于对照组（Ｐ＜０．０１）。③急性下壁心肌梗塞（ＡＩＭＩ）患者ＬＶＰＷＡ溶栓再通组高于对照组（Ｐ＜０．０５）；溶栓再通组Ａ／Ｅ明显低于对照组（Ｐ＜０．０１）。④ＡＡＭＩ＋ＡＩＭＩ患者ＥＦ在溶栓再通组明显高于对照组（Ｐ＜０．０１）；ＥＰＳＳ低于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：溶栓治疗可限制梗塞面积，挽救濒死心肌，改善左室功能。在梗塞部位上，前壁优于下壁，ＡＡＭＩ＋ＡＩＭＩ介于两者之间。     

急性心肌梗塞溶栓治疗的现状

急性心肌梗塞溶栓治疗的现状刘同奎修萍董玉珠马立群（综述）作者单位：１５０００１哈尔滨医科大学附属第一医院（刘同奎，董玉珠，马立群）；１５００３６黑龙江省医院（修萍）有心电图ＳＴ段升高的急性心肌梗塞（ＡＭＩ）的典型患者，其冠状动脉中粥样硬化斑块破裂的部...     

年轻急性心肌梗塞患者的溶栓疗效观察

年轻急性心肌梗塞患者的溶栓疗效观察吕以杰才晓君董晓琳秦世梅范丰明由于溶栓治疗的开展，急性心肌梗塞（ＡＭＩ）病死率已明显下降，特别是老年（６０～７０岁）患者效果明显〔１〕，而对年轻患者的疗效鲜见报道。我们将采取溶栓治疗、且年龄≤４５岁与≥６０岁的ＡＭＩ...     

急性心肌梗塞溶栓疗法对室壁瘤形成的影响

目的：探讨溶栓疗法对室壁瘤形成的影响。方法：溶栓组１７例采用链激酶１５０万单位或尿激酶２００万单位静滴，于３０分钟内滴完后继用硝酸甘油２０μｇ／ｍｉｎ持续静滴４８小时。非溶栓组１７例采用硝酸甘油２０μｇ／ｍｉｎ持续静滴４８小时。平均治疗３周时对所有患者进行超声心动检查及心血池扫描显像检查，分别计算两组室壁瘤的发生率及左心室射血分数均值，并对其差异的显著性进行χ２检验和ｔ检验。结果：溶栓组室壁瘤发生率（１７．６％）低于非溶栓组（５２．９％），两者有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。溶栓组左室射血分数均值（０．４５±０．０９）高于非溶栓组（０．３６±０．１４），两者有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。结论：溶栓疗法可降低室壁瘤的发生率，提高左室射血分数。     

急诊溶栓治疗急性心肌梗塞的临床观察

目的：评估急诊溶栓治疗急性心肌梗塞（ＡＭＩ）的效果。方法：根据入院时间将９２例经尿激酶静脉溶栓治疗的ＡＭＩ患者分为急诊组和院内组，并对其疗效和安全性进行总结分析。结果：急诊组溶栓时间比院内组要早（８４±１４）分钟，其中在发病２小时以内接受溶栓者，急诊组约占２６．５％，而院内组无一例；血管再通率２组分别为４２．９％（２１／４９）和３９．５％（１７／４３，Ｐ＞０．０５）；２组再灌注心律失常的发生率分别为４２．９％（９／２１）和２９．４％（５／１７），无一例死亡；急诊组梗塞后心绞痛的发生率较院内组明显减少（Ｐ＜０．０５）；３０天内病死率分别为１０．４％和１１．６％（Ｐ＞０．０５）。结论：急诊溶栓能较大限度地减少治疗耽搁时间，通过加强对再灌注心律失常的处理，证明是安全可行的，且对预后有显著的益处。     

