大环内酯与喹诺酮治疗社区获得性肺炎随机对照试验的Meta分析

大环内酯与喹诺酮在治疗社区获得性肺炎(CAP)中的相对有效性、安全性以及对微生物生态学的影响等方面尚无定论.本文旨在对大环内酯与喹诺酮单一疗法(或与β-内酰胺联合疗法)治疗门诊/住院CAP成年患者的随机对照试验(RCT)进行系统综述及Meta分析.评价的主要指标是30d全因死亡率及治疗失败率.对符合标准的其中16项RCT(共4989例,大多为轻中度CAP门诊患者)的风险比(RR,95％CI)进行的Meta分析(采用固定效应模型)结果显示,大环内酯与喹诺酮疗法的全因死亡率(2％)之间没有明显差异RR:1.03 (0.63-1.68),7项RCT],但喹诺酮疗法的治疗失败率明显低于前者RR:0.78(0.67-0.91),16项RCT],其微生物学失败率同样低于前者RR:0.63 (0.49-0.81),13项RCT].另一方面,大环内酯疗法的总体不良反应事件(主要表现为胃肠道不良反应)和因此而必须中止用药的不良事件以及任何原因引起的提前中止用药的发生频次均明显高于喹诺酮.这些RCT均未对抗生素耐药性的发生进行评价.总之,与大环内酯相比,喹诺酮疗法在治疗CAP中的临床治愈率更高,而胃肠道不良反应事件发生率更低,但这种优势的临床意义尚不清楚.