氨甲环酸关节腔内灌注联合2小时引流管夹闭在初次单侧全膝关节置换术后失血量的临床研究

目的从显性失血和隐性失血两方面评价氨甲环酸关节腔灌注对初次单侧全膝关节置换术后出血量的影响。方法依据随机对照原则设计,选取本科室自2013年8月~2014年11月拟初次行单侧全膝关节置换术的患者98例,男29例,女69例,年龄56~73岁,平均65.3岁,病程4~10年,随机分为试验组和对照组(n=49),试验组在关节囊层缝合后松止血带前10分钟将1瓶100m L氨甲环酸(规格100m L:氨甲环酸0.5g与氯化钠0.85g)经引流管灌注到关节腔,对照组给予等量生理盐水灌注,术后给予引流管夹闭2小时后完全打开。比较两组患者术后显性失血量,隐性失血量,输血人数,输血比率,同时观察是否有肺栓塞及下肢深静脉栓塞的临床症状,必要时行下肢血管多普勒超声检查。结果试验组患者显性失血量和隐性失血量均较对照组明显减少,差异有统计学意义(0.05);试验组输血人数及输血比率明显小于对照组,差异有统计学意义(0.05),两组患者术后12天均未发现下肢深静脉血栓形成。结论氨甲环酸关节腔内灌注能明显减少初次单侧人工全膝关节置换术后的显性失血、隐性失血及输血量,且不增加下肢静脉血栓形成的风险。     

局部应用低温氨甲环酸及改变体位对全膝关节置换术后失血量的影响

目的探讨全膝关节置换术后关节腔内局部灌注低温氨甲环酸(TXA)(4℃)联合术后6 h屈髋45°、屈膝60°体位对术后失血量的影响和安全性。方法南京医科大学附属逸夫医院骨科自2016年10月至2018年4月共实施单侧初次人工全膝关节置换术45例,患者随机分为三组,每组15例。术毕通过引流管向关节腔内分别注入A组:低温氨甲环酸注射液50 mL (30 mg/mL,4℃),配合术后屈髋45°、屈膝60°体位6小时;B组:低温氨甲环酸注射液50 mL (30 mg/mL,4℃);C组:常温氨甲环酸注射液50 mL (30 mg/mL)。术后引流管夹闭6 h后开放行持续负压引流,术后24 h拔除引流管,记录各组患者年龄、身高、体重、术中出血量、术后引流量、术前红细胞比容及术后第3天红细胞比容,根据Gross公式计算失血量,对以上三组失血量进行相关分析。结果术后24 h,三组患者术后引流量分别为A组(159.47±9.11)mL,B组(237.80±7.42)mL,C组(296.67±27.09)mL,A组术后平均引流量明显少于B组和C组(P0.05)术后的引流量;术后第3天的隐形失血量分别为A组(261.73±12.39)mL, B组(305.47±18.04)mL,C组(339.67±11.57)mL, A组术后隐性失血量明显低于B组和C组(P0.05)。三组不良反应发生情况比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论和常温TXA注射液相比,低温TAX局部注射可减少TKA术后失血;低温TXA局部应用联合术后6 h屈髋45°、屈膝60°体位是一种更安全有效减少TKA术后失血的方法。     

关节腔局部注射氨甲环酸对初次全膝关节置换术后失血量的影响

目的观察关节腔局部注射氨甲环酸对初次全膝关节置换术的患者失血量的影响。方法在2016年1月至2016年8月,选取62名接收初次膝关节置换术的患者并随机分为分为氨甲环酸组(32例)和对照组(30例)。氨甲环酸组在关节置换术结束松开下肢止血带之前,关节腔周围软组织局部注射的氨甲环酸生理盐水稀释液(按15 mg/kg剂量配制成50mL),对照组则注射相同体积的生理盐水。记录患者术后12 h和48 h引流量,术后1、3、7 d的红蛋白含量、红细胞压积、术后输血量、术后深静脉血栓发生率等相关指标,并进行统计学分析。结果氨甲环酸组和对照组术后12小时的引流量分别是(182±29)mL和(311±34)mL,48 h总引流量分别是(260±41)mL和(432±67)mL,两组患者总的血量丢失分别(921±109)mL和(1270±154)mL,约16%氨甲环酸组和37%对照组的患者需要异体输血,两组患者的人均输异体血量分别是1.6单位和2.25单位。术后下肢瘀斑发生率在氨甲环酸组(15.6%,5/32)低于对照组(36.6%,11/30)。上述各组数据比较差异均有统计学意义(0.05)。氨甲环酸组出现2例肌间静脉血栓形成,对照组有3例,两组比较无统计学意义。结论氨甲环酸可以减少初次全膝关节置换术的患者血量丢失,减低异体输血的比例,但并不增加深静脉血栓形成发生率。     

