早期乳腺癌前哨淋巴结活检新热点问题思考

随着乳腺癌综合治疗的进步, 腋窝淋巴结的外科处理在循证医学证据的指导下呈现降级治疗的模式。早期乳腺癌前哨淋巴结活检的适应证、禁忌证等已经非常明确, 但仍有很多临床实践中的具体问题是外科医师关注的热点。本文对新近发表的有关前哨淋巴结活检的相关研究进行讨论, 以期引起外科同道对早期乳腺癌前哨淋巴结活检新热点问题的关注, 推动规范手术和推广新治疗理念。     

经直肠前列腺穿刺活检并发Fournier坏疽1例报告

经直肠前列腺穿刺活检术后并发Fournier坏疽临床罕见, 本文报道1例。患者69岁, 因进行性排尿困难1年余入院。术前诊断为膀胱结石, 前列腺癌不除外。同期行经尿道膀胱结石钬激光碎石取石术+经直肠前列腺穿刺活检。术后2 d患者出现Fournier坏疽, 经升级抗菌药物、阴囊会阴部清创等治疗, 2个月后创面愈合, 未二期缝合。前列腺穿刺围手术期应避免经尿道操作。应提高对术后并发Fournier坏疽的认识, 避免延误诊治。     

超声评估乳腺癌腋窝淋巴结转移的研究现状

乳腺癌是我国女性发病率最高的恶性肿瘤, 腋窝淋巴结转移是乳腺癌的主要转移途径之一, 早期发现并准确评估腋窝淋巴结转移对指导治疗和判断预后具有重要意义。目前, 影像学检查技术在诊断乳腺疾病方面应用广泛。超声作为临床常用的影像学检查方法, 因其价格低廉、操作简单、可多次检测等特点成为首选的乳腺癌淋巴结评估方法。本文对目前常用超声评估乳腺癌腋窝淋巴结转移情况的研究现状进行综述, 以为临床诊治提供参考。     

X-perCT及超声引导穿刺引流个体化治疗方案在肾脓肿患者中的应用

目的分析X-perCT及超声引导下经皮肾镜穿刺引流术在治疗肾脓肿中的临床价值。方法回顾性分析2012年5月至2020年6月在本院收治的47例肾脓肿患者的临床资料。将患者随机分为X-perCT穿刺组(25例)和BK超声穿刺组(22例), 观察各组的穿刺和引流效果, 并对脓液进行细菌培养分析。结果 BK超声穿刺组有15例一次性穿刺成功, 7例因脓肿多房、脓肿腔壁较厚先行B超穿刺失败, 再次经X-perCT定位穿刺成功。X-perCT穿刺组均成功在X-perCT定位下穿刺成功。所有患者均未发生穿刺并发症。将所有患者抽吸的脓液进行细菌培养, 42例细菌培养成功, 其中金葡球菌27例, 大肠杆菌12例, 克雷伯菌3例, 5例培养未见明显细菌。X-perCT穿刺组的穿刺成功率、穿刺费用、患者满意度均高于BK超声穿刺组, 而引流时间、重新置管率低于BK超声穿刺组, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 X-perCT及超声引导下经皮肾镜穿刺引流都简便安全, 术后恢复快, 并发症少。X-perCT引导更精准, 重新置管率更低, 患者满意度更高, 值得推广应用。     

