儿童完全性重复肾伴输尿管囊肿的手术方式选择及疗效分析

目的：探讨儿童完全性重复肾伴输尿管囊肿的手术治疗方式，并分析其手术疗效。方法：回顾分析2012年1月至2018年7月行手术治疗的60例完全性重复肾伴输尿管囊肿患儿临床资料。其中，因上肾段发育不良行重复肾及输尿管切除术34例；上肾段发育良好者中，合并重度膀胱输尿管反流（vesicoureteral reflux，VUR）或非囊肿所在输尿管末端狭窄5例，行输尿管再植术，余21例行经尿道膀胱镜下输尿管囊肿开窗引流术。通过临床表现、肾积水程度、输尿管扩张程度、输尿管囊肿大小、VUR、再手术率等指标评估手术疗效。结果：术后60例患儿均获随访，随访时间1~55个月，平均11.6个月。行重复肾及输尿管切除术34例中，术后尿路感染5例；再行输尿管囊肿开窗引流2例，余32例中，B超仍可见输尿管囊肿6例，囊肿直径与术前相比有显著性差异（13.2±4.4） mm vs. （26.3±3.9） mm，P=0.004]。行经尿道膀胱镜下输尿管囊肿开窗引流术21例中，术后尿路感染6例；再行重复肾及输尿管切除3例，再行输尿管膀胱再植术1例，余17例术后上肾段积水较术前减轻，差异有统计学意义（9.9±8.2） mm vs. （24.9±10.8） mm，P=0.000]，其中8例仍有输尿管扩张，较术前有统计学差异（7.0±2.5） mm vs. （10.0±3.3） mm，P=0.007]。行输尿管膀胱再植术5例中，术后尿路感染1例，无再手术者，上肾段积水较术前减轻，差异有统计学意义（10.0±2.9） mm vs. （24.2±6.9） mm，P=0.004]。结论：膀胱镜下输尿管囊肿开窗、重复肾及输尿管切除和输尿管再植术均可作为完全性重复肾伴输尿管囊肿的治疗方式。对于上肾段发育不良者，建议行上肾段及输尿管切除术。若上肾段发育良好，且合并重度膀胱输尿管反流或其他输尿管末端畸形者，建议行输尿管再植术；而无其他合并畸形者，可选择创伤小的经尿道膀胱镜下输尿管囊肿开窗术。

Selection and clinical effect of surgical approaches for complete duplex kidney with ureterocele in children