不同时间段静滴氨甲环酸对膝关节置换术后失血量的影响

目的 探讨膝关节置换不同时间点静滴氨甲环酸对患者围手术期出血及术后静脉血栓栓塞（VTE）发生的影响。方法 选取2016年2月~2018年2月于我院行膝关节置换的患者200例,随机分为A、B、C、D四组,各50例。A组在术前及松止血带前静滴氨甲环酸氯化钠注射液各50 ml,B组在术前静滴100 ml,C组在松止血带前静滴100 ml;D组在术前静滴等量氯化钠注射液。记录各组术后24 h引流量、总引流量及输血率;比较各组术后6、24、48 h血红蛋白（Hb）水平及术后24 h凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体水平和VTE发生率。结果 A、B、C组术后24 h引流量、总引流量及输血率均少于D组,且A组术后24 h引流量、总引流量及输血率最少,差异有统计学意义（P＜0.05）;A组术后6、24、48 hHb水平均高于B、C、D组,且B、C组高于D组,差异有统计学意义（P＜0.05）;D组术后D-二聚体高于A、B、C组,差异有统计学意义（P＜0.05）,A、B、C三组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;术后24 h四组PT、APTT、FIB比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;四组均未出现VTE,术后2周下肢彩超未见血栓形成。结论 氨甲环酸可减少膝关节置换术后出血和输血率,且不增加VTE的发生几率,其中术前与松止血带前静滴氨甲环酸效果最佳,可降低术后引流量,改善患者血红蛋白水平。     

关节内注射氨甲环酸减少全膝关节置换术后失血的临床分析

目的探讨关节内注射氨甲环酸对人工全膝关节置换术后失血的影响。方法将50例采取单侧初次人工全膝关节置换患者,随机分为治疗组25例和对照组25例。治疗组采用关节腔内注射氨甲环酸1 000 mg,术后夹闭引流2 h,对照组采用生理盐水。术后记录术中失血量、术后引流量、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)和输血例数、D-二聚体改变以及深静脉血栓发生例数。结果治疗组术后引流量、输血例数和D-二聚体值显著低于对照组(P0.05);治疗组血红蛋白、红细胞压积显著高于对照组(P0.05);2组均无深静脉血栓形成。结论人工全膝关节置换术后关节腔内注射氨甲环酸并夹闭引流2 h的方法能够有效减少术后失血量,同时不增加深静脉血栓发生率。     

静脉输注氨甲环酸对全膝关节置换后隐性失血的影响

背景：人工全膝关节置换过程中,止血带的使用、手术创伤等因素会导致纤溶系统的异常激活,是术后失血的主要原因。氨甲环酸是一类抗纤溶药物,在人工全膝关节置换中使用,可减少置换后显性失血、总失血量,并降低异体血输血率。然而,氨甲环酸对人工全膝关节置换后隐性失血的影响尚未明确。 目的：观察静脉输注氨甲环酸对初次全膝关节置换后隐性失血的影响。 方法：回顾性分析2013年6至12月北京大学第三医院行初次单侧全膝关节置换54例患者的临床资料,按照是否使用氨甲环酸分为两组。氨甲环酸组22例在术中经静脉给予总量2 g的氨甲环酸,对照组32例使用等量生理盐水。两组患者置换后均口服利伐沙班抗凝。记录患者置换前及置换后连续5 d的血红蛋白、血红细胞压积,采用Gross方程计算总失血量和隐性失血量,比较两组间失血量的差异性。置换后1周行下肢静脉超声检查,判断有无下肢深静脉血栓形成。 结果与结论：两组患者一般资料、围术期情况等比较差异均无显著性意义(P > 0.05)。氨甲环酸组患者置换后引流量、显性失血量、总失血量、自体血回输量、异体血输注量均明显少于对照组,差异有显著性意义(P < 0.05)。根据Gross方程计算隐性失血量,氨甲环酸组为(302.9±189.9) mL,对照组为(596.8±271.4) mL,差异有显著性意义(P < 0.05)。置换后两组各发生1例下肢肌间静脉血栓。提示静脉输注氨甲环酸能显著减少单侧全膝关节置换后隐性失血量,降低异体血输血量,同时不增加下肢静脉血栓的发生率。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程     

