加味玉屏风汤联合西替利嗪治疗小儿慢性荨麻疹48例临床观察

目的:分析加味玉屏风汤联合西替利嗪治疗小儿慢性荨麻疹的临床效果。方法:随机选取小儿慢性荨麻疹患者96例,随机分为实验组和对照组各48例。对照组口服西替利嗪治疗,实验组在此基础上联合加味玉屏风汤口服治疗,疗程均为7d,随访一个月对比两组的总有效率。结果:与对照组比较,实验组总有效率较高,差异有统计学意义(P0.05),且两组患者在治疗期间均未出现明显不良反应。结论:运用加味玉屏风汤联合西替利嗪的治疗方案可有效缓解小儿慢性荨麻疹的临床症状,疗效切确,值得临床推广。     

桑杏清肺汤联合孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异性哮喘随机平行对照研究

目的:研究分析桑杏清肺汤联合孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异性哮喘随机平行对照效果。方法:82例小儿咳嗽变异性哮喘患儿,随机分成对照组和观察组,各41例。观察组采用桑杏清肺汤联合孟鲁司特治疗,对照组采用孟鲁司特治疗,比较两组临床疗效。结果:治疗后,观察组治疗总有效率为95.12%,优于对照组的85.37%,差异有统计学意义(P0.05)。结论:对小儿咳嗽变异性哮喘患儿采用桑杏清肺汤联合孟鲁司特治疗,具有更高的疗效,可显著提升患儿的生活质量,具有极高的用药治疗价值。     

匹多莫德颗粒联合玉屏风颗粒在儿童咳嗽变异性哮喘中的疗效观察

目的:探讨匹多莫德颗粒联合玉屏风颗粒在儿童咳嗽变异性哮喘中的临床疗效。方法:90例咳嗽变异性哮喘患儿,随机分成A、B、C组,每组30例。A组采用匹多莫德颗粒治疗,B组采用玉屏风颗粒治疗,C组采用匹多莫德颗粒联合玉屏风颗粒治疗。比较治疗效果。结果:3组总有效率比较,差异无统计学意义(P0.05);C组复发率低于A组和B组,差异有统计学意义(P0.05)。3组患者均无不良反应发生。结论:匹多莫德颗粒联合玉屏风颗粒治疗肺气亏虚型儿童咳嗽变异性哮喘可显著减少复发率,值得临床推广。     

加味玉屏风汤联合妥洛特罗贴剂对小儿咳嗽变异性哮喘的影响

目的:观察加味玉屏风汤联合妥洛特罗贴剂治疗小儿咳嗽变异性哮喘(cough-variant asthma,CVA)的疗效及对细胞免疫因子的影响。方法:将咳嗽变异性哮喘患儿60例按照随机数字表法分为对照组、观察组各30例,两组患儿均予止咳、抗感染和解痉平喘等常规治疗,并给予孟鲁司特钠和妥洛特罗贴剂治疗。观察组在此基础上给予加味玉屏风汤治疗,比较两组临床疗效、临床症状以及治疗前后肺功能指标和细胞免疫因子水平情况。结果:总有效率观察组为96.7%(29/30),高于对照组的90.0%(27/30)(P0.05);观察组患者咳嗽缓解时间,咳嗽消失时间及平均住院时间均短于对照组(P0.05);两组治疗后最大呼气峰流速(peak expiratory fowl rate,PEF)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)和第一秒用力呼气量(forced expiratory volume in one second,FEV_1)高于治疗前(P0.05),且观察组高于对照组(P0.05);两组治疗后干扰素γ(interferon-γ,INF-γ)和INF-γ/IL-4高于治疗前,白细胞介素4(interleukin4,IL-4)水平低于治疗前(P0.05),治疗后观察组INF-γ水平和INF-γ/IL-4高于对照组,IL-4低于对照组(P0.05);INF-γ与PEF、FVC和FEV1均呈正相关(P0.05),IL-4与PEF、FVC和FEV_1均呈负相关(P0.05)。结论:加味玉屏风汤联合孟鲁司特钠及妥洛特罗贴剂,可有效缩短CVA小儿临床症状改善时间,改善肺功能,调节免疫功能。     

