病案首页填写不规范对疾病编码和统计质量的影响

病案首页是医院病案统计工作的重要信息源 ,是保证正确进行疾病分类编码和数据统计的基础。但是 ,有的医师不重视病案首页的填写 ,给病案统计人员的编码、入机和统计等工作带来影响。本文对我院 1998年住院病案首页的质量进行分析 ,以掌握目前病案首页填写中存在的问题 ,并寻求改进措施。u€1　资料与方法以本院 1998年中的 6 935份住院病案首页进行登记分析。本文重点调查和分析病案首页中由经治医师填写的项目。2　结果与分析2 .1　一般项目部分　填写规范 6 2 2 1份 ,规范率 89.7% ;不规范 714份 ,不规范率 10 .3%。主要问题是 :2 .1.1　…     

病案首页填写质量监控情况报告

病案是医疗活动的信息载体,医疗质量统计数据源于病案.目前普遍将病案首页内容输入微机,自动生成所需要的统计资料.因此,首页填写质量直接关系到统计数据的科学性和正确性,这就要求认真审核首页填写质量,把好数据输入这一关.为此有必要建立、健全相应的统计数据质量监控制度,并认真贯彻落实.现将我院实施情况简要报告如下.1质量监控方法1.1病案统计人员每天下病房收集病案,以保证及时收回、现场初步核对.1.2专人负责逐项审核首页填写是否规范、正确.如有错项、漏项,予以纠正补充.微机输入时再度核对.按书写责任者登记错、漏项的内容和数量.1.3月终,将错漏项分类汇总,统计分析.在院周会上通报,提出改进意见.1.4每月将监控结果抄送财务科执行奖惩规定.按错漏项数扣责任者奖金(每项1元).     

病案首页填写质量改进与实施效果分析

目的分析病案首页填写质量改进与实施效果。方法将该院2018年1月-2019年1月的1 000例病案资料,实施质量改进,作为病案首页填写质量改进组。并选择2017年1-12月的1000例病案资料,实施常规管理,作为常规管理组。比较两组的病案缺陷发生率,其中包括错误填写、空项和漏项发生率。结果病案首页填写质量改进组病案首页填写缺陷总发生率是18.3%,其中填写错误、漏项以及空项发生率分别是14.2%、2.6%、1.5%;常规管理组病案首页填写缺陷总发生率是65.0%,其中填写错误、漏项以及空项发生率分别是39.8%、13.5%、11.7%。两组对比,病案首页填写质量改进组病案首页填写缺陷总发生率与填写错误、漏项、空项发生率均要显著低于常规管理组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论病案首页填写质量改进与实施效果确切,其可有效提高病案首页填写质量,减少病案缺陷发生率与填写错误、漏项、空项发生率。     

谈病案首页在医院统计工作中的重要性

目的 规范病案首页的填写,提高医疗信息的统计质量.方法 对病案首页填写中发现的问题进行登记、归类统计,分析其产生的原因,制定改进措施.结果 通过有效措施的实施,病案首页的填写质量有了明显提高.结论 病案首页是医院医疗信息的载体,是确保统计信息正确的基础.病案首页质量不仅关系到医疗信息的正确与否,同时也体现医院管理的综合水平,影响到医疗质量和效率的评估.     

加强病案首页管理 提高病案“窗口”质量

病案是医院的重要资料之一。病案首页填写的总体水平能反映医院的管理水平和临床科室的医疗技术水平,对病案首页进行抽样分析、总结,从而提高病案“窗口”质量。 1 资料来源及分析 本文从1995年全年病案中抽查了198份,根据医院病历质量检查评分标准进行核对,发现首页缺陷,将其归类(注:抽查时间为病案进入病库前,病案首页为广东省统一标准),分析(见附表):     

PDCA循环在提升病案首页信息质量的应用

目的加强病案首页信息管理力度,提高病案首页信息填写准确性和完整性,应用PDCA循环法构建病案首页填写质量监管机制。方法科室成立质量持续改进小组(CQI小组),遵循PDCA循环原则,以"提高病案首页填写正确率"为主题,开展为期4个月的质量持续改进活动,并将该次活动的预期目标值设定为"病案首页填写正确率≥95%",活动结束后继续监测3个月病案首页信息质量情况,以确定PDCA循环法长效机制。结果遵循预定活动步骤,运用PDCA循环原理,病案首页填写正确率明显提高。从改进前的89. 94%,提升到96. 17%,达到预期目标值。活动结束后,再延续监测3个月,病案首页填写正确率依然保持95%以上,说明管理机制长期有效。结论运用PDCA循环的操作原理,可明显提高病案首页填写正确率,促进病案管理水平的提高。     

西医病案首页填写存在问题分析及改进措施

目的通过对病案首页填写存在问题原因分析,有针对性的提出具体改进施,以进一步提高首页填写质量.方法抽查2015年1—6月出院病历5092份,按病案首页质量检查的标准本进行质控,对首页填写存在的问题进行统计汇总分析.结果抽查的病案中共有1654次出错,平均每份病历出错次数为0.32次;基本信息以身份证未填写缺陷为主;诊断信息项目出错以主要诊断确认日期为主;其它信息出错以离院方式为主.结论提高病案首页填写质量的必要性,应采取多种方法对临床医师进行首页填写培训,同时加强编码员对ICD—10的培训学习,以确保医疗信息的准确性与医疗安全.     