氨甲环酸在全膝关节置换中的应用进展

全膝关节置换术(TKA)是目前晚期膝关节病变的终末治疗手段,但是伴发大量的术后失血,严重影响术后康复及患者满意度。氨甲环酸(TXA)作为一种抗纤溶药物,能够阻断纤溶酶原向纤溶酶转化,进而抑制纤维蛋白的溶解,可有效减少术后失血。但是目前临床上对氨甲环酸在全膝关节置换术中应用的用药途径、剂量、次数以及安全性尚未形成统一的标准。因此,本文就上述内容的最新研究进展进行综述。     

氨甲环酸对全膝关节置换动物模型隐性失血的作用

背景：骨科关节置换后隐性失血导致严重的贫血,需输血纠正,氨甲环酸的使用能明显减少围手术期失血,减少输血率,但氨甲环酸对隐性失血的作用机制及关联性不清。 目的：通过建立人工膝关节置换兔模型,观察使用氨甲环酸后早期围手术期失血的变化,探讨氨甲环酸对隐性失血的作用以及对下肢深静脉血栓的影响。 方法：自行设计完成兔膝关节假体,20只成年新西兰兔随机分成两组,每组10只,均进行同一侧膝关节置换,实验组在置换前15 min给予0.5 g 100 mL的氨甲环酸静滴补液,对照组于相同时间给予100 mL的氯化钠。所有动物于置换前1 d,置换后3 h,6 h,24 h,48 h,72 h,第7天分别进行耳缘静脉采血,进行血常规及凝血功能检查,测定血浆D-D二聚体的含量,同时记录手术时间及术中出血量,置换后进行下肢静脉超声检查的筛选。 结果与结论：两组置换前体质量、血红蛋白、红细胞压积和D-D二聚体水平差异无显著性意义(P > 0.05)。两组手术时间以及术中显性失血量的差异有显著性意义(P < 0.05),置换后24 h的血红蛋白和红细胞压积值比较差异有显著性意义(P < 0.05),实验组优于对照组。两组置换后D-D二聚体差异无显著性意义(P > 0.05)。手术时间、术中显性失血与置换后24 h的血红蛋白、红细胞压积值具有明显相关性(P < 0.05),与置换后72 h、第7天的血红蛋白、红细胞压积值变化以及围手术期D-D二聚体的变化无明显相关性。置换后下肢静脉超声检查未发现明显的血栓。提示全膝关节置换前氨甲环酸的使用可以明显减少术中显性失血,缩短手术时间,能够显著减少置换后第1天的隐性失血量,这由于手术应激后纤维蛋白溶解增加引起的,对非该机制引起的其他隐性失血无明显作用。同时氨甲环酸的安全性可靠,不增加围手术期血栓风险。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程全文链接：     

氨甲环酸对初次单侧全髋关节置换术后失血量的影响

目的探讨氨甲环酸减少单侧全髋关节置换术后出血量的有效性和安全性。方法根据随机对照原则设计,选取潍坊市人民医院关节外科行初次单侧全髋关节置换术的患者80例,男29例,女51例,随机分为试验组和对照组(n=40),试验组在切皮前15min时静脉单次使用10mg/kg的氨甲环酸,对照组予以同等剂量的生理盐水,比较两组患者术后失血量。结果试验组患者显性失血量和隐性失血量均较对照组减少,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者术后14 d均未发现下肢深静脉血栓形成。结论氨甲环酸可以有效减少初次单侧髋关节置换手术围手术期的失血量且不增加并发症的发生风险。     

