我国外科感染的诊治进展

半个世纪以来,外科感染在我国如同在世界各地一样经历了一系列变化。尽管在诊断、治疗方面取得了令人瞩目的进步,但感染始终是外科挥之不去的阴影。一、外科感染病原菌的变迁［１］６０年代以前,创伤和外科感染的主要病原菌是革兰阳性（Ｇ＋）球菌,即金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌。７０年代以后,它们的优势地位逐渐被革兰阴性（Ｇ－）杆菌（大肠杆菌、克雷伯菌属、绿脓杆菌）所代替,两者所占的份额分别是３０％～４０％和６０％～７０％。８０年代以后,以耐药性高为特征的肠杆菌属（阴沟杆菌、产气杆菌）、不动杆菌和肠球菌日渐显示…     

深部真菌感染的外科诊治

1深部真菌感染概况深部真菌感染又称侵袭性真菌感染,是指致病性真菌侵及真皮、黏膜、肌肉及内脏组织和器官引起的深部感染,不包括真菌寄生和过敏所引起的改变。前者是指免疫功能正常者体内有真菌寄生,或称为定植,后者是指真菌作为过敏原引起的病理生理改变。近年来临床上深部真菌感染呈现出以下几个特点。(1)发病率持续升高:据美国NationalCenter For Health Statistica统计,在1983-2003年间住院病人真菌性脓毒血症的发病率升高了3倍[1]。念珠菌感染已经位列院内脓毒血症的前4位,发病率和病死率分别为11.3%和45.0%[2]。Hajjeh等[3]报道一…     

外科脓毒症诊治进展

脓毒症(sepsis)是严重创伤、烧伤、重症腹内感染、大手术后常见的并发症,也是外科危重病人主要死亡原因之一.尽管新型抗生素不断涌现和ICU的不断进展,脓毒症的病死率仍然高达30%～50%.据报道,美国每年有75万脓毒症患者发病,其中22.5万人死亡,并呈逐年上升趋势[1].     

甲状腺外科的进展

甲状腺机能亢进症和甲状腺肿瘤历来是需要外科手术治疗的常见甲状腺疾病,近年随着分子水平的研究和先进技术的应用,这两种疾病的发病机理、诊断方法和治疗手段均有所改观。１　原发性甲状腺机能亢进症（甲亢）１．１　发病机理２００多年来对甲亢的发病机理有多种推测和研究,并取得很大的进展。目前较多报道认为,甲亢是促甲状腺素免疫球蛋白（ＴＳＩ）引起的自身免疫障碍,其发生存在着遗传易感性。已研究的有关基因如人类白细胞抗原（ＨＬＡ）基因、促甲状腺素受体（ＴＳＨＲ）基因、Ｔ细胞受体β链基因、杀伤性Ｔ细胞抗原基因、白细…     

腹腔真菌感染诊治进展

正重症感染是导致围术期死亡的重要因素,尤其是真菌感染是困扰外科及重症科医生的一大难题。有报道称脓毒症是较为常见且有逐年增多的趋势,然而在抗生素的合理用药及积极的综合治疗下病死率日渐下降,相比值得关注的是腹腔真菌感染成为外科术后危重患者中主要致病菌,且病死率达到52%～75%[1]。很多外科医生对治疗真菌感染的患者寄希望于抗真菌药物的使用来彻底解决问题。大量研究表明对于真菌感染的个体化治疗仍然是最主     

胆肠结合部外科疾病诊治进展

胆肠结合部外科疾病诊治进展同济医科大学附属同济医院普外科（武汉，４３００３０）袁荣文综述邹声泉审校胆肠结合部（ｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏ－ｄｕｏｄｅｎａｌｉｕｎｃｔｉｏｎ，ＣＤＪ）是指十二指肠乳头壶腹部，包括十二指肠壁内的胆总管括约肌段、主胰管括约肌段、共...     