止咳平喘汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效观察

目的:探讨止咳平喘汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效及安全性。方法:选取咳嗽变异性哮喘小儿患者70例,随机分为对照组和观察组各35例,对照组患儿给予特布他林联合孟鲁司特治疗,观察组患儿在对照组治疗的基础上给予止咳平喘汤,观察两组患儿的疗效、不良反应及复发率。结果:经过治疗,观察组患儿咳嗽症状消失时间为(4.5±0.9)天,总有效率为97.14%,复发率2.86%;对照组患儿咳嗽症状消失时间为(7.0±1.8)天,总有效率为74.29%,复发率为17.14%。组间比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论:止咳平喘汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘效果显著,且能有效控制复发,值得临床推广应用。     

加味玉屏风汤对咳嗽变异性哮喘患儿肺功能及血清INF-γ、IL-4水平的影响

目的:观察加味玉屏风汤对咳嗽变异性哮喘患儿肺功能及血清IL-4、IFN-γ水平的影响。方法:选取2017年8月—2019年8月我院收治的61例咳嗽变异性哮喘患儿,按照随机数表法分为对照组(n=31)和试验组(n=30)。对照组采用孟鲁司特钠咀嚼片治疗,试验组在对照组的基础上采用加味玉屏风汤治疗,以5 d为1个疗程,两组均连续治疗3个疗程。比较治疗期间两组临床症状改善时间,治疗前后肺功能指标FEV1、FVC、PEF和血清IL-4、IFN-γ、IL-4/IFN-γ水平。结果:治疗期间,试验组咳嗽咳喘时间、咳嗽消失时间、平均住院时间均显著低于对照组;与治疗前相比,两组FEV1、FVC、PEF与血清IL-4、IL-4/IFN-γ水平均升高,且试验组高于对照组;而血清IFN-γ水平降低,且试验组低于对照组(均P0.05)。结论:加味玉屏风汤可显著改善咳嗽变异性哮喘患儿肺功能,提高血清IL-4水平,降低血清IFN-γ水平,缓解炎症反应,进而提高治疗效果。     

加味三拗汤联合孟鲁司特钠片治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察

目的:观察加味三拗汤联合孟鲁司特钠片治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法:选择咳嗽变异性哮喘患者88例,将其随机分为治疗组46例、对照组42例,对照组给予孟鲁司特钠片治疗,治疗组在对照组基础上加用加味三拗汤治疗,2组治疗时间均为30天。比较2组患者临床疗效,咳嗽缓解以及咳嗽消失时间,随访6月、12月后的复发情况。结果:治疗组总有效率为93.48%,对照组为78.57%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者咳嗽缓解时间以及咳嗽消失时间均显著低于对照组(P<0.05)。治疗组患者治疗后6月、12月的复发率均显著低于对照组(P<0.05)。结论:加味三拗汤联合孟鲁司特钠片治疗咳嗽变异性哮喘具有着显著的临床疗效,能够缩短患者病程,同时其长期复发率显著降低,具有一定的临床应用价值。     

艾灸联合抗敏解痉汤对小儿咳嗽变异性哮喘免疫球蛋白及T淋巴细胞亚群的影响

目的:观察艾灸联合抗敏解痉汤对小儿咳嗽变异性哮喘免疫球蛋白及T淋巴细胞亚群的影响。方法:选取2016年3月至2018年5月在本院治疗的小儿咳嗽变异性哮喘90例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各45例。对照组给予孟鲁司特钠咀嚼片治疗,观察组给予艾灸联合抗敏解痉汤治疗,观察两组临床疗效及对患儿免疫球蛋白、T淋巴细胞亚群的影响。结果:观察组治疗后IgA、IgG水平均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组治疗后IgE水平低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组治疗后CD3~+、CD4~+及CD4~+/CD8~+水平均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组治疗后CD8~+水平低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组治疗后恶心呕吐、腹泻、肝肾功能异常发生率差异无统计学意义(P0.05);观察组治疗后1个月、3个月及6个月复发率均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:艾灸联合抗敏解痉汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘能提高患儿免疫球蛋白、T淋巴细胞亚群水平,降低复发率,且治疗安全性较高。     

