指甲不全离断、指骨外露、复位固定20例临床分析

目的研究外伤致指甲不全离断、皮肤撕脱的新治疗方法。方法20例指甲不全离断、皮肤撕脱、指骨外露患者全部采用清创、指骨骨折复位、撕脱皮肤复位、加压包扎、合理应用抗生素等治疗方法。结果20例患者应用新方法分别于10~25d全部治愈。结论新方法治愈率高,治疗时间短,疗效明显优于常规治疗方法。     

改良(足母)背带蒂岛状皮瓣修复(足母)趾末节背侧软组织缺损一例

患者男,40岁,于2005年8月因重物砸伤致右<足母>趾末节背侧损伤3 h急诊入院.检查:右<足母>趾末节背侧软组织、趾甲与甲床缺损,创面大小1.8 cm x 2.0 cm.末节趾骨骨折并外露,局部组织损伤较重(图1).     

吻合血管的(足母)甲瓣移植修复拇指甲床缺损的临床应用

目的 探讨应用吻合血管的(足母)甲瓣游离移植修复甲床缺损的临床效果. 方法 2006年4月至2011年8月,对12例12个拇指甲床缺损患者采用吻合血管的(足母)甲瓣游离移植修复甲床缺损,吻合(足母)趾腓侧趾动脉-拇指指动脉、趾背静脉-指背静脉. 结果 术后(足母)甲瓣均存活,随访4～ 18月,平均10个月,新生指甲外形平滑,附着良好,参照Zook的指甲评定标准,本组优10例,良2例. 结论 吻合血管的(足母)甲瓣移植修复拇指甲床缺损可以获得外形和功能良好的指甲,是修复拇指甲床缺损的理想方法.     

顺行岛状皮瓣与甲床回植术治疗指尖离断伤

目的探讨急诊采用顺行岛状皮瓣与甲床回植治疗指尖离断伤的显微修复方法。方法对10例指尖离断伤的患者,急诊采用顺行岛状皮瓣与甲床回植进行显微修复。指尖离断平面分别位于甲中及甲根部平面。结果术后10例皮瓣和回植甲床均全部存活,术后随访时间为6～12个月。指端外观满意,皮瓣质地柔软,手指无明显触痛,活动功能正常。术后指甲较术前平均延长4．0～6．0mm,其中指甲与甲床完全附着8例,4／5附着2例。9例指甲光滑、无压痛,1例出现钩甲畸形。结论对甲根以远指尖离断无再植条件者,采用顺行岛状皮瓣修复手指残端,可保留手指的长度;将游离甲床回植,并加压包扎,可修复部分甲床,改善手指远端的外形。     

(足母)趾甲床断层移植一期修复手指甲床缺损的治疗体会

目的 探讨-期游离(足母)趾甲床断层移植在手指甲床缺损修复中的疗效.方法 2005年8月至2008年8月,采用(足母)趾中厚断层甲床移植修复12例14指外伤性甲床缺损.结果 术后随访3～10个月,平均8个月,12例14指移植甲床全部存活,12指指甲外形满意,2指因感染及末节指骨粉碎性骨折,指甲外形不平整.患指和供区(足母)趾的外观和功能良好.结论 游离(足母)趾甲床断层移植修复手指甲床缺损,手术操作简单,术后能恢复患指的良好外形和功能,是治疗手指甲床部分缺损的一种较好的方法.     

应用部分(足母)甲瓣急诊修复拇指末节缺损12例

目的 探讨应用部分(足母)甲瓣急诊修复拇指末节缺损的临床效果. 方法 对于拇指甲床并两侧甲襞皮肤完全缺损,切取同侧(足母)趾腓侧2/3甲床,另取拇指桡背侧逆行岛状皮瓣作为拇指桡侧甲襞.如拇指末节残留一侧甲襞皮肤和少许甲床,遵循“缺多少,补多少”的原则,采用同侧或对侧(足母)甲瓣游离移植修复拇指缺损.吻合趾-指固有动脉、神经和趾-指背侧静脉.(足母)趾残留甲床、骨骼及皮肤软组织体于甲根部咬断骨骼,组织体旋转90°转移覆盖(足母)趾创面.急诊手术. 结果 术后12例(足母)甲瓣均顺利成活.术后经过8～24个月随访,再造拇指外形良好,持物时无疼痛,持物方便舒适,两点辨别觉5～10 mm.供区行走无影响,供区(足母)趾保留部分趾甲生长,外观良好. 结论 应用部分(足母)甲瓣急诊修复拇指末节缺损临床效果良好.     

