一氧化碳中毒致骨筋膜室综合征1例

患者,男,30岁,某公司保安,因被人发现神志不清8h入院.患者被人发现时倒卧在浴室,当时燃气瓶已空,患者意识不清,呼之不应,双眼向上凝视,眼球及脖子可无意识转动,肢体僵硬,在当地医院就诊,查血HbCO为弱阳性,考虑一氧化碳中毒,予吸氧、脱水处理后为进一步治疗转送我院.起病后导出浓茶样尿液500 mL.入院查体:T 36.8℃、P 78次/min、R18次/min、BP 115/78 mmHg,神志清,表情淡漠,问话不答,查体不合作.双眼球无凝视,双侧瞳孔等大等圆,直径约3 mm,直接、间接对光反射灵敏,颈软.双肺呼吸音清,未闻及哕音.心率78次/min,节律规整.肝脾未及.左小腿明显肿胀,肌肉紧,皮温稍高,左胫骨前可见一长约4 cm表皮挫伤痕.双膝腱反射减弱,巴宾斯基征阴性.左足背动脉搏动减弱.辅助检查:头部、胸部、上腹部、骨盆CT未见明显异常.尿常规:BLD 3+,PRO 2+.肌酶:CK30 000 U/L,CK-MB 1 388 U/L,AST867 U/L,LDH 8103 U/L.血常规:WBC:20.25×109/L,N88.9％.凝血功能、肾功能、电解质、心电图大致正常.当时诊断考虑为:"(1)急性一氧化碳中毒;(2)横纹肌溶解综合征;(3)左小腿骨筋膜室综合征?".     

重度一氧化碳中毒致横纹肌溶解、急性肾损伤1例

1临床资料 患者女性,74岁,因“被人发现意识不清、呼之不应2h”于2012年1月8日入院.入院查体:昏迷状态,双眼球左侧凝视,无眼震,双瞳孔直径1.5mm,对光反射迟钝.四肢痛刺激有屈曲,双侧巴宾斯基征(+),入院后血尿常规、生化等均正常.予高压氧治疗2/日,吸氧4L/分以及静点复合辅酶、长春西汀治疗.患者一般情况逐渐好转,意识状态由昏迷转为嗜睡,于1月15日无其他诱因出现尿量减少、周身水肿,辅助检查:尿蛋白2+、尿隐血2+,尿素氮8.45mml/L,血肌酐119.8μmol/L,肌酸激酶1571U/L,乳酸脱氢酶417.7U/L,二氧化碳结合力16mmol/L,血钾4.81mmol/L,尿量450ml;2天后肌酐增高至433.9μmol/L,尿量100ml,由神经内科转入我肾内科,行1右侧颈内静脉临时导管置入,透析方式为血液透析加血液灌流,此后又进行3天血液净化治疗,方式为血液滤过、血液透析联合血液灌流、血液滤过;患者于2周后开始尿量明显增多,周身水肿明显减轻,一般情况好转,尿素氮7.51mml/L,血肌酐124μmol/L,肌酸激酶176.3U/L,乳酸脱氢酶366.4 U/L,二氧化碳结合力22 mmol/L,血钾4.5 mmol/L,尿量1500ml.目前正在随访.     

急性一氧化碳中毒致横纹肌溶解一例

患者男48岁,其妻、女在家使用燃气热水器洗浴过程中一家三口先后均出现意识不清,被发现后急送医院抢救,在急诊科给予高压氧等治疗,意识清醒后转住院治疗.入院时查体:T 36.3 ℃,P 126次/min,R 20次/min,BP 150/85mmHg,意识清,左足内侧片状红斑,右小腿内侧及腘窝部多处水疱.双侧瞳孔等大,直径3 mm,对光反射灵敏.     

