四步走，看懂肝功能报告

在健康体检中，肝功能是必检项目，主要指标包括丙氨酸转氨酶（ALT）或谷丙转氨酶（GPT）、门冬氨酸转氨酶（AST）或谷草转氨酶（GOT）、碱性磷酸酶（ALP）、Y谷氨酰转肽酶（Y—GT或GGT），总胆汁酸、白蛋白／球蛋白（A／G）、总胆红素（T—Bil）和直接胆红素（D－Bil）等。     

HSP 患儿生化指标与肾脏损害的相关性分析

目的：探讨参与过敏性紫癜（ HSP ）患儿肾脏损害的可能危险因素,为预防过敏性紫癜肾脏损害提供理论依据。方法60例过敏性紫癜患儿入院后检查尿常规、血尿素氮（ BUN ）、肌酐（ Scr ）、C 反应蛋白（ CRP ）、血沉（ ESR ）、谷草转氨酶（AST）、磷酸肌酸同工酶（CK-MB）、血胱抑素C（CysC）、尿IV型胶原纤维蛋白（尿IV-C）、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（尿NAG酶）等多项生化指标,将所有资料进行线性相关及多元线性回归分析。结果60例过敏性紫癜患儿肾脏损害的检出率为35％,线性相关分析显示：总蛋白（ TP）、总胆红素（ TBIL）、直接胆红素（ DBIL）、间接胆红素（ IBIL）、谷丙转氨酶（ ALT）、Scr与BUN呈正相关（r值分别为0．23,0．16,0．18,0．22,0．12,0．14,均P＜0．05）,且白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）、CRP、ESR、AST、CK-MB亦与BUN呈正相关（r值分别为0．38,0．32,0．56,0．49,0．46,0．35,均P＜0．01）;进一步多元线性回归显示CRP、AST、CK-MB及ESR与BUN密切相关,其中决定系数R＝0．901,R2＝0．812。结论 CRP、AST、CK-MB及ESR可能与HSP患儿肾脏损害的程度相关联,在HSP的治疗中对以上指标应该引起足够重视。     

慢性乙型病毒性肝炎并遗传性红细胞增多症1例

1临床资料 周某，男，15岁，湖南人，汉族，学生。2000年3月19日无明显诱因出现发热、咳嗽，在当地医院治疗后退热。检查发现血红蛋白（Hb）75g／L，血清总胆红素（TBIL）54μmol／L，血清直接胆红素（DBIL）7．8μmol／L；腹部B超示脾大（中度），为进一步诊治而转入我院儿科。入院时双肺呼吸音粗，可闻及干、湿性啰音，巩膜无明显黄疸，脾肋下4cm；Hb94g／L，白细胞和血小板正常；肝功能：血清丙氨酸转氨酶、天门冬氨酸转氨酶、白蛋白、球蛋白（ALT、AST、ALB、GLO）正常，     

妊娠期血清总胆汁酸的检测及临床意义

目的了解正常妊娠过程中血清总胆汁酸（TBA）含量变化及临床意义。方法采用日产Olympus Au-640自动生化分析仪检测215例正常孕妇不同妊娠阶段和136例末孕妇女血清总胆汁酸含量，并同时检测总胆红素（TBIL），直接胆红素（DBIL）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）。结果正常妊娠过程中，TBA、TBIL、DBIL、ALT、AST均有增高趋势，与未孕组比较，TBA在妊娠中期即开始显著升高（P〈0．05），妊娠晚期TBA增高更加显著（P〈0．01），而TBIL、DBIL、ALT、AST到妊娠晚期才显著升高（P〈0．01）。结论TBA含量在正常妊娠过程中有生理性改变（〈20umol／L），比TBIL、DBIL、ALT、AST改变早，其异常升高（〉40umol／L），对孕妇及胎儿危害较大，因此妊娠妇女应定期做TBA检测，有利于肝内胆汁淤积症（ICP）的早诊断、早治疗。     

