46例乳腺巨大恶性肿瘤切除术后经皮瓣修复缺损者的预后分析

目的分析经自体皮瓣修复乳腺巨大恶性肿瘤术后缺损者的预后及相关因素。 方法回顾性分析2012年4月至2018年5月中山大学孙逸仙纪念医院收治的46例乳腺巨大恶性肿瘤患者的临床资料。患者接受局部切除术后行自体皮瓣修复缺损。根据不同病理类型、是否伴有远处转移、切缘能否达到阴性以及治疗反应性进行亚组分析，采用Log-rank检验分析不同亚组的疾病无进展生存(PFS)和OS情况；采用单因素和多因素Cox比例风险回归模型分析PFS和OS的影响因素。 结果46例患者中，乳腺间叶恶性肿瘤患者7例，其余39例为乳腺癌患者(luminal B型18例，HER-2阳性乳腺癌11例，三阴性乳腺癌10例)。单因素分析发现：(1)乳腺间叶恶性肿瘤患者中位PFS和OS分别为28.5个月(18.1～38.7个月)和28.5个月(18.1～38.9个月), luminal B型乳腺癌患者中位PFS和OS分别为17.2个月(14.1～20.3个月)和25.1个月(13.7～36.6个月)，HER-2阳性乳腺癌患者中位PFS和OS分别为15.6个月(12.9～51.2个月)和35.8个月(19.8～71.8个月)，三阴性乳腺癌患者中位PFS和OS分别为8.6个月(4.6～12.5个月)和18.5个月(5.8～43.5个月)。4种恶性肿瘤相比，患者中位PFS和OS的差异均有统计学意义(PFS：χ²＝16.645，P＝0.001；OS：χ²＝8.617，P＝0.035)。(2)仅有T₄局部病灶者(25例)与T₄病灶伴远处转移者(21例)相比，中位PFS和OS的差异均无统计学意义PFS：17.2个月(7.3～27.0个月)比9.8个月(8.6～11.1个月)，χ²＝ 1.369，P＝0.242；OS：28.5个月(14.1～42.9个月)比20.2个月(14.4～25.9个月), χ²＝1.779，P＝0.182]。(3)皮肤切缘阴性者(35例)中位PFS和OS分别为22.1个月(10.8～33.4个月)和22.2个月(11.3～33.2个月)，明显优于皮肤切缘阳性者(11例)的5.1个月(3.0～7.2个月)和10.2个月(5.4～15.0个月)(PFS：χ²＝17.794，P<0.001；OS：χ²＝6.192，P＝0.013)。(4)系统治疗反应好的乳腺癌患者，其中位PFS和OS明显优于治疗反应差的患者PFS：23.1个月(5.9～40.4个月)比8.7个月(7.8～9.8个月)，χ²＝ 9.868，P＝0.001; OS：46.7个月(25.5～68.0个月)比14.3个月(9.9～18.9个月)，χ²＝8.994，P＝0.002]。将以上因素纳入多因素Cox比例风险回归模型分析后发现，这些因素都不是影响患者PFS和OS的独立预后因素。 结论乳房巨大恶性肿瘤患者的预后与肿瘤病理类型、切缘是否阴性、全身系统治疗的反应性等多个因素相关，并非由单一因素所决定。

Prognostic analysis of 46 patients receiving resection of gaint breast tumor and defect repair by autologous tissue flap