老年中暑误诊为脑梗死一例

【病例】男,71岁。因被人发现意识不清1 h急诊入院。患者1 h前无明显诱因出现意识不清,家人急诊送入我院。否认头部外伤史,有糖尿病史及高血压病史20余年。查体:脉搏110/min,呼吸25/min,血压140/70 mmHg。意识不清,双侧瞳孔等大等圆,对光反     

氯氮平中毒抢救成功一例

患者男,56岁,农民.因"被发现意识不清5 h"于2011年10月10日入院.入院前5 h患者被家人发现躺在床上,呼之不应,伴小便失禁,周围无呕吐物,无肢体躁动及抽搐,无唇舌咬伤及皮肤外伤.家中无煤烟味.在家未处理,急送至当地医院.急查血气:pH 7.446,PO2 62.40 mm Hg,PCO2 42.00 mm Hg,乳酸1.3 mmol/L.急诊生化:酮体0.75 mmol/L,血糖15.41 mmol/L,肌酐100 μmol/L,肌酸激酶1510 U/L,CK同工酶30.0 U/L,超敏C-反应蛋白8.1 mg/L.血常规:WBC 10.14×109/L,中性79.1%,RBC 5.58×1012/L,HGB 171 g/L.心电图:窦性心动过速.行头颅CT未见异常.予纳洛酮0.8 mg静脉推注后未见明显好转,遂转入我院.     

抢救化工染料中毒1例

1 病例介绍 患者,男,34 岁.因误服染料(后经该染料供应商证实其成分为硝基苯、甲醇、黑粉)1 h于2008-03-25入院.入院前1 h误将黑色大理石染料当作饮料服食,具体剂量不详,随即出现恶心、呕吐,呕吐物为墨绿色有刺激性气味的液体,约50 mL,伴烦躁、意识不清.家人发现后立即送至我院,给予10 000 mL清水洗胃、导泻后收入ICU.入院查体:HR 90次/min、R 22次/min、BP 110/70 mm Hg、血氧饱和度 85%,意识不清,呼出气体有刺激性气味.面色青紫,口唇发绀,口角及口腔黏膜被染成黑色.     

切开洗胃抢救重度有机磷中毒成功1例

1病历摘要男,28岁。因被人发现服用有机磷农药(90 ml)约1 h(具体时间不详)为主诉入院,入院后呼气有刺激性气味,意识不清,口鼻涌出白色泡沫,尿便失禁,送我院急诊科,予纠正肺水肿、休克解毒对症治疗后,患者仍意识不清,血压靠升压药物维持。查体:T 35.5℃,R 18次/min,P 100次/min,BP 110/70mm Hg,中度昏迷,全身皮肤湿冷,双肺呼吸音弱,可闻及湿啰     

重症中暑抢救成功1例报道

1　病例简介患者 ,男 ,37岁。于入院前 5h在封闭高温环境中劳动后突觉发热、头晕、意识恍惚 ,伴四肢肌肉痉挛 ,发病后约 10min被送至我院。入院查体 :T 4 2℃ ,R 4 2次 /min ,BP 90 / 6 0mmHg,意识不清 ,皮肤黄染 ,前胸及四肢可见散在出血点 ;双瞳孔缩小 ,直径均为 2mm ,对光反射消失 ;双肺底可闻及少量细湿口罗音 ;HR 130～ 15 0次 /min ,律齐 ,无杂音 ;四肢肌张力高 ,四肢阵发性痉挛。辅助检查 :血小板呈进行性下降 ,最低达 16×10 9/L ;纤维蛋白原呈进行性下降 ,最低达 15 9 5U/L ,血浆凝血酶原时间延长为 :血浆凝固时间最长至 2 1s…     

1例上消化道出血并发癫痫发作患者的成功救护

2007年3月,我科收治了1例癫痫并发肝硬化消化道出血的患者,经过精心治疗和细致周到的护理,患者痊愈出院,现报道如下. 病例介绍 患者,男,37岁.主因发现HBsAg(+)14年,因呕血及黑便4 d,于2007年3月1日入院.入院查体:体温36.5℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压120/80 mm Hg,神志清楚,精神弱,皮肤巩膜轻度黄染,肝掌(+),蜘蛛痣(+),患者20年前开始出现间断癫痫发作,长期服用抗癫痫药物.诊断为:乙型肝炎肝硬化、上消化道出血、癫痫.实验室检查:丙氨酸氨基转移酶60.3 U/L,门冬氨酸氨基转移酶81.3U/L,总胆红素54.2 umol/L,凝血酶原活动度64%,白蛋白33.9 g/L.入院后给予止血、保肝降酶等治疗.     