肝硬化患者血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶和总胆红素与肝纤维化标志物的相关性研究

目的探讨谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）与肝纤维化标志物（PCⅢ、Ⅳ-C、LN、HA）的相关性。方法分别测定100例肝硬化患者和30例健康体检者血清ALT、AST、TBIL水平和肝纤维化标志物（PCⅢ、Ⅳ-C、LN、HA）水平。结果与对照组比较,肝硬化组血清ALT、AST、TBIL水平显著上升（P〈0.05）;在肝硬化不同级组之间,血清ALT、AST、TBIL水平随着肝功能Child-Pugh分级的增高而逐渐上升,其水平为C级组〉B级组〉A级组,各级组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）;与对照组比较,肝硬化组血清肝纤维化标志物（PCⅢ、Ⅳ-C、LN、HA）水平显著上升（P〈0.05）;ALT、AST、TBIL与肝纤维化指标之间呈显著正相关（r=0.520~0.797,P=0.000~0.017）。结论联合检测血清ALT、AST、TBIL及PCⅢ、Ⅳ-C、LN、HA水平对肝硬化的早期诊断、评估病情以及预后有着重要临床意义。     

急性重症肝炎患者发生肝性脑病危险因素多元Logistic回归研究

目的探索急性重症肝炎患者发生肝性脑病的危险因素，以便进行早期干预。方法收集血浆凝血酶原时间（PT）延长，活动度〈40％的急性重症肝炎患者69例，对69例患者的年龄、性别和基础疾病等临床背景资料和总胆红素、直接胆红素、谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、血浆白蛋白、胆碱脂酶、血浆凝血酶原时间（PT）、白细胞计数（WBC）、血小板计数（Plt）等实验室检查数据进行单因素分析和多元Logistic回归分析。结果单因素分析和多元Logistic回归分析均提示年龄、血胆红素水平和血浆凝血酶原时间在肝性脑病组和非肝性脑病组之间有统计学差异。结论约30％的急性重症肝炎患者发展成为肝性脑病。高龄、血浆凝血酶原时间延长、活动度下降、高血浆总胆红素等是急性重症肝炎患者发展成为肝性脑病的潜在危险因素。     

论溶血对干化学生化检验结果的影响

目的：对溶血干扰的机制、溶血原因、溶血对常用生化指标测定的影响及其防止等问题进行探讨;方法：用本院的120例血清样本,溶血前后分别检测其谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、尿素（UREA）、肌酐（CREA）、尿酸（UA）、葡萄糖（GLU）、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）等9项生化项目,分析结果;结果溶血后非常显著升高的（P〈0．01）的有ALT、AST、CK、LDH;溶血后显著降低的（P〈0.01）有TBIL、Cr、BG。Ur与UA溶血前后差异无统计学意义（P〉0．05）;结论：溶血是临床生化检验中最常见的一种干扰和影响因素。     

三氯乙烯药疹样皮炎患者肝功能动态变化

目的 观察职业性三氯乙烯( trichloroethylene,TCE)药疹样皮炎患者血清肝功能指标动态变化,为TCE药疹样皮炎肝损害的治疗提供依据.方法 收集10例职业性TCE药疹样皮炎并发肝损害患者不同时间点血清,采用全自动生化分析仪测定血清总蛋白(TP)、白蛋白( ALB)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、谷氨酰转移酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)、AST/ALT比值、白蛋白/球蛋白比值(A/G)等11项指标,分析各指标动态变化.结果 10例TCE药疹样皮炎患者11项肝功能指标变化范围是TP:43.2～74.2 g/L,ALB:24.6～44.6 g/L,A/G:0.77～2.10,TBIL:3.7～268.2 μmol/L,DBIL:1.0～166.0 μmol/L,IBIL:2.4～167.5 μmol/L,ALT:11～5985 U/L,AST:14～5586 U/L,GGT:15～1500 U/L,ALP:35～309 U/L,S/L:0.07～1.94.TBIL、DBIL、ALT、AST、GGT、ALP浓度明显升高,尤以ALT、AST、GGT变化最明显;ALT最高达5985U/L,AST最高达5586 U/L,GGT最高达1500 U/L.TP、ALB、S/L明显降低,TP最低降到43.2g/L,S/L最低至0.07.A/G基本保持不变,IBIL变化不规律.结论 TCE药疹样皮炎患者早期肝损害严重,病情易反复发作.     