加味玉屏风汤联合艾灸对咳嗽变异性哮喘患儿免疫功能的影响

目的:观察加味玉屏风汤联合艾灸对咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)患儿免疫功能的影响。方法:将102例CVA患儿按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组51例。对照组患儿给予常规药物治疗,观察组给予加味玉屏风汤联合艾灸治疗。观察两组的临床疗效,并记录治疗前后的免疫指标(CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+)、血清炎性因子[血清白细胞介素-8(interleukin-8,IL-8)、转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)、血清肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor-α,TNF-α)]水平及肺功能指标[第1秒用力呼气量/用力肺活量(Forced exhalation in the first second/forced vital capacity,FEV1/FVC)、呼气峰流速(peak expiratory flow,PEF)、最大通气量(maximal voluntary ventilation,MVV)]变化。结果:观察组有效率为94.1%,对照组有效率为80.4%,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后患儿CD4^+及CD4^+/CD8^+水平低于对照组,CD8^+水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后IL-8、TNF-α水平低于对照组,TGF-β1水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后FEV1/FVC、PEF、MVV水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:加味玉屏风汤联合艾灸可明显缓解CVA患儿症状,提高患儿免疫能力,且对炎性因子水平调节有积极影响。     

温补脾肾汤联合艾灸治疗溃疡性结肠炎40例临床观察

目的:观察温补脾肾汤联合艾灸治疗脾肾阳虚型溃疡性结肠炎(UC)的临床疗效。方法:将80例脾肾阳虚型UC患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组各40例。治疗组口服温补脾肾汤配合艾灸治疗,对照组口服柳氮磺胺吡啶治疗。观察临床疗效、症状积分、Sutherland DAI积分及3个月复发情况。结果:两组临床综合疗效、症状积分及Sutherland DAI积分改善、复发率比较,差异均有统计学意义(P0.01,P0.05)。结论:温补脾肾汤联合艾灸治疗脾肾阳虚型UC患者疗效较好,能显著改善患者的临床症状,无明显不良反应。     

玉屏风散联合督脉铺灸对变应性鼻炎患者血清IL-6,cAMP,cGMP的影响

目的:探讨玉屏风散联合督脉铺灸对变应性鼻炎(AR)患者血清白细胞介素-6(IL-6),环磷酸腺苷(c AMP),环磷酸鸟苷(c GMP)的影响。方法:选取2013年6月至2016年6月河南省中医院收治的AR患者100例,依据治疗方法分为铺灸组和玉屏风组,每组50例,铺灸组患者给予西替利嗪+督脉铺灸治疗,玉屏风组患者在此基础上给予玉屏风颗粒治疗,采用酶联免疫吸附法检测血清IL-6,c GMP,c AMP水平,分析所有患者治疗前后血清IL-6,c GMP,c AMP水平和喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒消失时间及治疗疗效、不良反应、复发等情况。结果:铺灸组和玉屏风组治疗后血清IL-6,c GMP,c AMP水平明显低于本组治疗前,玉屏风组治疗后血清IL-6,c GMP水平明显低于铺灸组,玉屏风组治疗后血清c AMP水平明显高于铺灸组(P0.05);玉屏风组喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒消失时间明显低于铺灸组,玉屏风组治疗有效率明显高于铺灸组(P0.05),两组均无严重不良反应发生;随访1年期间,玉屏风组复发率明显低于铺灸组(P0.05)。结论:玉屏风颗粒联合督脉铺灸治疗可有效提高AR患者的近远期疗效,可能与其更有效调节机体免疫功能平衡有关,且其具有良好的安全性,值得临床作进一步推广。     