静脉动脉化游离踇趾甲床移植二例

静脉动脉化游离踇趾甲床移植二例徐雷，祝伟，孙天晔，糜菁熠，寿奎水１９９４年，我们应用静脉动脉化的趾甲床移植修复２例，获得成功。例１男性，１８岁，因外伤致右中指指甲、甲床及甲根缺损，创面大小１．８ｃｍ×１．２ｃｍ，指骨外露，指腹完好，因拒绝外院“清创截...     

原位回植加压包扎治疗37例指尖离断伤

目的探讨指尖离断伤治疗方法和疗效。方法手术治疗指尖平面完全离断伴有指骨、甲床损伤而无法再植的37例患者(39指),创面面积:0.3 cm×1.2 cm~0.5 cm×1.8 cm。常规清创后,将离体指与近端断面解剖复位,用5-0丝线间断缝合,加压包扎固定;术后12 d拆除加压包堆,3周拆线。结果成活34指,成活率87.2%。33例获得随访,时间3~24个月,伤指外形、颜色与健侧基本无异,指甲生长完好,局部无触、压痛,痛温觉及精细感觉基本恢复正常。结论应用原位缝合打包加压包扎修复指尖离断无法再植的手指,可以保留最佳的外观和功能。     

应用[足母]甲瓣游离移植修复拇指及手指甲床缺损22例

目的 探讨应用[足母]趾背侧动脉为蒂的[足母]甲瓣游离移植重建拇、手指甲床缺损的临床效果.方法 2005年10月至2018年2月,共收治拇、手指甲床缺损22例22指,男12例,女10例;年龄16~43岁,平均24.5岁.损伤原因:机器绞伤10例,重物砸伤6例,刨伤4例,热压伤2例.指别:拇指8例,示指7例,中指4例,环指3例.均应用[足母]甲瓣游离移植重建拇指及手指甲床,术中指掌侧固有动脉、神经与趾背动脉、神经吻合和缝接,指背静脉与趾背静脉吻合.供区直接缝合或足背带蒂皮瓣修复.术后定期随访,观察指甲的生长情况,按照Zook指甲评价标准评定外形及供区的恢复情况.结果 本组22例22指[足母]甲瓣移植全部成活,创面Ⅰ期愈合;足部供区切口均Ⅰ期愈合.术后随访6~26个月,平均7个月,指甲平整、光滑、无畸形,甲体与甲床完全附着;皮瓣外形饱满,质地与周围组织相似.TPD 5~13 mm,平均7 mm,手指屈、伸功能正常,触觉恢复良好,手指持物牢靠.按照Zook指甲评价标准评定:优18例,良4例[足母]甲瓣供区无瘢痕挛缩,局部皮肤无破溃.足趾活动正常,缺少甲板,外形有一定影响,负重、行走无不适.结论 应用[足母]趾背侧动脉为蒂的[足母]甲瓣游离移植重建拇、手指甲床,可恢复指甲的功能及外形,供区损伤小,临床效果良好.     