全膝关节置换中不同体积和剂量氨甲环酸关节腔注射对失血量的影响

背景:全膝关节置换围术期会产生大量失血,局部应用氨甲环酸可有效降低围术期失血,但关于氨甲环酸的溶液配比目前还尚未统一.目的:研究全膝关节置换过程中关节腔内注射不同体积和剂量的氨甲环酸溶液对失血量的影响.方法:选择2019年2月至2020年1月就诊于郑州大学第一附属医院行单侧人工全膝关节置换的患者120例,其中男45例,...     

氨甲环酸在全膝关节置换中静脉应用的疗效对比

目的本文旨在比较氨甲环酸在全膝关节置换中不同时间静脉应用的止血疗效。方法自2015年6月至2017年6月,收录因晚期膝关节炎拟在我院行单侧全膝关节置换的患者,共180名,其中男性47名,女性133名。随机将病人分为A、B、C和D四组。A、B和C三组分别于上止血带前、后和缝合伤口松开止血带后静脉使用氨甲环酸(30 mg/kg),D组不做处理。记录并分析血红蛋白下降水平,术中失血量,术后失血量,输血人数和数量以及发生深静脉栓塞的病人数。结果 A组比B和C组静脉使用氨甲环酸在降低失血量,血红蛋白下降和减少输血率等方面更具优势(0.05)。B组和C组之间无明显差异,但是效果要优于D组(0.05)。结论在上止血带前使用氨甲环酸在降低失血量和减少输血方面更具有优势。     

The use of tranexamic acid to reduce blood loss during total knee arthroplasty

Hypothesis: The fall in haemoglobin following unilateral total knee arthroplasty is reduced by tranexamic acid administration. Methods: 60 patients were studied in total, 30 received tranexamic acid 10 mg/kg on induction and a further dose shortly before the release of the tourniquet. Surgery was performed by the senior author in a standardised fashion using the Freeman Samuelson cemented total knee replacement. Haemoglobin levels were measured 2 weeks pre and 3 days post operatively. Any complications were noted. A control group was matched using the Bone and Joint Research Unit database for age, sex, disease and pre-operative haemoglobin level. This group had been monitored in the same way as the group treated with tranexamic acid. Results: In the group receiving no tranexamic acid the mean fall in haemoglobin was 2.8 g/dl (95% CI of mean 2.5–3.2) and in the group treated with tranexamic acid 1.7 g/dl (95% CI of mean 1.3–2) P<0.01. There were no complications in either group. Conclusions: The administration of tranexamic acid is an effective method of reducing the haemoglobin fall following knee arthroplasty.     

氨甲环酸联合不同抗凝药对全膝关节置换术围手术期失血量的影响

目的 探讨氨甲环酸与不同抗凝药联用对全膝关节置换术围手术期失血量的影响。 方法 纳入2014年10月至2019年10月初次行全膝关节置换术并符合标准的158例膝骨性关节炎患者,按氨甲环酸注射方法及术后使用抗凝药分为4组：A组,术中静脉注射氨甲环酸＋术后利伐沙班抗凝;B组,术中静脉注射氨甲环酸＋术后依诺肝素抗凝;C组,术中静脉＋局部注射氨甲环酸＋术后利伐沙班抗凝;D组,术中静脉＋局部注射氨甲环酸＋术后依诺肝素抗凝。各组患者一般情况、术前准备、手术方式及术后处理一致,比较其失血量、凝血功能、输血及围手术期不良事件的发生率。 结果 联合使用氨甲环酸的患者能有效控制总出血量、显性出血量、输血率及血浆D二聚体;术后使用利伐沙班或依诺肝素抗凝,出血量、输血率及围手术期不良事件发生率相当。 结论 TKA术中应用氨甲环酸静脉＋局部注射能有效减少围手术期的失血量、输血率及血浆D二聚体;术后使用利伐沙班或依诺肝素进行抗凝,两者对失血量及围手术期不良事件发生率的影响无明显差异。     

