485例非结核分枝杆菌病的误诊分析

目的 提高对非结核分枝杆菌(NTM)病的认识，减少误诊，提高临床诊治水平。方法 对2003年10月至2021年1月在国内发表的确诊为非结核分枝杆菌病的485例患者的临床资料进行二次分析，总结其临床特点。结果NTM肺病(472例，97.3%)最常见，其余可见皮肤、关节、角膜、脑等部位NTM感染。所有患者在确诊前均被误诊，NTM肺病最易被误诊为肺结核(447例，94.7%),NTM皮肤病最易被误诊为孢子丝菌病(4例，44.44%)。主要症状为咳嗽(366例，77.5%)、咳痰(360例，76.3%)、咯血(218例，46.2%)、气促(111例，23.5%)。在NTM肺病中，影像学提示双肺(72.3%)受累多见，病灶表现以斑片影(232例，48.4%)、支气管扩张(146例，30.5%)、空洞(124例，25.9%)为主。支气管扩张主要见于右肺中叶或左肺舌叶(100例，75.3%);空洞以薄壁空洞为主(104例，83.9%),上肺最多见(71例，57.3%),其次以右肺中叶或左肺舌叶多见(30例，24.2%),均靠近胸膜；而肺不张、胸腔积液、钙化灶、淋巴结肿大少见。主要致病菌为脓肿分枝杆菌(29.4%)、鸟分枝杆菌(24.2%)、胞内分枝杆菌(18.1%)、龟分枝杆菌(13.4%)。NTM对一线、二线抗结核药高度耐药，治疗主要选择大环内酯类为核心，并联合4～5种药物组成治疗方案，治疗时间长，治愈率低。结论 NTM病临床表现不典型、影像学无特异性、检测手段受限，且医生对该病认识不足，易被误诊、漏诊。NTM对抗结核药高度耐药，治疗难度大，治愈率低。

Misdiagnosis Analysis of 485 Cases of Domestic Nontuberculous Mycobacterial Disease