复发性流产的免疫性因素研究新进展

复发性自然流产（recurrent spontaneous abortion,RSA）是指与同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产^[1],其在孕龄妇女中的发病率为1%³%^[2]。RSA的发病因素较确定的有免疫因素、遗传因素、内分泌失调、解剖异常、感染因素等。近年来,免疫因素成为学者们研究的热点,主要的研究方向可分为自身免疫和同种免疫。最新研究证实体内某些细胞因子、免疫失衡与本病有关^[3]。现介绍RSA的相关免疫因素研究的新进展。     

免疫型复发性流产的发病机制及诊断和治疗

复发性流产（RSA）是临床上难以处理的不育症,发病率占妊娠总数的1%~5%。在从20世纪80年代末开始的针对RSA免疫发病机制与临床诊治的系统性研究过程中,发现RSA的发生与患者系统免疫和局部免疫异常有关,其中自身免疫型RSA主要与抗磷脂抗体（APA）阳性有关,而同种免疫型RSA则与母胎免疫耐受失衡有关。建立了系统的免疫型RSA病因筛查流程和诊断体系,其中在国际上首创的ACL＋β₂-GP1双指标联合多次检测技术为免疫型RSA的分型诊断提供了有效手段;结合孕前和孕期临床多指标动态监测,在国际上首创小剂量、短疗程、个体化的免疫抑制和淋巴细胞主动免疫治疗,并对接受免疫治疗患者的子代进行随访,验证了该疗法的安全性和有效性。该项研究成果解决了长期以来困扰临床医师的RSA病因诊断难、治疗难等问题,极大地提高了我国RSA的诊治水平。     

补肾健脾 活血解毒法治疗免疫性习惯性流产53例临床研究

目的：观察补肾健脾活血解毒法对免疫性习惯性流产患者的临床疗效,为临床应用提供依据。方法：将符合诊断标准的106例免疫性习惯性流产患者,按区组随机化原则随机分为治疗组53例,对照组53例。对照组给予给予醋酸泼尼松片10mg/日,每晚1次口服;治疗组给予补肾健脾活血解毒方（由熟地黄、杜仲、山茱萸等药组成,用自动煎药机煎取中药液300mL,分装两袋,分早晚两次温服）口服;1个月为1个疗程,连续观察3个疗程。从总体临床疗效、主要症状改善积分、中医症候疗效、外周血EMAb、ACA转阴情况等方面进行前后对比研究。结果：治疗组总有效率为86.79%,照组总有效率43.40%,治疗组与对照组比较差异有非常显著性（P〈0.01）;治疗后主要症状改善积分治疗组与对照组比较差异有显著性（P〈0.05）,与治疗前比较差异有非常显著性（P〈0.01）;中医症候疗效比较治疗组总有效率为90.57%,对照组总有效率47.17%,治疗组与对照组比较差异有非常显著性（P〈0.01）。治疗组和对照组的抗体转阴率均在第2疗程出现高峰,治疗组1～2个疗程的转阴率明显高于对照组（P〈0.01）。结论：采用补肾健脾、活血解毒治疗大法治疗免疫性习惯性流产疗效满意,抗体转阴率高且安全、无明显毒副作用。     

淋巴细胞主动免疫治疗不明原因复发性流产91例临床研究

目的探讨不明原因复发性流产(URSA)患者采用配偶淋巴细胞免疫治疗后的临床疗效。方法对2007年8月~2010年7月在我院妇科生殖助孕中心就诊的URSA患者91例采用配偶淋巴细胞皮内注射法于孕前、孕后进行免疫治疗,随访其妊娠结局。结果共妊娠68例(74.7%),其中足月分娩33例(36.3%),目前尚在妊娠中30例(32.9%),其中≥20周26例(28.6%),再次自然流产5例(5.49%),所出生婴儿发育正常。年龄>35岁者妊娠成功率明显低于年龄<35岁者(P<0.05)。孕前治疗3次以上者和3次以下者妊娠成功率差异无统计学意义;孕后免疫治疗3次以上者比治疗3次以下者有较高的成功率(P<0.05)。结论淋巴细胞主动免疫治疗URSA的疗效肯定,治疗后妊娠成功率高。对于年龄>35岁患者建议主动免疫联合早期保胎治疗;免疫治疗3次后即可指导妊娠,孕后至少治疗3次较为理想。     

补肾法治疗免疫性复发性流产的研究

免疫抗体阳性常引自然流产和反复自然流产的发生,肾与妊娠和免疫有着极为密切关系,用补肾法治疗免疫性复发性流产取得了显著成就。用补肾之法,促先天肾气之盛,益肾中精血之充,使肾中阴阳旺盛,精气充实,冲任得固,病邪自除,胎安无恙。     

免疫型复发性流产的发病机制及诊断和治疗

复发性流产(RSA)是临床上难以处理的不育症,发病率占妊娠总数的1% ～5%.在从20世纪80年代末开始的针对RSA免疫发病机制与临床诊治的系统性研究过程中,发现RSA的发生与患者系统免疫和局部免疫异常有关,其中自身免疫型RSA主要与抗磷脂抗体(APA)阳性有关,而同种免疫型RSA则与母胎免疫耐受失衡有关.建立了系统的免疫型RSA病因筛查流程和诊断体系,其中在国际上首创的ACL+β2-GP1双指标联合多次检测技术为免疫型RSA的分型诊断提供了有效手段;结合孕前和孕期临床多指标动态监测,在国际上首创小剂量、短疗程、个体化的免疫抑制和淋巴细胞主动免疫治疗,并对接受免疫治疗患者的子代进行随访,验证了该疗法的安全性和有效性.该项研究成果解决了长期以来困扰临床医师的RSA病因诊断难、治疗难等问题,极大地提高了我国RSA的诊治水平.     