单髁置换与全膝关节置换后隐性失血的对比研究

文题释义： 隐性失血：一般是指较大的创伤或手术后,排除手术创面失血、术中及术后引流丢失等可计算的显性失血之外,患者机体内丢失的血量。试验中由于所有患者术后均未放置引流管,未观察到显性失血,所以术后第4,21,42天的总失血量为隐性失血量,用血红蛋白和红细胞比容数值变化来体现隐性失血的变化。 显性失血：一般是指较大的创伤或者手术后,手术创面失血、术中及术后引流丢失等可计算的失血量。 背景：单髁置换相较于全膝关节置换的术中失血量相比较低,但二者之间的术后隐性失血量差异尚未得到广泛研究。 目的：对比单髁置换与全膝关节置换后隐性失血的差异,分析术前贫血患者是否也可以在无输血风险的情况下进行单髁置换手术。 方法：选择2014年1月至2016年12月联勤保障部队第904医院收治的膝关节骨性关节炎患者148 例,其中58例进行单髁置换手术,90例进行全膝关节置换手术。术前及术后第1,4,21,42天,检测两组血红蛋白水平、红细胞比容,计算隐性失血量与输血率。试验获得联勤保障部队第904医院伦理委员会批准,批准号：2019-01-03。 结果与结论：①单髁置换组术后第1,4天的血红蛋白水平高于全膝关节置换组(P < 0.01),两组术前及术后21,42天的血红蛋白水平比较差异无显著性意义(P > 0.05);②单髁置换组术后第1,4天的红细胞比容高于全膝关节置换组(P < 0.01),两组术前及术后21,42天的红细胞比容比较差异无显著性意义(P > 0.05);③在术后第1,4天之间,单髁置换组中女性没有隐性失血,男性平均血红蛋白下降量为 4 g/L;全膝关节置换组中女性平均血红蛋白下降量为 10 g/L,男性为 7 g/L,单髁置换组男性与女性的隐性失血量均低于全膝关节置换组的对应性别患者(P < 0.05或P < 0.01);④单髁置换组的输血率为0%,全膝关节置换组的输血率为4.4%;术前中度贫血的患者(血红蛋白60-89 g/L),单髁置换组3例均无需输血,而全膝关节置换组6例中2例(33%)需输血;⑤结果表明,单髁置换较全膝关节置换在术后隐性失血方面有明显优势。 ORCID: 0000-0002-7314-5548(彭超) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程     

Pathologic mechanism of hidden blood loss after total knee arthroplasty: oxidative stress induced by free fatty acids

Background: Hidden blood loss (HBL) often occurs after joint replacement; however, the mechanism of HBL is not clear. We conducted a prospective study to analyze the correlation between high-level free fatty acids (FFA) and erythrocyte injury, and explore the pathologic mechanism of hidden blood loss (HBL) after total knee arthroplasty (TKA). Methods: Perioperative blood indexes were tested in 120 patients who underwent unilateral total knee replacement for end-stage knee osteoarthritis. The changes in FFA, reactive oxygen species (ROS), hemoglobin (Hb), and red blood cells (RBC) in the blood samples were detected. The activity of glutathione peroxidase (GSH-Px), total superoxide dismutase (T-SOD) and hydrogen peroxide (H₂O₂) levels were measured. Morphologic changes of blood cells were analyzed under a microscope. Results: HBL occurred in all patients after TKA. The Hb and RBC decreased significantly 24 h after surgery (P <0.05), while FFA and ROS concentration were substantially elevated, and heteromorphic red blood cells appeared under the microscope. The hemoglobin content decreased to its lowest level at 48 h after the operation (P<0.01). With the increase of FFA and ROS levels, HBL appeared more obvious (P<0.01). GSH-PX activity, T-SOD activity, and H₂O₂ levels significantly decreased compared to preoperative tested samples (P<0.01). Microscopically, atypical erythrocytes increased significantly with cellular rupture and lysis identified. Conclusions: High levels of FFA in blood can induce oxidative stress and damage red blood cells, leading to the occurrence of HBL after surgery. Trial Registration: Chinese Clinical Trials Registry (the trial number: ChiCTR17010681, URL: http://www.chictr.org.cn).