260份护理病历书写质量分析

护理病历不仅反映了护理工作的内涵和价值,而且能体现护士的业务水平,是指导护生实习和护理科研的资料。记录者对记录内容负有法律责任。笔者抽取本院开展整体护理工作以来的260份护理病历,对其书写质量和存在的问题进行了分析。 资料与方法:随机抽取本院2001年护理病历260份。其中模式病房200份,非模式病房60份。护理诊断总计为1096项。以护理程序为依据,参照《现代护理诊断手册》《如何书写护理病历》和《护理程序应用指南》等资料,对260份护理病历进行回顾性分析。