横结肠袢式造瘘术的改进

目的　改进横结肠袢式造瘘的术式。方法　一、选择上腹部正中线横向切口 ,将腹白线两旁的腹直肌前、后鞘连同腹膜切成 3× 5cm的带蒂筋膜条穿过横结肠系膜并缝合固定 ,替代传统袢式造瘘的支撑棒 ,造瘘肠段埋于皮下 ,根据病情需要直接或二期开放造瘘口 ,余手术操作基本同传统袢式造瘘术。二、选择上腹部垂直切口 ,于皮肤切口处切一条约 2× 5cm大小带蒂皮条穿过横结肠系膜并缝合固定以替代支撑棒 ,余手术操作基本同传统袢式造瘘术。结果　用方法一行横结肠预防性造瘘 3例 ,粪便转流性造瘘 6例 ,用方法二行横结肠永久性造瘘 2例 ,均未出现造瘘口回缩及造口旁疝等并发症。结论　两种改进方法都可省去传统横结肠袢式造瘘术的支撑棒 ,方法一还具有两个优点 :避免传统预防性造瘘引起的人为机械性肠梗阻和造口旁疝 ;在粪便转流性造瘘中 ,采用横切横缝方法开放和闭合瘘口 ,将吻合口埋于皮下 ,从而避免进腹行造瘘回纳术。

Modification of transverse colon loop ostomy