半夏泻心汤加减配合拔罐治疗胃食管反流性咳嗽

目的:观察半夏泻心汤加减配合拔罐治疗胃食管反流性咳嗽的临床疗效。方法:60例胃食管反流性咳嗽患者,随机分为两组。治疗组30例半夏泻心汤加减基本方治疗:姜半夏10 g,干姜10 g,黄连5 g,黄芩10 g,制甘草10 g,南沙参15 g,大枣10 g。若脾气虚者酌加党参、黄芪、白术等;阴虚甚者酌加麦冬、生地黄、太子参等;咳甚者加前胡、浙贝母、杏仁、紫菀、款冬花、制枇杷叶;痰湿甚者酌加苍术、橘红等;腑气不通者酌加厚朴、枳实、大黄等;咳嗽日久,肺气易于耗散,可加五味子;呃逆、反酸者酌加锻瓦楞子、乌贼骨。配合拔罐治疗,对照组30例给予常规西药口服奥美拉唑肠溶胶囊20 mg/次,2次/d;多潘立酮片10 mg/次,3次/d治疗。疗程10 d。结果:治疗组30例,治愈13例,显效9例,好转5例,总有效率为90%;对照组30例,治愈5例,显效8例,好转6例,总有效率为63.3%(P<0.05)。结论:半夏泻心汤加减配合拔罐治疗胃食管反流性咳嗽疗效显著,可以控制疾病发展,改善临床症状。     

自拟平喘止嗽汤治疗咳嗽变异型哮喘临床观察

目的:观察自拟平喘止嗽汤治疗咳嗽变异型哮喘的疗效。方法:选择咳嗽变异型哮喘患者105例,随机分为平喘止嗽汤治疗组70例,并与博利康尼组35例作对照。结果:观察组临床总有效率为88.24%,对照组的82.9%,两组比较P>0.05;观察组的外周血嗜酸性细胞(EC)计数显著改善,自身前后比较,均P<0.05。观察组各项免疫指标较治疗后均有所恢复。结论:提示自拟平喘止嗽汤具有抗炎改善免疫功能作用,治疗咳嗽变异型哮喘有良好的临床效果。     

桂枝加厚朴杏子汤治疗咳嗽变异型哮喘

目的探讨桂枝加厚朴杏子汤治疗咳嗽变异型哮喘患者的临床效果。方法抽选2012年3月—2015年3月在我院就诊并接受治疗的咳嗽变异型哮喘患者124例为研究对象且随机数字表法分为两组。对照组(62例)均给予氨茶碱等常规西药治疗,观察组(62例)则使用桂枝加厚朴杏子汤治疗,对比两组患者治疗效果差异。结果观察组患者治疗有效率(93.5%)与对照组(75.8%)相比存在显著性差异(P0.05)。观察组患者随访期间复发率4.8%(3/62),对照组复发率16.1%(10/62),对比差异显著(P0.05)。结论桂枝加厚朴杏子汤治疗咳嗽变异型哮喘患者相较于以往常规西药治疗效果更佳显著,能有效降低患者复发率,值得临床推广。     

疤痕灸配合针刺对咳嗽变异性哮喘患者LT和IgE水平的影响

目的:观察疤痕灸配合针刺治疗咳嗽变异性哮喘患者的临床疗效及对LT和IgE水平的影响。方法:将135例符合纳入标准的咳嗽变异性哮喘患者,随机分为3组,每组45例,针刺组给予针刺治疗,疤痕灸组给予疤痕灸治疗,治疗组给予疤痕灸配合针刺治疗,在治疗1个疗程进行相关疗效评定。结果:针刺组临床治愈率为22.22%,总有效率为84.44%;疤痕灸组临床治愈率为28.88%,总有效率为82.22%;治疗组临床治愈率55.56%,总有效率为97.78%;治疗组明显优于针刺组和疤痕灸组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组在症状缓解时间和消失时间优于针刺组和疤痕灸组,差异均有统计学意义(P<0.05)。在肺功能指标上,治疗组明显优于针刺组合疤痕灸组,差异有统计学意义(P<0.05)。在降低LT和IgE水平上,治疗组优于针刺组和疤痕灸组(P<0.05)。治疗组比针刺组和疤痕灸组更能有效的降低嗽变异性哮喘复发率,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:疤痕灸配合针刺能咳嗽变异性哮喘的临床疗效,减轻症状缓解及消失的时间,更有效的恢复肺功能的指标,降低LT和IgE水平,减轻咳嗽变异哮喘患者的复发率。     