1例重度有机磷农药中毒并发呼吸肌麻痹的护理

患者,男性,46岁,农民,因与家人生气后自服乐果乳油原液250ml约5 h于2008年1月2日15:00急诊入院,入院前该患者在当地卫生院进行了洗胃及应用阿托品等对症治疗.入院时患者神志朦胧,呼吸表浅,测体温36℃,脉搏110次/min,呼吸10次/min,血压110/70 mm Hg,双侧瞳孔等大同圆,直径约为3.0 mm,对光反射及压眶反应均迟钝,面部、胸部、上肢肌纤维震颤,呼气伴有蒜臭味,入院后立即遵医嘱给予温清水洗胃,抽血急查CHE,回报156 U/L,胆碱酯酶活力4%.     

320排动态容积螺旋CT血管造影诊断Moyamoya病合并脑动静脉畸形一例

患者女,56岁,突发意识障碍3h入院。入院3h前无明显诱因出现头痛,休息后无缓解,随后出现言语不清、昏迷。入院查体：体温36.8℃,心率92次/min,呼吸22次/min,血压180/115mmHg。意识呈浅昏迷状态,不言语。双侧瞳孔等大等圆,直径约2.0mm,对光反射迟钝。颈软,无抵抗。双侧膝腱反射减弱,双侧巴氏征弱阳性。急诊CT平扫显示：左侧丘脑及脑室系统可见斑片状及铸型高密度影（图1）。     

吸入性肺脓肿一例误诊分析

1 病例资料 男,28岁.因发现意识不清、呼吸困难伴发热1 h入院.入院前1 h家属发现患者意识不清,呼之不应,呼吸费力、气促,口唇发绀.测体温38.6℃,房间内有复方苯硝那敏片空瓶1个.查体:体温37.8℃,脉搏128/min,呼吸34/min,血压95/64 mmHg.营养不良,浅昏迷,双侧瞳孔直径约4 mm,对光反射稍迟钝,口唇发绀.颈软,双肺叩诊呈清音,呼吸音粗糙,右中上肺可闻及少量湿性啰音.     

急性有机磷中毒并出血坏死型胰腺炎1例

患者男。64岁，因口服敌敌畏（具体剂量不详）1h后被人发现意识不清，于2007年4月28日10：30送至我院急诊科救治。既往有高血压、脑梗死、颈椎病、脑动脉狭窄动脉支架置入术及左眼白内障手术病史。入院查体：T36．3℃．P133次／min．R18次／min，BP170／105mmHg。意识不清，双侧瞳孔不等大，左：右约2．5：2mm，对光反射迟钝。双肺闻及少许湿性罗音     

敌敌畏中毒洗胃不当致胃穿孔一例反思

1 病例资料 女,25岁.因自服敌敌畏80 mL后意识不清1小时急诊入院.患者因生气后自服敌敌畏80 mL,被家人发现后立即送当地乡卫生院洗胃,当时患者情绪激动,洗胃不彻底,病情进一步加重,1小时后转入我院.入院时患者意识不清,呼吸不规律,血压130/80 mmHg,心率140/min.     

卡马西平中毒致癫痫持续状态1例

1病历摘要女,30岁。以意识不清3 h,伴肢体抽搐1 h,于2005-09-10入院。患者入院前3 h,因与家人争吵后服用卡马西平(CBZ)约100片后出现意识不清,于入院前1 h突发肢体抽搐,发作时眼球上吊、角弓反张、牙关紧闭、颜面青紫,约10 min自行缓解,仍意识不清,反复发作4次,小便失禁。既往癫痫病史10 a余,间断服用卡马西平,已基本控制发作。查体:BP 130/80 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),意识不清,双瞳孔散大,直径5.5 mm,光反应迟钝,口唇青紫,牙关紧闭,双肺呼吸音清晰,心律齐,HR110次/min,未闻及早搏及杂音。双侧Babinski征( )。实验室检查:血常规WBC 1…     

血液滤过联合血液灌流救治乙酸丁酯中毒一例

患者男性,54岁,因饮酒后误服乙酸丁酯200 ml 3 h,意识不清伴喘息2.5h于2012年3月26日入深圳市人民医院.既往健康.入院查体:T36.7℃,P 138次/min,R24次/min,BP 139/77 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa).深昏迷,对光反射迟钝.双肺呼吸音粗,可闻及散在湿啰音.心率138次/min,节律规整,腹软,双侧病理反射未引出.血气分析:pH 7.08,PO222 mm Hg,PCO2 91 mm Hg,HCO3-27 mmol/L.Lac 2.8mmol/L.血常规:WBC 10.07×109 L-1,NEUT％ 70.74％.     