经颈静脉肝内穿刺活检对不明原因肝病患者的应用价值

目的探讨经颈静脉肝内穿刺活检(TJLB)在不明原因肝病合并腹水或凝血功能障碍患者中的临床应用价值。方法回顾性分析2015年3月至2022年1月于郑州大学第一附属医院、周口市中心医院、商丘市第一人民医院、晋城市人民医院接受TJLB的不明原因肝病合并大量腹水或凝血功能障碍患者的临床资料。纳入的37例患者中男性21例, 女性16例, 年龄(53.5±11.9)岁。按穿刺入针点分为肝右静脉和肝中静脉TJLB两组, 对两组肝组织取样效果、穿刺次数、并发症等进行比较。结果 37例患者的TJLB成功率为97.3%(36/37), 36例患者均有效取得3段以上肝组织并获组织学诊断, 病理诊断率100.0%(36/36)。肝右静脉组(21例)的穿刺次数、肝组织条数及汇管区数目依次为(3.7±0.9)次、(3.7±0.7)条、(6.5±0.9)个, 肝中静脉组(15例)依次为(3.7±0.7)次、(3.7±0.7)条、(6.3±0.8)个, 两组比较差异无统计学意义(均P>0.05)。两组患者均未出现严重并发症。结论 TJLB对不明原因肝病伴有腹水或凝血功能障碍患者是安全可行的, 从肝右静脉或肝中静...     

骨肉瘤淋巴结转移的研究进展

骨肉瘤(osteosarcoma, OS)是儿童和青少年最常见的原发性恶性骨肿瘤, 具有侵袭性强且易发生转移的特点, 恶性程度高。骨肉瘤的转移方式主要包括血行转移(最常见为肺转移)和淋巴结转移, 相较肺转移, 骨肉瘤淋巴结转移的预后更差。目前临床上经常忽视对初诊骨肉瘤患者进行区域淋巴结筛查, 对于治疗骨肉瘤淋巴结转移亦无规范标准的方案。骨肉瘤淋巴结转移的两个核心机制是具有转移能力的骨肉瘤细胞浸润淋巴管和骨肉瘤细胞诱导淋巴管新生, 但目前仍无法完整阐明其发生、发展的机制。此外, 骨肉瘤细胞到达区域淋巴结自适应增殖后, 可能再通过淋巴系统和血液系统紧密的解剖学关系向靶器官肺部进行远处转移, 其生物学过程涉及多种细胞因子和信号通路。骨肉瘤细胞直接侵袭病灶周围淋巴管、骨肉瘤细胞通过血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)-C/VEGFR-3信号轴诱导淋巴管新生、骨肉瘤细胞通过Hsp5B和Wnt/β-catenin信号通路改造淋巴结微环境以适应生存、骨肉瘤细胞经上皮-间充质转化促使其从淋巴结转移至肺部, 小分子化合物抗骨肉瘤淋巴结转移,...     

甲状腺乳头状癌患侧中央区大容量淋巴结转移的临床危险因素分析

目的探讨甲状腺乳头状癌(papillary thyroid cancinoma, PTC)患侧中央区大容量淋巴结(转移数目>5枚)转移(large-volume lymph node metastasis,LV-LNM)的临床危险因素。方法回顾性分析2016年1月至2019年1月浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院肿瘤外科收治的1 367例PTC的临床资料, 男310例,女1 057例, 共1 644侧中央区纳入研究。根据中央区淋巴结转移个数分为小容量淋巴结转移(转移数目≤5枚)(small-volume lymph node metastasis,SV-LNM)组(1 573侧)及LV-LNM组(71侧), 通过χ2检验及Logistic回归分析等方法分析患侧中央区淋巴结转移(central lymph node metastasis, CLNM)及患侧LV-LNM与PTC患者性别、年龄、肿瘤大小等临床病理特征的关系。结果患侧CLNM发生率35.28%(580/1 644), 患侧中央区LV-LNM发生率4.32%(71/1 644)。单因素分析显示患侧中央区LV-LNM与性别...     