改进军卫信息系统 提升病案首页数据质量

目的:探讨通过改进军卫信息系统相关功能模块,提高病案首页数据质量的途径。方法:采取既定信息自动提取、加强专业信息引导以及逻辑和空项核查等手段有效减少首页填写错误。结果:在医院实施改进后取得了良好效果,病案首页差错率下降了90%。结论:通过信息技术手段改进军卫信息系统可有效提高病案首页填写质量。     

病案统计管理系统中病案首页信息的质量控制

对我院实施由电子病历系统导入病案首页内容以来,在病案首页信息质量控制中出现的,由于两个系统间数据口设定及字典库数据设置、电子病历首页填写缺陷而出现的问题进行归纳总结,并提出了严格按照病历书写规范填写首页;设置两个系统的字典库相同;对电子病历首页非空项目及逻辑错误的控制;以及质控人员、病案统计人员的环节和终末质量控制等病案首页信息质量的控制措施。保证了病案首页信息的质量,使病案信息准确可靠、可信可用。     

住院病案首页问题的分析与对策

目的探究某二甲医院2019年住院病案的首页情况并进行分析,提高医院病案首页质量。方法选取某二甲医院2019年1~12月住院病案首页25835份病例,按各科比例每月选取75%病案检查,共检查19376份病案并对其进行分析,统计住院病案首页问题分布情况。结果基本信息错误率26.67%,住院信息错误率0.83%,诊断信息错误率3.12%,病例分型错误率6.48%,临床路径错误率0.41%,病理诊断错误率0.17%,药物过敏错误率0.12%,医护签名错误率6.48%,手术信息错误率7.97%,是否出院31d内再住院计划错误率0.23%,费用信息错误率0.74%。结论临床医生对于住院病案首页的填写不规范,本文对某二甲医院住院病案首页问题进行分析,对出现的问题采取对应的措施,从而提高住院病案首页的书写规范性,对于医疗服务质量以及技术水平的提高有着较为重要的意义。     

浅谈病案首页填写问题及相应措施

目的规范病案首页的书写,提高病案质量。方法通过对病案首页填写中存在的主要问题进行分析,并提出相应的改进措施。结果发现在住院处和临床录入信息时存在许多问题,并提出办理住院时填写信息确认卡,加强对一线医生书写病案的培训等措施。结论经过病案室与各临床科室的沟通,重视病案首页的重要性,纠正错误,确保统计数据的真实性、准确性。     

医院电子病案首页的正确填写

病案首页是整份病案中最重要的内容,电子病案首页填写质量的高低直接反映临床医师诊治水平和医疗质量管理水平的高低。通过剖析电子病案首页中存在的普遍问题,结合临床实践和ICD-10编码,提出电子病案首页的正确填写格式。     

浅谈病案首页与统计质量

目的规范病案首页的填写，提高医疗信息的统计质量。方法对病案首页填写中发现的问题进行登记、归类统计，分析其产生的原因，制定一系列行之有效的措施。结果通过有效措施的实施，病案首页填写质量有了明显的提高。结论病案首页是医院医疗信息的载体，是确保统计信息正确的基础。首页质量不仅关系到医疗信息的正确与否，同时也体现医院医疗和管理的综合水平，影响着对医院医疗质量和效率的评估。     

点对点专科专人培训法在提高住院病案首页质量中的应用

目的 探讨点对点专科专人培训法在提高住院病案首页质量中的应用效果。方法 将2020年6月1日至12月31日按传统方法进行培训的175名医师及抽取的1 727份病案首页数据作为改进前组。将2021年6月1日至12月31日采用点对点专科专人培训法的212名医师及同法抽取的1 876份住院病案首页数据作为改进后组。对考试成绩、临床医师培训满意度、住院病案首页质量、医疗服务能力指标等数据进行对比分析。结果 实施点对点专科专人培训法后,案例分析题考试成绩为(34.57±3.58)分,优于改进前的(24.85±6.71)分,差异有统计学意义(P<0.05);改进后培训满意度为96.5分,明显高于改进前的72.8分;实施改进措施后住院病案首页填报完整率、主要诊断选择正确率、其他诊断填写完整正确率、主要手术及操作选择正确率等各项指标明显改善,经χ²检验,差异具有统计学意义(P<0.05);医疗服务能力各项指标均有一定程度的改善。结论 点对点专科专人培训方法能够提高住院病案首页质量,是一种有效的、可推广的方法。     