糖尿病酮症并高渗性昏迷一例

1　病历患者 ,男性 ,6 5岁 ,因多饮、多尿、多食伴消瘦 5年 ,左侧肢体瘫痪 2年 ,意识不清 7h入院。 5年前患者因多饮、多尿、多食伴消瘦确诊为 2型糖尿病 ,服用“消渴丸 ,二甲双胍”等药物维持治疗 ;2年前患脑梗死致左侧肢体瘫痪 ;入院前 10d因“牙痛” ,自服抗炎药物停用降糖药物。 7h前出现意识不清 ,渐加重。无头痛、恶心呕吐。既往体健。入院后查体 :体温 38.1℃ ,脉搏 115次 /min ,呼吸 2 2次 /min ,血压 10 0 / 70mmHg ,营养差 ,脱水貌 ,浅昏迷状态 ,皮肤干燥 ,弹性差。双侧瞳孔等大等圆 ,对光反应灵敏 ,双肺未闻及干湿性音 ,心率 …     

阿米替林中毒引起室性心动过速1例

患者男性, 39岁, 因"自服阿米替林10片后意识不清1 h"于2021年3月2日00:50分被送入华山医院宝山院区急诊科。患者服药后出现烦躁, 谵妄, 被发现时无抽搐、无口吐白沫, 阿米替林每片25 mg, 共服用大约250 mg。患者既往有抑郁症, 无其他特殊病史。入院时生命体征:体温36.5℃, 脉搏160次/min, 呼吸25次/min, 血压184/106 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa), 血糖6.4 mmol/L。查体:神志不清, GCS评分7分, 瞳孔等大等圆约4 mm, 对光反射灵敏。心率173次/min, 节律整齐。脑膜刺激征阴性, 双侧巴宾斯基征阴性。入院时的心电图为室性心动过速(图1)因患者烦躁, 无法配合检查, 心电图基线不稳。诊断:(1)急性阿米替林中毒;(2)心律失常:室性心动过速;(3)抑郁症。     

重症哮喘并发格林巴利综合征2例

例1:患者男,64岁,因"反复喘息18年,加重3d"入院.诊断支气管哮喘18年,入院查体:体温37.1℃、心率94次/min、呼吸22次/min、血压105/52mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).神志清,精神差,口唇轻度紫绀,双肺可闻及大量哮鸣音,四肢肌力肌张力正常.血常规:白细胞10.22×109/L,中性粒细胞百分比77.8％,红细胞4.96×1012/L,血小板388×109/L.胸片示:双下肺可见絮状模糊影.心电图、心肌酶检查未见异常.入院后给予抗炎、平喘等治疗后症状无明显缓解.2d后患者喘憋加重,意识不清,口唇发绀,血气分析示:pH值7.19,PCO2 92.1 mmHg,PO2 72.3mmHg,BE 8.1.给予经口气管插管,机械通气治疗.5d后,患者病情好转,血     

临床思维的发散与集中——1例反复发作性长时间意识丧失的诊治体会

患者,男,80岁。因突发意识不清5小时于2010年7月12日入院。5小时前,患者晨起便后,自觉疲劳,自行上床休息。30分钟后,家人发现呼之不应,双眼呆滞,口角歪斜,四肢无活动,尿失禁。2小时后于我院急诊。查体：血压160/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）,脉搏63次/min,呼吸20次/min。浅昏迷状,双侧瞳孔等大正圆,直径3mm,对光反射灵敏。压眶见四肢活动,病理征阴性。空腹血糖4.5mmol/L。头颅CT：双侧基底节区及侧脑室旁腔隙灶。左侧枕叶软化灶。诊治过程中,患者出现无意识眼球活动及四肢活动。遂以＂脑梗死＂收入病房进一步诊治。