腋弓的常见形态与临床意义

腋弓是常见的腋窝肌纤维变异, 在中国人群中的发生率约为10.8%。它的形态多样且不固定, 有不同起止点, 临床医师尚缺乏对它的充分认知。随着前哨淋巴结活检逐渐获得广泛开展, 腋弓的临床意义日益凸显。腋弓的存在不仅会遮挡腋窝区域淋巴结, 导致腋窝淋巴结清扫解剖层次不清;还会压迫腋窝神经血管束, 引起上肢静脉血栓、淋巴水肿及神经卡压等相关症状;体积明显的腋弓还会表现为腋窝异常凸起。除在尸体解剖或手术过程中发现腋弓外, 目前已有多种影像学方法可对腋弓进行评估, 为前哨淋巴结活检方案的制定提供参考。研究人员虽尝试用胚胎学、比较解剖学来解释腋弓的起源, 但多数观点仍为假说, 腋弓的起源尚需进一步研究。     

新辅助化疗后腋窝淋巴结转阴的乳腺癌患者进行前哨淋巴结活检可行性的Meta分析

目的探讨前哨淋巴结活检用于新辅助化疗后腋窝淋巴结由阳性转为临床阴性乳腺癌患者的可行性。方法检索PubMed、Cochrane Library、Embase、万方、维普、中国知网等期刊全文数据库, 纳入新辅助化疗后腋窝淋巴结转阴的乳腺癌患者行前哨淋巴结活检的研究文献, 检索时间均为自建库至2020年11月, 对符合纳入标准的文献进行Meta分析。各项研究间的异质性采用I2检验进行分析。若I2<30%, 则认为各研究间异质性较小;若I2的值介于30%～70%, 则认为各研究间存在一定的异质性;若I2>70%, 则认为各研究间存在较大的异质性。异质性较小时采用固定效应模型分析, 否则采用随机效应模型分析。通过漏斗图及Egger′s试验来评价发表偏倚。结果最终纳入14篇文献, 其中中文文献4篇, 英文文献10篇。Meta分析结果显示, 前哨淋巴结检出率为90.7%, 假阴性率为12.2%。结论在腋窝淋巴结转阴的乳腺癌患者中, 进行前哨淋巴结活检的检出率可以达到乳腺癌前哨淋巴结活检可接受的临床标准, 但假阴性率仍高于临床可接受标准, 需要筛选合适的患者和应用新技术来降低前哨淋巴结活检...     

肝细胞癌异质性的研究进展

肝癌细胞与肿瘤微环境相互作用, 同时肝癌展示出时间异质性和空间异质性。本文就肝细胞癌的肿瘤微环境异质性与肿瘤异质性, 从肝细胞癌异质性特点、异质性产生机制以及肝细胞癌异质性对诊断和治疗的影响几个方面进行阐述, 为肝细胞癌的诊断治疗提供新的思考方向。     

重视常规活检在椎体强化术中的价值

椎体压缩骨折是老年骨质疏松人群最常见的骨折类型。椎体压缩骨折大部分由骨量减低或骨质疏松症引起, 小部分为脊柱转移瘤导致的病理性骨折, 两者容易混淆。椎体强化术中活检是排除病理性椎体压缩骨折的金标准。目前, 越来越多学者推荐在椎体强化术中进行常规活检以明确椎体压缩骨折的病因及诊断, 避免以病理性椎体骨折为首发表现的转移癌的漏诊和误诊, 对于转移癌患者, 便于进行下一步治疗。     

甲状腺穿刺活检及洗脱液检测对甲状腺癌颈淋巴结清扫的指导意义

目的:探究甲状腺穿刺活检及洗脱液检测在甲状腺癌颈淋巴结清扫手术指导中的应用优势,为指导甲状腺乳头状癌(PTC)患者是否行颈侧区淋巴结清扫术提供依据。方法:回顾性分析承德医学院附属医院甲状腺外科于2018年4月—2019年12月收治的258例甲状腺乳头状癌患者的病例资料。所有患者入院均接受颈部淋巴结超声检查,依据该检查结...     

