复杂牙拔除的临床技巧漫谈

拔错牙,神经损伤,断根进入上颌窦或进入其他间隙,术中术后的出血,术后严重肿胀或感染,术后疼痛。可能与拔牙有关的"医疗事故"鉴别标准:〈医疗事故分级标准〉2002年9月1日四级医疗事故:系指造成患者明显人身损害的其他后果医疗事故。例如造成患者下列情形之一的:(1)双侧轻度不完全性面瘫,无功能障碍;(2)面部轻度色素沉着或脱失;(4)拔除健康恒牙;(5)器械或异物误入呼吸道或消化道.需全麻后内窥镜下取出;(6)口周及颜面软组织轻度损伤;(7)非解剖变异等因素,拔除上颌后牙时牙根或异物进入上领窦需手术取出;(8)组织、器官轻度损伤,行修补术后无功能障碍;(9)软组织内异物滞留临床医师心中的复杂牙的种类:阻生齿;埋伏牙;残冠;残根;正畸减数牙;复杂。拔牙需解决的关键问题:阻力!阻力的类型:软组织阻力;骨阻力;牙阻力。拔牙操作的三个境界:寻"势"而为;造"势"而为;强强对抗。寻"势":牙长轴的方向;阻力最小的方向。造"势":不能找到直接拔出的方向时需去除阻力,人为制造方便牙齿脱出的方向。对抗:属于不当操作,直接导致断根或更大的创伤的结果。牙与骨的对抗;牙与牙的对抗;牙与器械的对抗。工具的分类与恰当选择:拔出工具:牙钳:拔牙钳、牛角钳、根钳。牙挺:常规牙挺、三角挺(丁字)、根挺。造"势"工具:凿:单面凿、双面凿、峨眉凿。钻:外科动力(种植机)、外科涡轮手机、慢速直机、普通快速涡轮机。最易造成严重并发症的操作:取断根。减少并发症的关键之一在于恰当处理断根。减少断根的发生、减少取断根时的创伤、断根不取。断根的处理及下牙槽神经的保护示例。上颌窦的损伤:发生率;易发牙位;易发时机。断根进入上颌窦的取出方法。阻生齿与下牙槽神经的关系。拔错牙示例———读片的重要。