卡泊芬净联合万古霉素治疗肾移植术后肺部感染的疗效观察

目的 评价卡泊芬净联合万古霉素治疗肾移植术后肺部感染患者的疗效。方法 选取西安交通大学第一附属医院2018年8月-2019年10月收治的肾移植术后肺部感染患者122例为研究对象，按照随机数表法将患者分为对照组和观察组，每组各61例。对照组患者静脉滴注注射用盐酸去甲万古霉素，250 mg/次，采用0.9%氯化钠注射液250 mL溶解，滴注时间>1 h，12 h/次。用药3 d后，根据血药浓度谷峰值调整给药剂量。观察组患者在对照组的基础上静脉滴注注射用醋酸卡泊芬净，首次给药剂量为70 mg，使用200 mL葡萄糖溶液溶解，第2天开始以维持剂量为50 mg治疗，1次/d。两组疗程均为14 d。观察两组患者的临床疗效，比较两组治疗前后的肾功能指标、肺功能指标及血气指标水平。结果 治疗后，观察组治疗后总有效率为91.80%，显著高于对照组的77.05%，两组总有效率比较差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组细菌完全清除率为34.43%，显著高于对照组的14.75%，两组细菌完全清除率比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）、血肌酐（Scr）、尿β2-微球蛋白均显著升高（P<0.05），组间比较观差异无统计学意义。两组患者治疗后肺功能指标第1秒用力呼气容积用力呼气容积（FEV₁）、第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV₁% pred）和FEV₁/FVC均显著升高（P<0.05），治疗后，观察组肺功能指标水平显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者的动脉血氧饱和度（SaO₂）、动脉血氧分压（pO₂）和氧合指数（OI）均显著升高，动脉血二氧化碳分压（pCO₂）显著降低，同组治疗前后比较差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组患者的SaO₂、pO₂、OI显著高于对照组，pCO₂明显低于对照组（P<0.05）。结论 卡泊芬净联合万古霉素治疗肾移植术后肺部感染具有可靠的应用价值，能够有效抑制患者肺部感染，卡泊芬净与万古霉素联合应用起效迅速，但仍需根据患者实际情况合理选择用药。

Clinical observation on caspofungin combined with vancomycin in treatment of pulmonary infection after renal transplantation