恩替卡韦分散片治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的疗效观察

目的研究恩替卡韦分散片治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者的临床治疗效果,为提高治疗效果提供参考。方法选取2013年1月-2015年1月医院诊治的50例HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者资料进行分析,采用随机对照方法将患者分为对照组和试验组,每组各25例;对照组采用阿德福韦酯治疗,试验组采用恩替卡韦分散片治疗,比较两组疗效,采用SPSS18.0软件对数据进行统计分析。结果试验组治疗总有效率为92.0%,显著高于对照组的76.0%(P0.05);两组治疗前谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、白蛋白/球蛋白比值(A/G)及总胆红素(TBIL)指标差异无统计学意义;试验组患者治疗后ALT、AST等指标显著低于对照组(P0.05);试验组治疗后A/G及TBIL指标,显著高于对照组(P0.05);试验组HBV-DNA、HBeAg转阴率及HBeAg/抗HBe转换率,显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者采用恩替卡韦分散片治疗效果理想,能够提高临床疗效,改善患者肝功能。     

男性感染HIV异性性行为者的肠道菌群特征与肝肾功能损伤的相关性

【目的】分析感染人类免疫缺陷病毒（HIV）的男性异性性行为者的肠道菌群特征及肝肾功能损伤情况,并探讨两者之间的相关性。【方法】对41例男性感染HIV的异性性行为者（PMSW）及43例年龄和BMI相匹配的健康男性异性性行为者（NMSW）的粪便样本进行16S rDNA测序,测定外周血天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）、尿素（UREA）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）、β2微球蛋白（β2-MG）等肝肾功能指标的水平。采用生物信息学方法分析肠道菌群特征,比较差异菌种,并分析其与肝肾功能指标的相关性。【结果】与NMSW相比,PMSW的肠道菌群α多样性降低,β多样性分析显示两组人群的组间菌群特征差异具有统计学意义（P<0.05）。梭菌、厚壁菌门、毛螺菌、瘤胃球菌丰度下降,梭杆菌丰度上升（线性判别分析LDA得分>4）。肝肾功能指标比较发现PMSW的AST、β2-MG水平高于NMSW,TBIL则低于NMSW。同时,PMSW的β2-MG异常人数远高于NMSW,差异具有统计学意义（P<0.001）。相关性分析发现AST与梭菌呈负相关（P<0.05）;...     

用指示变量进行多元回归方程比较

在进行两个多元回归方程比较时,要考虑两个基本问题。1.两多元回归方程的偏回归系数有无差别;2.两多元回归方程常数项有无差别。我们可以使用指示变量回归解决上述问题。     

相关主成分回归

目的：探讨模型对未知样本的预测能力的优劣。方法：介绍相关主成分回归CPCR法并将该法与传统的主成分回归进行比较。结果：当所含主成分数据较小时，CPCR法优于传统的主成分回归。结论：该方法也是一种可行的多元回归方法。     

最小一乘直线回归

本文介绍了最小一乘准则下的直线回归方法,由于最小一乘准则下的回归之稳健性较最小二乘准则好,当回归模型中的随机误差不服从正态分布,特别是在怀疑数据中有异常数据时,最小一乘准则下的回归具有较好的统计性能。     

异常点对逐步回归分析的影响

作者运用线回归诊断的理论来研究异常点对逐步回归分析的影响。并给出了计算方法和公式。通过对实例的分析可以看出,个别异常点对逐步回归分析的影响作用是不容忽视的。     

SIMULATION STUDY OF HIERARCHICAL REGRESSION

Hierarchical regression – which attempts to improve standard regression estimates by adding a second-stage ‘prior’ regression to an ordinary model – provides a practical approach to evaluating multiple exposures. We present here a simulation study of logistic regression in which we compare hierarchical regression fitted by a two-stage procedure to ordinary maximum likelihood. The simulations were based on case-control data on diet and breast cancer, where the hierarchical model uses a second-stage regression to pull conventional dietary-item estimates toward each other when they have similar levels of food constituents. Our results indicate that hierarchical modelling of continuous covariates offers worthwhile improvement over ordinary maximum-likelihood, provided one does not underspecify the second-stage standard deviations.     