桂枝加厚朴杏子汤治疗咳嗽变异型哮喘38例

[目的]观察桂枝加厚朴杏子汤治疗咳嗽变异型哮喘的临床疗效。[方法]将70例符合诊断的咳嗽变异型哮喘患者,随机分为治疗组38例,对照组32例。对照组予以常规解痉平喘、抗炎等对症支持治疗,治疗组在对照组基础上予以桂枝加厚朴杏子汤煎剂口服,日1剂,每日2次早晚口服,两组均7天为1个疗程,治疗2个疗程,观察并记录治疗前后临床的症状及体征变化及毒副反应。[结果]治疗组患者临床症状及疗效明显改善,与对照组比较差异有显著性(P<0.05或P<0.01)。[结论]桂枝加厚朴杏子汤对咳嗽变异型哮喘病人临床症状缓解、肺功能改善及降低气道高反应性疗效肯定,值得临床推广应用。     

止咳祛痰汤联合阿奇霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎

目的:观察止咳祛痰汤联合阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎( mycoplasmal pneumonia,MP)患儿的临床疗效.方法:将符合病例入选标准的80例MP患儿按就诊的先后顺序随机分为观察组和对照组,每组40例.对照组用阿奇霉素,观察组在对照组治疗基础上加用中药止咳祛痰汤.2组均治疗7d为1个疗程,连续2个疗程后观察疗效.结果:观察组治愈率为82.50％,总有效率为97.50％;对照组治愈率为67.50％,总有效率为82.50％.2组治愈率、总有效率比较有明显差异(P＜0.05).观察组咳嗽、发热、肺部细湿啰音、哮喘音等临床症状消失时间短于对照组,2组比较差异有显著性(P＜0.05).X射线胸片转阴率观察组为97.50％,对照组为85.00％.2组差异比较有明显差异(P＜0.05).2组单侧病变转阴率比较无明显差异;双侧病变转阴率比较有明显差异(P＜0.05).结论:止咳祛痰汤联合阿奇霉素治疗MMP疗效显著,可较快消除咳嗽、发热、肺部细湿啰音、哮喘音等临床症状,降低白细胞,提高X射线胸片转阴率.     

半夏泻心汤加味辅助吸入抗胆碱气雾剂治疗胃食管反流相关性支气管哮喘

目的:观察自拟半夏泻心汤加味辅助吸入抗胆碱气雾剂治疗胃食管反流相关性支气管哮喘的疗效。方法:选取2013年5月—2015年5月三亚市中医院收治的经确诊为胃食管反流相关性支气管哮喘患者82例,随机分为观察组和对照组,各41例。对照组患者给予抗胆碱气雾剂常规对症治疗,观察组患者在对照组患者治疗的基础上接受自拟半夏泻心汤加味治疗。比较治疗前后两组患者胃食管反流症状评分、支气管哮喘控制评分、肺功能、以及中医证候疗效。结果:治疗后,观察组患者胃食管反流症状评分与治疗前比较显著下降(P0.01);观察组患者胃食管反流症状评分显著低于同期对照组(P0.01);两组患者支气管哮喘控制评分均较治疗前改善(P0.01),观察组患者较同期对照组改善更加显著(P0.01);两组患者的第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)和最大呼气流速占预计值百分比(PEV%)均较治疗前显著上升(P0.01),观察组患者较同期对照组上升更加显著(P0.01)。治疗8周后,观察组中医证候疗效明显优于对照组(P0.05)。结论:半夏泻心汤加味辅助吸入抗胆碱气雾剂治疗胃食管反流相关性支气管哮喘患者的临床疗效显著,能有效改善患者胃食管反流症状,有效控制哮喘,改善患者肺功能。     

