腰椎手术患者术后发生症状性硬膜外血肿危险因素的Meta分析

【摘要】 目的：通过系统评价的方法分析腰椎手术患者术后症状性硬膜外血肿（postoperative symptomatic epid-ural hematoma，PSEH）发生的相关危险因素。方法：计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、CBM、CNKI、万方和维普数据库，搜集有关腰椎手术患者术后发生PSEH危险因素的病例-对照研究和队列研究，检索时限均为建库至2022年3月。由2名研究者独立筛选文献、提取纳入研究的基本信息、基线特征及PSEH相关的危险因素，如手术时间、术中出血量、抗凝治疗等所关注的结局指标和结果测量数据。评价纳入研究的偏倚风险后，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果：共纳入17项研究，包括14项病例-对照研究和3项队列研究，共132363例患者，发生症状性硬膜外血肿525例。16篇文献的质量评分均≥6分，仅1篇文献质量评分为5分。Meta分析结果显示，年龄≥65岁比值比（odds ratio，OR）=3.36，95%可信区间（confidence interval，CI）（2.13，5.30），P<0.00001]、术前血小板计数OR=1.89，95%CI（1.31，2.71），P=0.0006]、合并高血压OR=1.50，95%CI（1.22，1.85），P=0.0001]、止血材料使用OR=2.91，95%CI（1.93，4.39），P<0.00001]、凝血障碍OR=6.95，95%CI（1.76，27.43），P=0.006]、翻修手术OR=5.87，95%CI（3.77，9.12），P<0.00001]、手术时间＞2hOR=3.52，95%CI（1.84，6.71），P=0.0001]、术中出血量≥600mlOR=3.77，95%CI（1.31，10.89），P=0.01]、冰冻血浆输注OR=8.13，95%CI（4.46，14.81），P<0.00001]及多节段手术OR=1.98，95%CI（1.54，2.56），P<0.00001]是腰椎术后患者PSEH发生的危险因素。结论：当前证据表明，年龄≥65岁、术前血小板降低、合并高血压、止血材料使用、凝血障碍、翻修手术、手术时间＞2h、术中出血量≥600ml、冰冻血浆输注及多节段手术为腰椎术后患者PSEH发生的危险因素。对具有以上危险因素的高危患者应高度关注及早期干预，以降低PSEH的发生率，改善患者临床预后。

A meta-analysis of risk factors for symptomatic epidural hematoma after lumbar spine surgery