应用皮下包埋法治疗双手5指末节完全离断1例

1病例资料 患者，男，20岁，工人。主诉双手5指机器绞伤后疼痛、出血伴伤指末节离断，患者缘于半小时前，双手不慎被机器绞伤致手指疼痛、出血、功能受限，左手中、环指，右手食、中、环指均完全断离，未作特殊处理。查体见右手食指、左手环指甲床中段以远完全离断；右手环指、左手中指半月切迹以远完全离断；右手中指远指间关节与甲根间中段以远完全离断。     

吻合血管的部分(拇)趾或第二趾甲皮瓣修复手指甲床缺损

甲床缺损是手指常见损伤,如果行残端修整或皮瓣修复对功能及外观影响较大;为了改善外观及功能,治疗方法很多.2008年10月至2012年2月,我科对58例(60指)甲床缺损的患者,采用吻合血管游离部分(躅)趾或第二趾甲皮瓣修复,术后甲皮瓣全部存活,指甲生长良好,甲床光滑、亮泽,疗效满意. 1.一般资料:本组58例(60指),男28例,女30例;年龄16 ～ 46岁,平均26.5岁.左手24例,右手34例(其中2例双手,各1指).拇指甲床缺损32指,示指13指,中指9指,环指6指.均因外伤致甲床为主的软组织缺损,其中28指伴末节指骨骨折.根据甲床缺损分度[1],缺损在Ⅲ～Ⅳ度,均急诊给予清创,伴骨折者予骨折内固定术,亚急诊行甲皮瓣修复.取部分(跨)甲皮瓣48指,取第二趾甲皮瓣12指.     

甲及甲床部分切除术治疗女性足趾复发性嵌甲

嵌甲合并感染是临床上较常见的一种足部疾病，多见于足部[足母]趾，其发病原因主要是由于在日常生活中对趾甲护理不当及外伤等，导致趾甲向深部勾状生长，长人甲皱襞并嵌入甲沟内，使甲沟消失，引起甲畸形。同时局部多合并有感染，因局部引流不畅，常导致感染时轻时重反复发作：近年来由于女性对足部趾甲美容及护理不当或不正确的修剪趾甲，经常穿高跟鞋等原因，使足部嵌甲合并感染的发病率明显上升。女性足[足母]趾嵌甲合并感染在临床上以往多采用消炎、换药、     

经宿主携带指甲重建

对于拇指离断而没有条件再植或再植失败的病例,以往多采用其它方法再植拇指。但除足(足母)趾甲皮瓣游离移植外,均因再造拇指无指甲,外观及功能上受到影响。作者通过临床实践,证实了将废弃的指甲通过宿主保存使其成活,待拇指残端修复后,再移植回原     

足趾甲下外生骨疣的分型与手术切口选择策略

[目的]探讨足趾甲下外生骨疣的分型与手术切口选择策略,分析甲床处理的方法。[方法]2008年1月~2013年12月,本院收治的足趾甲下外生骨疣患者共计23例,根据体检与足部正、侧位X线片,判断病灶部位与甲床的关系,分型为I型与II型。采取不同切口与甲床处理方式,随访终点记录患者趾甲生长情况与患者满意度。[结果]23例患者,男7例,女16例。左足9例,右足14例。平均年龄(24.4±11.9)岁(13~56岁),病程14.0个月(2~108个月)。随访时间18~61个月,平均24.2个月。病灶均位于趾骨末节,母趾19例,第2趾1例,第3趾1例,第4趾2例。分型为IA 2例,IB与IC 6例,IIA 7例,IIB 6例,第4趾末节趾甲床成形2例。[结论]足趾甲下外生骨疣,根据病灶部位与甲床的关系,选择合适切口与甲床处理方式,有助于提高优良率。     

应用第二套供血系统的全指甲再造术

目的探讨对手指指甲缺损或畸形进行精细重建的技术。方法对2003年12月-2004年6月在我院应用显微外科技术治疗的9例指甲（13指）缺损患者进行回顾性分析。所有患者均利用第二套供血系统以携带最小量组织进行切取包括趾甲、甲床、甲下皮、甲周膜在内的复合组织及其营养动脉、静脉和神经，与受区进行趾-指动脉、静脉、神经的吻合，完成单一全趾甲复合组织移植再造指甲。结果所有再造指甲均顺利成活，外形十分满意，接近原手指指甲的效果，供区的外观和功能无明显影响。结论应用第二套供血系统的全指甲单位再造术，可获得理想的治疗效果。     