直肠癌诊治进展

直肠癌是我国常见的大肠恶性肿瘤之一。手术切除是对直肠癌治疗效果最明确的方法 ,由于直肠位于狭窄的盆腔 ,在手术中常涉及到周围组织 ,易造成对排便、排尿及性功能的影响。综合治疗包括手术及手术前后的放疗和化疗的合理应用 ,可减少并发症 ,提高治愈率。但在早期诊断、保留有功能的肛门以及提高治愈率等方面 ,仍不断的有新的研究与进展 ,现就临床关注的内容分别进行介绍与探讨。一、直肠癌高危人群的干预及其意义大部分大肠癌继发于息肉及腺瘤 ,摘除治疗是有效的干预措施 ,腺瘤癌变周期长 ,因而摘除腺瘤及息肉对腺癌的发生易达到干预的目…     

急性肾衰竭继发真菌感染患者临床特点及诊治分析

目的探讨急性肾衰竭患者继发真菌感染的临床特点,总结诊治经验。方法回顾性分析我院肾内科2007年3月至2009年7月间收治的10例急性肾衰竭继发真菌感染患者临床资料,总结其临床特点。结果（1）10例患者中,男5例、女5例,年龄69-84岁,平均（78．9±4．7）岁。基础疾病数：2～5个／例,平均（3．9±1．2）个／例,其中糖尿病肾脏病6例,系统性血管炎2例,慢性肾炎1例,高血压肾病1例。血液透析10例,使用激素3例。抗生素种类：平均（3．2±2．3）种／例,亚胺培南使用率100％。（2）真菌感染情况：肺曲菌病3例,念珠菌败血症2例,霉菌败血症1例,肺念珠菌感染4例,尿霉菌孢子1例,粪霉菌孢子5例。确定深部真菌感染的时间为（22．6±11．1）d。（3）10例患者中死亡5例。存活组与死亡组比较,诊断天数、两性霉素B、游离甲状腺素（FT4）、射血分数（EF）、HCO3^-值比较,差异具有统计学意义。结论急性肾衰竭继发真菌感染患者以糖尿病多见,粪、尿常规检查中发现定植霉菌可能是深部真菌感染的信号。     

慢性胰腺炎外科诊治

目的 探讨慢性胰腺炎临床特点,选择合适的外科治疗方式。方法 回顾分析46例慢性胰腺炎（CP）临床资料。结果 病因：胆源性18例（39．1％）,酒精性7例（17．4％）,创伤性3例（6．5％）,急性胰腺炎5例（10．8％）,原因不明12例（26．1％）。主要临床表现：疼痛43例,脂肪泻1例,体重下降10例,包块6块,黄疸11例,糖尿病2例。除2例经ERCP十二指肠乳头的肌切开术外,44例行外科手术,42例症状缓解,2例无效,2例死亡。结论 慢性胰腺炎外科治疗应根据病因、病理变化、临床表现、影像学结果,选择个体化术式,着重于解除疼痛、处理原发病及并发症。     

大肠外科进展

大肠外科疾病主要包括炎症性大肠疾病和大肠肿瘤。从近几年报告资料来看，无论是炎症性大肠疾病还是大肠肿瘤，发病率均有上升趋势。随着分子生物学技术及诊断治疗方法的改进，大肠外科研究也取得了一定进展，现将其综述如下。一、炎症性大肠疾病炎症性大肠疾病（IBD）主要包括溃疡性结肠炎（UC）和克隆病（CD）。该病在西方国家较为常见，UC发病率5～21／10万人，Clj发病率2～9／10万人。在我国该病也不少见，近年来发病率呈明显上升趋势。1．发病机制：（）rholm［'」统计IBD有阳性家族史占5％～35％，I．eeD］发现散发的及有遗传家…     

外科感染合并血小板减少诊治进展

正血小板减少(thrombocytopenia)与外科感染病人的预后直接相关,血小板减少的程度可以作为病人预后的预测指标[1]。传统认为,血小板主要参与机体的促凝血过程而起到维持凝血系统平衡的作用,外科感染合并血小板减少的主要临床危害在于病人出血风险增高[2]。近年来,随着对血小板生理功能的认识逐渐加深,外科重症感染后血小板介导的免疫效应被逐渐认识[3]。本文就外科感染合并血小板减少的流行病学特征、血小板减少的原因、血小板减少     