掌小横纹穴按摩辅助消风止咳汤加味对咳嗽变异性哮喘患儿IL-17A、CCL11表达水平的影响＊

目的 分析掌小横纹穴按摩辅助消风止咳汤加味对咳嗽变异性哮喘患儿白介素-17A（Interleukin - 17 A，IL-17A）、趋化因子（C-C 基元）配体11（Chemokines （C-C primitives） ligand 11，CCL11）表达水平的影响。方法 本文选取2019年1月-2020年2月在我院就诊的咳嗽变异性哮喘患儿176例，按照随机数字分配法分为消风止咳汤加味治疗组和联合治疗组，各88例。消风止咳汤加味治疗组给予消风止咳汤加味进行治疗，联合治疗组在消风止咳汤加味治疗组的基础上给予掌小横纹穴按摩进行治疗。检测IL-17A、CCL11水平，用力肺活量（Forced vital capacity，FVC）、第一秒用力呼气容积（Forced expiratory volume in the first second，FEV1）、最大呼气峰流速（peak expiratory flow，PEF）、1秒率（FEV1/FVC）水平，免疫球蛋白A（Immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白G（Immunoglobulin G，IgG）、免疫球蛋白E（Immunoglobulin E，IgE）、免疫球蛋白M（Immunoglobulin M，IgM）水平，统计患儿的咳嗽缓解时间，咳嗽消失时间和临床疗效，并观察患儿的不良反应。结果 治疗后IL-17A、CCL11、IgE水平，咳嗽缓解时间和咳嗽消失时间低于治疗前，FVC、FEV1、PEF、FEV1/FVC、IgA、IgG、IgM水平高于治疗前；治疗后联合治疗组IL-17A、CCL11、IgE水平，咳嗽缓解时间和咳嗽消失时间低于消风止咳汤加味治疗组，FVC、FEV1、PEF、FEV1/FVC、IgA、IgG、IgM水平高于消风止咳汤加味治疗组；联合治疗组临床疗效总有效率高于消风止咳汤加味治疗组，有统计学差异（P < 0.05）。结论 掌小横纹穴按摩辅助消风止咳汤加味可缓解咳嗽变异性哮喘患儿病情的发展，降低IL-17A、CCL11水平，增患儿的肺功能和免疫功能，缩短咳嗽缓解时间和咳嗽消失时间，效果显著。     

祛风润肺通络止咳方辨证治疗慢性咳嗽45例

目的：探讨祛风润肺通络止咳方治疗慢性咳嗽的临床疗效及对患者生活质量的影响。方法：将90例慢性咳嗽患者随机按就诊顺序分为对照组和观察组各45例。两组均参照“咳嗽的诊断与治疗指南”针对不同病因给予相应治疗。对照组采用百合固定金丸,6 g/次,3次/d。观察组采用祛风润肺通络止咳方,1剂/d,常规水煎分2次服用。两组疗程均为2周。记录日间/夜间咳嗽症状积分、记录咳痰等兼证积分、记录咳嗽消失时间及治疗后咳嗽消失率,采用莱切斯特咳嗽问卷（LCQ）评价患者生活质量。结果：观察组总有效率为90.6%优于对照组的80.0%（P<0.05）;治疗后观察组日间和夜间咳嗽积分均低于对照组（P<0.01）;治疗后观察组咳嗽等兼证积分及症状总积分均低于对照组（P<0.01）;观察组咳嗽消失时间（7.73±1.82）d少于对照组的（9.85±1.76） d（P<0.01）;观察组咳嗽消失率44.44%优于对照组的22.22%（P<0.05）;治疗后观察组LCQ量表之生理状况、心理健康、社会功能3个维度及总分均高于对照组（P<0.01）。结论：祛风润肺通络止咳方能减轻慢性咳嗽患者咳嗽等主要症状,改善患者生活质量,临床疗效显著。