甲状腺微小乳头状癌颈部淋巴结转移危险因素分析

目的研究甲状腺微小乳头状癌的临床病理学特征及颈部淋巴结转移的危险因素。方法回顾性分析2018年9月至2021年6月徐州医科大学附属医院收治的术后病理确诊为甲状腺微小乳头状癌298例患者的临床资料, 根据其是否发生颈部淋巴结转移分为转移组和无转移组, 比较两组患者的临床病理特征。通过多因素Logistic回归分析甲状腺微小乳头状癌发生颈部淋巴结转移的独立危险因素。结果本研究298例甲状腺微小乳头状癌患者颈部淋巴结转移率为41.3%。单因素分析显示转移组患者身高、肿瘤最大径、钙化、被膜浸润、伴桥本甲状腺炎与无转移组相比差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素分析显示身高≥160.5 cm、肿瘤最大径≥5.5 mm、被膜浸润及伴桥本甲状腺炎为颈部淋巴结转移的独立危险因素。结论甲状腺微小乳头状癌患者颈部淋巴结转移与肿瘤最大径、身高、被膜浸润及伴桥本甲状腺炎有关。     

肾活检在成人急性肾脏病患者诊断和治疗中的价值

目的分析成人急性肾脏病(acute kidney disease, AKD)患者接受肾活检前后诊断和治疗方案的变化, 探讨肾活检在AKD患者诊断和治疗中的价值。方法该研究为单中心回顾性观察性研究, 纳入2017年1月1日至2021年12月31日在南京医科大学第一附属医院肾内科接受肾活检的成人AKD患者, 收集患者人口学、一般临床、实验室检查、肾活检前后诊断和治疗资料, 分析肾活检前临床诊断与肾活检后病理诊断的诊断一致率、肾活检后治疗方案的改变及出血并发症情况。结果该研究纳入575例经肾活检诊断的AKD患者, 年龄51(36, 63)岁, 男性359例(62.4%)。其中, 急性肾损伤293例(51.0%), 合并高血压348例(60.5%), 合并糖尿病124例(21.6%)。峰值血肌酐272(190, 477)μmol/L, 血红蛋白106(86, 126)g/L, 24 h尿蛋白量2.15(0.79, 4.82)g。575例AKD患者中, 急性肾小球疾病347例(60.3%), 急性间质性肾炎136例(23.7%), 血栓性微血管病47例(8.2%), 急性肾小管坏死45例(7.8...     

早期结直肠癌的淋巴结转移风险评估体系的现状及研究进展

早期结直肠癌是指浸润至黏膜下层而未侵犯固有肌层的结直肠腺癌, 约10%的早期结直肠癌患者存在常规影像学检查未能发现的淋巴结转移。根据中国临床肿瘤学会CSCO结直肠癌诊疗指南的推荐, 建议具有淋巴结转移高危因素的患者接受补救性根治术, 包括肿瘤分化差、肿瘤侵犯脉管、黏膜下层深度浸润和高级别肿瘤出芽等, 但该评估体系特异度不理想、易造成大部分患者接受不必要的手术切除。本文重点阐述上述高危因素的定义、肿瘤学意义以及学术争议;其次, 本文还介绍早期结直肠癌淋巴结转移风险评估体系的最新研究进展, 包括新的病理学高危因素的鉴定, 基于病理学高危因素的新型淋巴结转移风险量化模型的构建, 基于肿瘤基因检测与液体活检技术的淋巴结转移相关分子标记物的发现以及基于人工智能以及机器学习的淋巴结转移风险评估模型的构建。旨在强化临床医生对早期结直肠癌淋巴结转移风险评估的客观认识, 建议综合考虑患者个人情况、肿瘤位置和抗癌意愿等因素, 个体化地制定治疗策略。     

术前血清促甲状腺激素与cN0单侧甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移相关性研究

目的探讨术前甲状腺功能与cN0单侧甲状腺微小乳头状癌(PTMC)中央区淋巴结转移的相关性。方法回顾性分析2020年7月—2021年12月安徽理工大学第一附属医院收治的208例cN0单侧PTMC患者临床资料, 其中男49例, 女159例, 年龄25～75岁, 平均(46.42±10.84)岁。根据术后病理是否有中央区淋巴结转移分为转移组(n=64)和非转移组(n=144)。比较两组患者的术前血清促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、石蜡病理结果及一般资料间差异。采用SPSS 19.0软件进行统计分析, 正态分布的计量资料采用均数±标准差(±s)表示, 组间比较采用t检验;非正态分布计量资料以四分位数[M(Q₁, Q₃)]表示, 组间比较采用Mann-WhitneyU检验;计数资料采用例(%)表示, 组间比较采用χ²检验;多因素分析采用二元Logistic多因素回归分析。结果 208例cN0的PTMC患者发生中央区淋巴...     