113例缩窄性心包炎的诊断及外科治疗

1991年1月至2003年2月，我们手术治疗缩窄性心包炎113例，效果满意。现对入院前的误诊情况、高危因素以及围手术期处理讨论如下。     

进一步提高我国胰腺外科的诊治水平

从全国第七届胰腺外科学术会议报告的文章及讨论发言水平来看，会议的质量是高的，代表了我国胰腺外科的当前水平。在比较短的时间内能有今天这样的成绩是可喜的，但与先进国家相比，以胰头癌的治疗为例，我们的切除率、术后生存率都还有很大差距，我国胰腺外科的整体诊治水平需要提高。胰头癌的发病率逐年上升，以上海为例，１９９０年已达５．１／１０万人，较２０年以前增加了四倍。这样一个对人民威胁性极大的疾病，早期发现却非常少，四分之三的就诊病人都是晚期的，因此，它的切除率在１０％以下，五年生存率也在１０％以下，面对这一…     

重视内分泌外科疾病的诊治

重视内分泌外科疾病的诊治上海医科大学华山医院外科教研室（２０００４０）张延龄内分泌外科疾病的种类很多，包括甲状腺机能亢进、甲状旁腺机能亢进、胃泌素瘤、胰岛素瘤、类癌以及多种胃肠胰内分泌肿瘤等。回顾我们对这些疾病的诊断和治疗，经历了一个由不熟悉到逐渐熟...     

外科危重病并发深部真菌感染的防治

深部真菌感染大多发生在免疫缺陷或罹患严重基础疾病的病人,外科危重病病人毫不例外地成为深部真菌感染的易感人群。以美国NNIS的统计报告为例,1980～1990年美国的医院获得性真菌感染由2.0‰增至3.8‰,其中在外科的发生率由2.5‰增至5.4‰[1]。在欧美,真菌在医院获得性感染中已成为第四或第五位常见的致病菌。在我国的某些教学医院中,深部真菌感染已占据医院获得性感染的第5位,而外科是发生率最高的科室。由于深部真菌感染严重影响危重病预后,为减少外科危重病真菌感染的发生率,提高治愈率,本文试对外科危重病深部真菌感染防治中几个值得…     

腹腔镜在外科急腹症诊治中的应用评价

目的 报道腹腔镜在外科急腹症中的应用效果。方法 22例急腹症患者首先使用腹腔镜探查，明确诊断，18例行腹腔镜直接手术，其中脾切除2例，肝裂伤修补2例，十二指肠穿孔修补加高选迷切3例，肠梗阻肠粘连松解1例，阑尾切除4例，胰腺炎胰包膜切开加引流2例，肠系膜血管裂伤行钛夹止血2例，腹膜炎置管引流2例，中转开腹手术4例。结果 18例腹腔镜手术获成功，无并发症发生，平均手术时间96min，出血量181ml，平均住院天数6d。结论 急腹症使用腹腔镜技术体现了微创外科的优点，是一种安全有效的方法。     

肝胆外科感染诊治进展

肝胆外科感染是指需要手术治疗的肝胆系统感染和发生在肝胆手术或创伤后的感染,分为非特异性感染与特异性感染。非特异性感染亦称为化脓性感染或一般性感染,可由单一病原体所致,也可由多种病原体所致形成混合感染。特异性感染如结核杆菌可引起独特的病变。本文从胆道感染、肝脏感染、肝胆手术部位感染等方面,对肝胆外科感染诊断和治疗新进展作一综述。1胆道感染诊断和治疗进展1.1病原微生物学及耐药性1.1.1胆道感染菌群的变迁正常情况下胆汁是无菌的,当胆系结石、胆管肿瘤及其他胆管疾病发生胆管阻塞时,肠道细菌逆行入侵或经血行或淋巴系统…     

结直肠损伤的外科诊治

由于结肠造口术、抗生素应用和早期确定性手术等，结直肠损伤的死亡率现已降至4％～16．7％，但并发症率仍达15％～75％小。由于相当部分临床医师经验不足，尤其是对腹膜外直肠损伤，误诊、漏诊仍时有发生。另一方面，在是否行内镜检查、是否造口等方面仍有争议。