针刺疗法对免疫性复发性流产作用机理研究进展

通过检索近年医学期刊,对所获文献进行分析。以针刺调节免疫的机理出发,介绍了针刺治疗免疫性复发性流产的科学性、有效性。结论表明在中医学理论中,针刺可补肾健脾,调理冲任;在西医学理论中,针刺对免疫功能具有双向调节作用,可调节细胞免疫、体液免疫。因此针刺在治疗复发性流产中有独特优势,可达到良好治疗效果,为临床上治疗复发性流产提供了新的思路。     

免疫性复发性流产的基础病因及临床治疗

目的：探究复发性流产的病因、病理、发病机制及其治疗方法，指导生殖与避孕。方法：对引起复发性流产的原因．结合临床症状、生理、病理及各项辅助检查进行综合分析。结果：复发性流产的发生，除遗传、内分泌、感染性、生殖器官异常等原因外，免疫因素也是重要原因。母体对滋养层侵入的免疫反应异常导致产生过多胚胞毒性细胞因子。免疫系统低反应性导致保护滋养层的免疫球蛋白缺乏或自身免疫反应异常，都可能造成复发性流产。结论：中西医结合、免疫抑制剂、高压氧等治疗都能取得满意的效果。     

免疫性复发性流产的基础病因及临床治疗

目的:探究复发性流产的病因、病理、发病机制及其治疗方法,指导生殖与避孕。方法:对引起复发性流产的原因,结合临床症状、生理、病理及各项辅助检查进行综合分析。结果:复发性流产的发生,除遗传、内分泌、感染性、生殖器官异常等原因外,免疫因素也是重要原因。母体对滋养层侵入的免疫反应异常导致产生过多胚胞毒性细胞因子,免疫系统低反应性导致保护滋养层的免疫球蛋白缺乏或自身免疫反应异常,都可能造成复发性流产。结论:中西医结合、免疫抑制剂、高压氧等治疗都能取得满意的效果。     

活血化瘀中药复方对免疫性反复自然流产抗体系列的影响

目的通过观察活血化瘀中药复方-消抗Ⅱ号对免疫性反复自然流产抗体系列[抗心磷脂抗体（ACA）、抗精子抗体（ASA）、抗子宫内膜抗体（EMAb）、抗卵巢抗体（AoAb）、抗透明带抗体（AzpAb）、抗滋养层抗体（AtcAb）、抗绒毛膜抗体（AhcGAb）]阳性效价的改变,为该药在临床上治疗免疫异常增高性反复自然流产提供可靠依据。方法免疫异常增高型反复自然流产患者研究组服用中药-消抗汤,100mL,每日2次,口服;对照组服用阿斯匹林,50mg,每晚1次。以上两组均经期停药,服药期间严格应用避孕套,2个月为1个疗程,治疗前后抽取静脉血检测抗体。结果纳入研究组40例,治愈26例,好转8例,无效6例,有效率为85.0%。对照组15例,治愈2例,好转6例,无效7例,有效率为53.3%。治疗组总疗效明显优于对照组（P〈0.01）。结论活血化瘀中药复方-消抗Ⅱ号汤对免疫性异常增高型反复自然流产具有显著的疗效。     

免疫性血小板减少症的免疫异常特征与治疗进展

免疫性血小板减少症（immune thrombocytopenia,ITP）是一种由体液免疫和细胞免疫异常导致血小板破坏增多、生成减少、临床上以皮肤黏膜出血为特征的血小板减少性疾病[1],成人发病率约为5～10/10万[2],儿童年发病率为1.9～6.4/10万[3].自身抗体介导的血小板破坏是ITP的发病基础.自身抗体使ITP患者的血小板仅存在数小时就会被迅速清除,远远短于正常人血小板寿命.     