游离足(足母)趾断层甲床移植修复手指甲床缺损

目的 总结足<足母>趾断层甲床移植修复手指甲床缺损的方法 及临床疗效. 方法 2003年1月-2007年12月,采用足<足母>趾断层甲床游离移植修复17例甲床缺损.男9例,女8例;年龄17～54岁,平均31岁.均为机器损伤.拇指5例,示指4例,中指4例,环指3例,小指1例.甲床缺损范围7 mm × 6 mm～12 mm×10 mm.6例为单纯甲床缺损,5例伴皮肤缺损,3例伴末节指骨骨折,3例伴背侧骨皮质缺损.患者甲基质均完整.伤后至入院时间2.0～6.5 h. 结果 1例术后5 d出现创缘渗液,经换药后瘢痕愈合;1例术后10 d出现点状液化,经换药后成活.余患者移植甲床血运良好,创面Ⅰ期愈合.足趾供区2例出现甲下积血,经换药后Ⅰ期愈合,余供区均Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间6～27个月,平均18个月.根据吕桂欣等评价标准进行疗效评定,优11例,良4例,差2例,优良率达88.24%.供区足趾甲生长良好. 结论 甲基完整的单个手指甲床缺损采用足<足母>趾断层甲床移植修复不仅可以保留指体完整性,且能恢复指甲外观和功能,对足部供区无明显影响.     

带微血管的甲移植

甲床是指甲生长和依附的基底组织,它需要一个稳定的骨骼基础作为适当的依附和支撑,其长度为甲床的一半,以防止断裂。指尖常伴有甲上皮襞、垫和骨骼损伤,因此要获得具有好的功能和外形的指甲,可以通过吻合血管蒂的方法进行趾甲移植。趾甲皮瓣应具备适当的动脉血供、部分趾垫和一个良好的静脉回流系     

半(足母)趾甲瓣移植修复手指末节缺损

目的 探讨半(足母)趾甲瓣移植再造手指末节效果.方法 通过对64例69指手指末节完全和部分缺损、末节皮肤撕脱、皮管术后整形、再植失败等采用以第一跖底、跖背或趾动脉为蒂切取部分趾甲连同趾腹皮瓣或部分趾甲修复,根据供足创面大小采用第一跖背、第二趾动脉、腓动脉穿支、跖底动脉皮瓣覆盖,观察术后手指及足部供区外形. 结果 经随访3个月～4年,手指指腹饱满有弹性,趾、指甲床间愈合好,再造甲襞形成的甲沟略浅,外形逼真,感觉均恢复,两点辨别觉4～5mm,供足趾丰满,似原趾外形,患者对再造手指和足趾外形均满意. 结论 半(足母)趾甲瓣是修复手指末节缺损的理想方法.     

横“8”字法原位缝合固定甲板修复指(趾)甲撕脱伤

指端损伤造成的甲床及指甲撕脱较为常见,传统的处理方法大多是拔掉指甲,修补缝合裂伤的甲床后用无菌油纱包扎。经此处理新生长的指（趾）甲往往留有后遗症,如甲体粗糙、有纵脊、甲体与甲床附着不完全,严重影响了指（趾）甲的美观及愈后。目前有很多方法修复损伤的指甲,但效果欠佳,我院于2006年至2008年采用横“8”字法将指甲原位缝合固定技术用于伴有指甲撕脱的指端损伤患者中,疗效满意。这项技术简单、安全,初学者容易掌握,预后佳,报告如下。     

废弃食指指甲瓣修复拇指末节脱套伤一例

废弃食指指甲瓣修复拇指末节脱套伤一例俞方新＊吴水培＊患者男，２３岁。左手拇、食指被机器链条绞伤２ｈ，于１９９５年１月９日入院。检查：左拇指末节皮肤脱套伤，软组织甲床缺损，食指近侧指间关节斜形离断，指间关节毁损，创面挫伤重，近远端掌背侧皮肤缺损，指动脉...