EXPLAINED VARIATION FOR LOGISTIC REGRESSION

Different measures of the proportion of variation in a dependent variable explained by covariates are reported by different standard programs for logistic regression. We review twelve measures that have been suggested or might be useful to measure explained variation in logistic regression models. The definitions and properties of these measures are discussed and their performance is compared in an empirical study. Two of the measures (squared Pearson correlation between the binary outcome and the predictor, and the proportional reduction of squared Pearson residuals by the use of covariates) give almost identical results, agree very well with the multiple R² of the general linear model, have an intuitively clear interpretation and perform satisfactorily in our study. For all measures the explained variation for the given sample and also the one expected in future samples can be obtained easily. For small samples an adjustment analogous to R²_adj in the general linear model is suggested. We discuss some aspects of application and recommend the routine use of a suitable measure of explained variation for logistic models.     

MEASUREMENT,REGRESSION AND CALIBRATION.

Phillip J. Brown, Oxford University Press, 1993. No. of pages: ix + 201. Price: £27.50. ISBN: 0-19-852245-2     

利用回归分析估算膳食类胡萝卜素摄入量

[目的]评价利用美国类胡萝卜素成分数据估算中国膳食类胡萝卜素摄入量的可行性.[方法]采用双饭份法和称质量记录法,在夏、秋、冬、春4个季节,调查不同社区184名30～60岁居民连续3 d膳食,利用美国的食物成分数据建立β-胡萝卜素、α-胡萝卜素、β-隐黄质、番茄红素、叶黄素/玉米黄质5种类胡萝卜素的食物成分表,计算5种类胡萝卜素每日摄入量.同时,采用HPLC测定膳食样品中类胡萝卜素的含量,并对两种结果进行回归分析.[结果]利用美国类胡萝卜素成分数据计算获得的中国居民膳食类胡萝卜素摄入量同HPLC测定膳食样品中类胡萝卜素的含量结果间存在直线回归关系,直线回归方程分别为:β-胡萝卜素y=824.854+0.741x,α-胡萝卜素y=0.391+0.998x,β-隐黄质y=20.515+0.971x.,番茄红素y=64.964+0.984x,叶黄素/玉米黄质y=36.408+0.967x,回归系数有统计学意义(P＜0.05).[结论]在尚未建立中国食物类胡萝卜素成分数据的情况下,可以利用美国食物成分数据估算中国居民膳食类胡萝卜素摄入量.     

JACKKNIFE BIAS REDUCTION FOR POLYCHOTOMOUS LOGISTIC REGRESSION

Despite theoretical and empirical evidence that the usual MLEs can be misleading in finite samples and some evidence that bias reduced estimates are less biased and more efficient, they have not seen a wide application in practice. One can obtain bias reduced estimates by jackknife methods, with or without full iteration, or by use of higher order terms in a Taylor series expansion of the log-likelihood to approximate asymptotic bias. We provide details of these methods for polychotomous logistic regression with a nominal categorical response. We conducted a Monte Carlo comparison of the jackknife and Taylor series estimates in moderate sample sizes in a general logistic regression setting, to investigate dichotomous and trichotomous responses and a mixture of correlated and uncorrelated binary and normal covariates. We found an approximate two-step jackknife and the Taylor series methods useful when the ratio of the number of observations to the number of parameters is greater than 15, but we cannot recommend the two-step and the fully iterated jackknife estimates when this ratio is less than 20, especially when there are large effects, binary covariates, or multicollinearity in the covariates. © 1997 by John Wiley & Sons, Ltd.     

回归分析中的R估计

[目的]探讨一种基于秩次的稳健回归分析方法-R估计。[方法]从参数估计及回归诊断方面阐述R估计原理、算法及应用。[结果]误差为正态分布和重尾分布时R估计表现均优于LS估计。[结论]R估计在实际数据偏离假定模型时可以得到客观的估计,有较高的效率,并可抵抗离群点。