蝮蛇抗栓酶对急性心肌梗塞晚期溶栓疗效观察

急性心肌梗塞(AMI)早期溶栓治疗6小时以内疗效较佳,生存率明显提高,但对AMI晚期12小时以上的溶栓治疗报道较少.我院对5例发病时间在16～43小时的AMI晚期患者,进行溶栓抗凝治疗取得良效,现将疗效观察报告如下.1 资料与方法5例患者均符合1979年修订的“冠心病诊断”参考标准.AMI的诊断标准:①有典型的胸骨后或心前区压榨性疼痛或闷痛,持续30分钟以上,含服硝酸甘油不缓解.②有特征性的动态心电图改变(QRS、ST、T波改变).③有动态心肌酶学改变.5例AMI均为男性,年龄为40～67岁,发病时间16～43小时.其中前侧壁梗塞合并急性心功能不全1例,广泛前壁梗塞2例(其中1例合并有心源性休克、心     

老年急性心肌梗死溶栓治疗的效果与危险

目的 观察老年急性心肌梗死溶栓治疗的有效性与安全性。方法 全组65岁以上患者共88例,分为溶栓治疗组41例和常规治疗对照组47例。治疗组采用尿激酶100万－150万u静脉滴注,30分钟滴完,同时给予肝素抗凝治疗。结果 梗死相关动脉的再通率溶栓组65．9％显著高于对照组10．6％（P＝0．000）;发病4wk内病死率,溶栓治疗组12．2％,显著低于对照组34．0％（P=0.046),再通者病死率3．7％,显著低于未通者28．6％（P＝0．047）。全组无1例发生严重出血并发症。结论 对适宜的老年急性心肌梗死患者溶栓治疗是安全有效的。     

70岁以上老年急性心肌梗死患者静脉溶栓的利弊

目的　评价对老年急性心肌梗死患者采用静脉溶栓治疗的利弊。方法　利用回顾性调查方法分析研究了 1 0 6例 70岁以上老年急性心肌梗死患者的临床资料。结果　老年急性心肌梗死患者接受静脉溶栓治疗获益显著 ,30天总病死率及心源性病死率溶栓组均明显低于非溶栓组 (总病死率为 1 4 .5 %和 36 .7% ,P <0 .0 5 ;心源性病死率为1 0 .5 %和 33.3% ,P <0 .0 1 )。结论　老年急性心肌梗死患者接受静脉溶栓治疗利大于弊     

35例心肺复苏后急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗的分析

目的：观察心肺复苏（ＣＰＲ）后急性心肌梗死（ＡＭＩ）患者静脉溶栓的疗效及存在的问题。方法：对３５例ＣＰＲ后ＡＭＩ患者（ＣＰＲ组）尿激酶静脉溶栓治疗情况进行回顾性分析,并与同期４２例无ＣＰＲＡＭＩ患者（对照组）静脉溶栓情况进行对比分析。结果：ＣＰＲ组发病至心脏停搏时间平均为（８４．０±３３．６）分钟,ＣＰＲ时间（７．７±３．０）分钟,平均溶栓时间为（９３．６±４８．８）分钟〔与对照组（１６３．１±６９．２）分钟比较,Ｐ＜０．００１〕;冠脉再通率为７４．３％（与对照组６６．７％比较,Ｐ＞０．０５）,ＣＰＲ组无一例发生胸内出血,但有８例（２２．９％）发生上消化道出血,其中１例严重出血（与对照组上消化道出血７．１％比较,Ｐ＜０．０５）。结论：对ＣＲＰ成功后无创ＡＭＩ患者迅速进行静脉溶栓治疗不仅安全有效,而且可适当扩大溶栓治疗的“时间窗”;ＣＰＲ后需注意预防机体应激性反应,尤其是上消化道出血的发生。     

急性心肌梗死溶栓治疗范围的探讨

目的 :为探讨放宽急性心肌梗死溶栓指征对疗效及安全性的影响。方法 :将我院 1998～ 2 0 0 0年CCU病房的AMI患者溶栓范围放宽到据发病时间至 12h ,病人年龄不限。结果 :溶栓范围由 48例扩大到 72例 ,溶栓组血管再通率、病死率及心血管事件的发生率均明显低于不溶栓组。结论 :放宽溶栓范围可使更多的病人受益 ,且安全有效     