肿瘤引流淋巴结在免疫治疗中的作用研究进展

肿瘤引流淋巴结(TDLN)是位于肿瘤下游的第一站淋巴结, 也被称为前哨淋巴结, TDLN内免疫微环境改变引起免疫细胞活性的变化直接影响肿瘤细胞的活性及远处转移能力。免疫治疗目前是恶性肿瘤治疗的重要手段, TDLN内免疫微环境的变化与肿瘤免疫治疗的效果密切相关。本文就TDLN内免疫微环境的变化与肿瘤免疫治疗疗效的进展进行总结, 为恶性肿瘤的免疫治疗提供思路。     

肝曲结肠癌胃结肠韧带淋巴结清扫的临床研究

目的研究肝曲结肠癌胃结肠韧带淋巴结的转移规律, 探讨对其清扫的可行性及必要性。方法回顾性分析96例肝曲结肠癌患者胃结肠韧带淋巴结清扫数目、转移数目, 对影响胃结肠韧带淋巴结转移的相关因素进行分析。结果本组96例患者中有7例发现胃结肠韧带淋巴结转移, 转移率为7%, 胃结肠韧带淋巴结3部分均可出现转移。胃结肠韧带淋巴结转移与神经侵犯、肿瘤出芽、N分期、肠梗阻均有关(均P<0.05)。结论肝曲结肠癌胃结肠韧带淋巴结清扫安全可行, 并且可提供更为准确的病理分期。     

钙化防御研究进展

钙化防御(calciphylaxis), 又名钙性尿毒症性小动脉病(calcific uremic arteriolopathy, CUA), 是好发于终末期肾脏病(end-stage kidney disease, ESKD)患者的系统性血管钙化综合征, 该病罕见且预后恶劣。近年来钙化防御研究在早期诊断与药物治疗方面有显著进展, 其中非创伤性影像学新技术的应用、硫代硫酸钠(sodium thiosulfate, STS)使用方案的改良以及新型血管钙化抑制剂SNF472疗效与安全性的初步研究结果最为引人注目。本文就近年来上述相关研究进行综述, 为进一步研究和临床实践提供参考。     

淋巴结区域分拣在结直肠癌根治术中的应用与研究

目的探讨淋巴结区域分拣在结直肠癌根治术中的应用价值。方法本研究纳入2021年1月至2022年3月在天津医科大学总医院普外科实施结直肠癌根治术的307例患者, 根据手术标本淋巴结的处理方式分为分拣组(123例)和未分拣组(184例)。结果分拣组淋巴结总检出数目、阴性淋巴结检出数目较未分拣组增加, 差异均有统计学意义[(26.74±13.08)枚比(16.80±4.87)枚, t=9.381, P<0.001;(25.65±13.25)枚比(16.04±4.87)枚, t=8.979, P<0.001];分拣组阳性淋巴结检出数目较未分拣组增加, 但差异无统计学意义[(1.09±2.28)枚比(0.76±1.34)枚, t=1.589, P=0.113]。分拣组共52例发生转移, 其中10例出现跳跃转移现象。分拣组跳跃转移与非跳跃转移患者的肿瘤位置、TNM分期相比差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论淋巴结区域分拣提高了结直肠癌根治术后标本总淋巴结、阴性淋巴结、阳性淋巴结的检出数目, 保证了分期的准确性, 明确了阳性淋巴结位置以及跳跃转移情况, 为结直肠癌预后评估提供了...