北京市“医药分开”“医耗联动”改革前后不同来源患者治疗费用机构流向变化研究*

目的：通过分析北京市“医药分开”“医耗联动”综合改革前后本地居民和外来就医患者治疗费用、服务量的机构流向变化，为下一步政策的制定提供数据支持。方法：运用多阶段分层、整群抽样调查的方法，以卫生费用核算体系2011 为基础，核算2016—2019年北京市不同级别医疗机构不同来源患者治疗费用情况。结果：2016—2019年社区卫生机构治疗费用增长最快，治疗费用和服务量占比均呈上涨趋势。本地居民治疗费用、门诊服务主要由三级医院流向社区卫生服务机构。 2019年，三级医院住院患者服务量占比由 50.19%增至 53.12%，外来就医患者门诊、住院的费用和服务量占比均有小幅度增长。在相同级别机构中，外来就医患者次均费用均高于本地居民，三级医院住院次均费用差异逐渐减小，二级医院住院患者次均费用差距增大。结论：北京市综合医改后治疗费用流向逐年优化，改革有效分流二三级医院门诊患者，使其流向社区， 优化本地居民门诊患者流向的效果明显，应该加大基层医疗机构服务能力建设。医耗联动改革可能在一定程度上增加三级医院的吸引力，尤其是对外来就医患者的吸引力，因此，应合理配置首都高质量医疗资源。

Analysis on the Changes of Institution Flow before and after the Comprehensive Reform for the Treatment Costs of Patients from Different Sources in Beijing