消抗灵Ⅰ号治疗免疫性复发性流产的临床研究

目的观察消抗灵Ⅰ号治疗免疫性复发性自然流产(RSA)的临床疗效,探讨消抗灵Ⅰ号治疗免疫性RSA的作用机制。方法将免疫性复发性流产患者52例随机分为两组,每组各26例,治疗组予天江中药消抗灵Ⅰ号,对照组予泼尼松+阿司匹林,1个月为一个疗程,共治疗3个疗程。观察两组抗体转阴率、复发率及成功妊娠率。结果 3个疗程结束后,治疗组抗体总转阴率为91.07%,对照组为76.27%,两者比较有显著性差异(P<0.05);且两组各项抗体转阴率均在第2疗程出现高峰,治疗组第1、2疗程各项抗体转阴率和明显高于对照组,差异显著(P<0.05);治疗组复发率为8.70%,对照组为33.33%,两组比较有显著性差异(P<0.05);治疗组成功妊娠率为65.38%,对照组为42.31%,两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论消抗灵Ⅰ号能有效消除免疫性RSA患者血清自身抗体,提高成功妊娠率,且疗程短,复发率低,是免疫性RSA患者可选择的治疗方法之一,值得进一步深入研究及推广应用。     

反复自然流产的免疫性抗体因素研究进展

反复自然流产(recurrent spontaneous aboetion,RSA)是指连续发生3次或3次以上的自然流产,发生率为0.4%～1.0%,原因有解剖、内分泌、感染、染色体、遗传等,其中40%～80%原因不明的可能与免疫因素有关[1],是母体免疫排斥胎儿的结果.从免疫学角度来看,妊娠过程如下:带有父方异性抗原的胚胎对母体来说是一种移植物,母体免疫系统识别并产生保护性免疫应答,直至胎儿娩出.胚胎可看作是具有父方50%遗传物质的同种自然移植物,具有同种异体移植及自体移植的双重特性.     

封闭抗体疗法治疗免疫性不孕症与习惯性流产效果

目的探讨封闭抗体免疫疗法对免疫性不孕症与习惯性流产病人治疗的效果。方法对138例不孕症及习惯性流产病人行封闭抗体免疫治疗2个疗程。采用单向混合淋巴反应封闭试验、单向混合淋巴细胞反应封闭抑制试验、细胞毒试验及封闭抗体流式细胞分析术检测治疗前后病人混合淋巴细胞反应封闭效率(MLR-BE)、抗独特型抗体、细胞毒指数(CI)及抗CD抗原的封闭效率(抗CD-BE)。结果治疗后不孕症及习惯性流产病人的MLR-BE、抗独特型抗体、CI和抗CD-BE均有不同程度的上升,与治疗前相比,差异均有显著性(t=2.32~38.66,P<0.05、0.01)。治疗2疗程后与治疗1疗程后相比,差异亦有显著性(t=2.15~12.46,P<0.05、0.01)。结论封闭抗体免疫疗法治疗免疫性不孕症及习惯性流产具有重要的临床意义和应用价值。     

电针对男性免疫性不育症的免疫抑制作用研究

目的：观察俞原配穴为主电针治疗男性免疫性不育症的临床疗效,从免疫学角度探讨本法对免疫性不育症患者免疫抑制作用的机理。方法：选择免疫性不育症的男性患者318例,随机分为俞原配穴电针治疗组159例,西药对照组159例,治疗后对两组进行疗效比较。结果：电针治疗组临床疗效明显优于西药对照组,两组的近期及远期疗效比较均有显著性差异。结论：电针俞原配穴是一种疗效好、副作用少、简单易行的治疗男性免疫性不育症的方法,值得临床推广应用。     

复发性流产淋巴细胞免疫治疗前后再次妊娠保胎的临床观察

目的:探讨复发性流产淋巴细胞免疫治疗前后再次妊娠保胎的临床效果。方法:对156例自然流产2~5次封闭抗体阴性的复发性流产患者进行孕前孕后淋巴细胞主动免疫治疗。结果:156例治疗一疗程封闭抗体转阳性145例,未转阳的11例,8例两个疗程转阳,3例三个疗程转阳;一疗程转阳率92.95%,两疗程转阳率98.08%。妊娠56例,48例保胎成功,保胎成功率85.71%;流产8例,流产率14.29%。29例封闭抗体阴性孕后接受淋巴细胞主动免疫治疗,20例保胎成功,保胎成功率68.97%;流产9例,流产率31.03%。结论:淋巴细胞主动免疫治疗能促使封闭抗体转阳并提高复发性流产患者再次妊娠保胎成功率,孕前淋巴细胞免疫治疗转阳后,孕后继续主动免疫治疗者保胎成功率高。     

血小板血型抗体与反复流产关系的研究

目的探讨血小板血型抗体与习惯性流产的发病关系以及新生儿同种免疫性血小板减少性紫癜（NAITP）的预防.方法应用简易致敏红细胞血小板血清学技术（SEPSA）对1228名正常孕妇及62名有早期流产史患者进行血小板同种抗体的筛选和调查.结果1228名正常孕妇中,检出血小板抗体阳性45例（3.66%）,62名有早期流产史的患者,检出13例（20.96%）,证明血小板血型抗体与早期流产有显著相关性（x2=37.22,P〈0.005）.结论血小板抗体阳性者发生早期流产的风险较无血小板抗体者高.     

慢性荨麻疹与自身免疫性甲状腺病的研究进展

慢性荨麻疹病因复杂，多种多样。近年来发现部分慢性荨麻疹病人血清中存在甲状腺自身抗体，此抗体是自身免疫性甲状腺病的突出特点。因此慢性荨麻疹的发病有自身免疫机制参与。现就近二十年来有关此两个疾病的研究进展作一综述。