品管圈在提高内科病案首页手术填写质量的应用研究

目的研究探讨品管圈方法在提高内科病案首页手术填写质量中的应用价值。方法某院病案室成立品管圈小组,将活动前3个月的内科病案,抽出作为对照组,共703份;自品管圈小组成立之日后3个月的内科病案680份作为实验组,通过品管圈活动方法,制定措施对实验组进行干预,对比干预前后内科病案首页手术填写质量。结果干预后内科病案首页手术填写质量有显著提高,缺陷率从48.36%降为14.55%。结论运用品管圈理论和方法,可显著提高内科病案首页的手术填写质量,并可锻炼科室及个人解决问题的能力。     

疾病诊断相关分组中歧义病案编码分析

目的:通过对某三甲医院歧义病案分类编码进行分析,提高疾病诊断相关分组(DRGs)的正确入组率.方法:通过对某三甲医院2020年1月至2020年6月共56份歧义外科出院病案进行回顾性分析,依据国际疾病分类(ICD-10)和手术操作分类(ICD-9-CM-3)的编码规则以及CHS-DRG细分组方案,分析错误的原因及改进措施.结果:导致病案成为歧义病案的主要因素有主要诊断选择错误、主要手术选择错误或错编、手术操作漏编、错误理解手术操作等四类.结论:在CHS-DRG不断深入推广和应用实施的背景下,临床医师应准确书写诊断名称和手术操作名称,编码员应掌握分类编码规则与首页填写规范,加强病历首页质量控制工作,确保每一份病案首页完善、完整、准确且规范,提高DRGs正确入组率.     

浅析病案首页中手术项目填写存在的问题与对策

病案首页中手术项目填写是否完整、准确、规范影响着无菌切口甲级愈合率、手术感染率、院内感染率等医疗指标的准确统计.为了及时给予纠正,针对我院病案首页手术项目填写中存在的问题进行了分析,并提出对策与建议,强化了病案首页中手术项目的统一标准填写要求,落实标准化管理.     

病案首页数据特点及监控体系

病案首页质量是医院质量管理和信息利用的重要内容，它既是医院统计工作的重要信息来源，也是正确进行数据统计的基础，为管理者客观分析问题及科学决策提供参考依据。本文结合总后卫生部2005年实施的新版医生站的运行模式，针对在病案首页方面存在的问题，以提高病案首页数据的准确性为目的，从加强临床医师规范填写病案首页人手，对医院病案首页数据特点及监控系统进行探讨。     

规范病案首页填写 加强环节质量控制

目的 通过对医院2002年与2003年下半年出院病案首页填写情况进行多角度、全方位的统计分析，旨在加强对病案首页规范化、标准化管理，使其与卫生部报表得以统一、准确与完整，开发利用病案资源，为医院医教研及经营管理服务。方法 收集石景山医院2002年与2003年下半年出院病案首页7039份，抽查6306份，从首页缺陷率、缺陷发生科室及缺陷内容等方面进行分析并究其原因。结果 病案首页缺陷率明显下降，缺陷率偏高的科室显著减少，各科室病案首页质控的自觉性普遍增强。结论 加强病案首页质控，必须提高医师对病案首页重要性的认识，营造全员抓病案质量并层层把关的氛围，才能确保信息数据质量，打造统计信息品牌。     

规范病案首页疾病填写对医院感染率的影响

目的探讨规范病案首页疾病填写对医院感染率的影响,为医院感染控制工作提供临床指导。方法选取2012年3月-2016年2月医院收治的患者2748例,依据入院时间分为2组。规范组(2014年3月-2016年2月)1469例,不规范组(2012年3月-2014年2月)1279例;选取同期在医院上岗的医务人员416名,规范组(2014年3月-2016年2月)214名,不规范组(2012年3月-2014年2月)202名,比较两组医务人员的病案规范水平、病案首页疾病填写情况、患者医院感染发生率、投诉、纠纷和满意率。结果规范组214名医务人员的病案规范意识、病案规范相关知识、病案规范程度均明显优于不规范组,差异有统计学意义(P<0.05);规范组1469份病案,遗漏19例(1.29%),不准确22例(1.50%),错误12例(0.82%);不规范组1279例,遗漏102例(7.97%),不准确168例(13.14%),错误29例(2.27%)。规范组1469例,医院感染率为0.75%,不规范组1279例,医院感染率为5.94%。规范组的投诉、纠纷、满意率分别为0.34%、0.27%、97.00%;不规范组的投诉、纠纷、满意率分别为3.05%、5.94%、83.03%。结论规范病案首页疾病填写能够增强医务人员病案规范意识,减少病案填写遗漏、错误问题,降低患者医院感染发生率,值得临床推广。