临床护理路径在急性心肌梗死患者溶栓治疗中的应用

目的了解临床护理路径在急性心肌梗死患者溶栓治疗中的应用效果。方法将2005年1月-2006年12月收治的149例急性心肌梗死患者，采用匹配对照方法分为对照组72例、实验组77例，对照组入院后按常规的急救护理措施，实验组应用临床护理路径对患者进行急救护理，观察两组患者人院至溶栓治疗时间、治疗成功率、出血发生率等指标。结果实验组与对照组患者人院至溶栓治疗时间分别为（23±5．2）min与（66±12．3）min，两组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；实验组与对照组尿激酶溶栓成功率分别为62．3％与44．4％，两组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论临床护理路径在急性心肌梗死患者中的应用可缩短溶栓治疗时间，提高治疗成功率，同时也提高了工作效率及护理质量。     

静脉溶栓治疗急性心肌梗死患者对其室壁瘤形成的影响

目的：探讨静脉溶栓治疗急性心肌梗死（ＡＭＩ）患者对其室壁瘤形成的影响。方法：对４８例首次ＡＭＩ患者接受静脉溶栓治疗后３周～４周进行左室造影检查。结果：获得梗死相关冠状动脉（冠脉）再通组与未通组分别为２５例和２３例，冠脉再通组发生室壁瘤３例（发生率为１２．０％），冠脉未通组发生室壁瘤１０例（发生率为４３．５％），２组比较差异显著（Ｐ＜０．０５）。再通组左心功能改善，左室射血分数（０．６１±０．１１）明显优于未通组（０．５１±０．１２），Ｐ＜０．０５。室性心律失常发生率再通组（２８．０％）低于未通组（５６．５％）。结论：ＡＭＩ静脉溶栓治疗后梗死相关冠脉再通可显著降低室壁瘤的发生率，改善患者的心功能和预后。     

急性心肌梗死患者静脉溶栓与静脉溶栓加冠状动脉内溶栓治疗的疗效比较

目的：比较急性心肌梗死患者单纯静脉溶栓疗法和静脉溶栓加冠状动脉（冠脉）内溶栓疗法的疗效。方法：前法以（１５０～２００）×１０４Ｕ尿激酶进行静脉溶栓,后法以（１５０～２００）×１０４Ｕ尿激酶进行静脉溶栓后,再以（２０～５０）×１０４Ｕ尿激酶行冠脉内溶栓。结果：前法梗死相关动脉再通率为６０．０％;后法梗死相关动脉再通率为７６．９％。２组比较,χ２＝３．８６,Ｐ＜０．０５。住院病死率静脉溶栓组和静脉溶栓加冠脉内溶栓组分别为１２．５％和９．６％,２法比较存在显著性差异（χ２＝６．６６,Ｐ＜０．０１）。心功能１～２级者２组分别为９０．８％和９４．２％（χ２＝６．６４,Ｐ＜０．０１）;心功能３～４级者分别为９．２％和５．８％（χ２＝６．６５,Ｐ＜０．０１）。结论：冠脉内溶栓再通率高,在治疗的同时,还可了解梗死相关动脉再通和狭窄情况;静脉溶栓方法简便,可在发病早期实施。将两种方法相结合,缩短了等待溶栓的时间;静脉溶栓结合冠脉内溶栓优点,使血管再通率明显提高,并进一步降低了患者近期病死率。     

尿激酶减量溶栓治疗高龄急性心肌梗死患者的临床研究

目的 探讨尿激酶治疗高龄息性心肌梗死（AMI）患者（年龄≥70岁）的剂量、疗效及安全性。方法 高龄组28例（年龄≥70岁）使用减量尿激酶（UK）溶栓治疗，对照组30例（年龄（70岁）使用常规剂量尿激酶（UK）溶栓治疗，分别观察溶栓治疗的疗效和主要不良反应。结果 高龄组与对照组溶栓治疗的疗效及主要不良反应比较无显著差异（P〉0．05）。结论 高龄急性心肌梗死患者（年龄≥70岁）使用减量尿激酶（UK）溶栓治疗，疗效可靠且较安全。