亚急性甲状腺炎合并肝功能损害2例

1 临床资料
　　 例1：男，50岁，因发热、颈部疼痛半月于2013-06-13入南昌大学第二附属医院。患者于半月前无明显诱因出现发热、颈部疼痛，体温37．4～37．5℃，夜间明显，伴双下肢乏力，无心悸、多汗、手抖，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无纳差，体质量无明显变化。1周前在外院就诊，给予治疗（具体不详）无好转。转入本院时查体：神智清楚，T 36．8℃，P 78次· min－1，BP 90／60 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa），甲状腺Ⅱ度肿大，质中，有触痛，无肝区压痛或叩击痛。辅助检查：6月13日查血清总三碘甲腺原氨酸（TT3）2．83 ng·mL－1（正常值0．61～1．81 ng·mL－1），血清总甲状腺素（TT4）13．5μg·dL－1（正常值3．2～12．6μg·dL－1），超敏促甲状腺激素（sTSH）0．016 mU·L－1（正常值0．350～5．500 mU·L－1）。肝功能：丙氨酸氨基转移酶（ALT）70．55～269．05 U· L－1（正常值5～40 U·L－1），天门冬氨酸氨基转移酶（AST）17．67～76．47 U·L－1（正常值5～40 U ·L－1），碱性磷酸酶（ALP）114．00～134．00 U· L－1（正常值34～104 U · L－1），谷氨酰转酞酶（GGT）83．9～147．4 U· L－1（正常值5～55 U· L－1）；红细胞沉降率（ESR）106 mm·h－1（正常值0～15 mm·h－1）。甲状腺彩超：考虑亚急性甲状腺炎超声改变。甲状腺摄131 I 率检查示：甲状腺吸碘率低于正常。乙肝六项：HBsAb＋、HBcAb＋、HBV-DNA 阴性。甲肝、丙肝、戊肝、自身免疫性肝病组合均阴性。诊断为亚急性甲状腺炎（亚甲炎）合并肝功能异常，予三磷酸腺苷二钠氯化镁、还原型谷胱甘肽、复方二氯醋酸二异丙胺、复方甘草酸单胺 S 护肝治疗，1周后查 AST 无明显下降。