肝恶性淋巴瘤超声造影表现1例

1临床资料
　　患者，男性，80岁，于2014年9月22日因腔隙性脑梗塞、高血压3级而入院。体征：神清，近2个月来纳差，体重略减轻，偶有恶心感，近2周感觉右上腹胀痛。曾于2014年3月20日因前列腺肥大住院治疗；无肝炎病史，肝功能正常。常规腹部超声诊断结果显示，肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常。2014年9月23日，常规行腹部超声诊断结果显示，肝内数个低回声区，形态不规则，最大范围回声区为98 mm×87 mm(图1)。病灶区彩色血流信号稀疏，但肝内管道走向未见改变。肝超声造影：经肘静脉团注SonoVue 2.0 mL，肝内低回声区于动脉期16 s开始与正常肝组织同步增强，整个造影期均呈不均匀增强(图2)。2014年9月29日行增强CT诊断，结果显示，肝脏多发乏血供结节影伴左右叶大片状低密度影，考虑为MT伴部分梗塞可能(图3)。9月23日实验室检查，结果显示，甲胎蛋白(AFP)为3.00 ng/L(0.89~8.78 ng/L)，糖类抗原CA50为1042.56(0~25.00)U/mL，CA19-9为2567.00(0~39.00)U/mL，白细胞为7.31×109(3.97×109~9.15×109)个/L［中性粒细胞占81.5%(50.0%~70.0%)，淋巴细胞占9.3%(20.0%~40.0%)，淋巴细胞绝对值为0.68×109(0.8×109~4.0×109)个/L］，血小板计数为106×109(85×109~303×109)个/L，平均血小板体积11.5(6.5~12.0)fL。患者于9月30日对肝内病灶行超声引导下穿刺活检。组织病理学诊断结果发现，肿瘤细胞呈弥漫性分布，细胞较大，呈圆形或不规则形，细胞核大浓染等。诊断为原发性肝脏恶性淋巴瘤(primary hepatic lymphoma, PHL)。