转移性肝肿瘤TACE治疗后肝脓肿形成的临床特征及治疗分析

【摘要】 目的 探讨转移性肝肿瘤在TACE后肝脓肿形成的临床特征、相关危险因素、临床治疗措施的有效性及安全性。方法 采用回顾性研究方法，在1 812例转移性肝肿瘤TACE治疗后发生肝脓肿患者23例中，分析其临床特征及脓肿形成的危险因素，并对经皮穿刺引流（PCD）或结合经皮穿肝胆管引流（PTCD）治疗方法进行疗效和安全性分析。结果 收集转移性肝肿瘤在TACE后肝脓肿的发病率为1.3%（23/1812），术后高热、寒战、白细胞升高及中性粒细胞比例升高为脓肿主要表现，肝脓肿确诊时间平均为介入术后（11.3±3.7） d。消化道来源的恶性肿瘤患者占73.9%。有胃肠道手术史患者18例（78.3%）；有糖尿病史者12例（52.2%）；患者肝内转移灶数目大于3个者19例（82.6%）；在脓肿发生后均有肝功能变差（P=0.024）；19例（78.3%）患者动脉造影显示肿瘤为乏血供。患者血培养及脓液培养显示大肠埃希菌是肝脓肿主要的病原菌。肝脓肿液化前使用抗感染药物的平均天数为（10.4±3.3） d，脓肿液化的时间平均为（15.9±3.7） d。最大脓肿直径的平均为（9.2±2.0） cm。所有患者均行肝脓肿穿刺引流术（PCD），平均PCD的次数为（3.7±1.7）次。有7例患者存在胆汁瘤合并梗阻性黄疸行PCD后再行PTCD。平均肝脓肿引流时间为（3.1±1.7）个月。PCD和PTCD后均未出现感染性腹膜炎及肿瘤破裂，未发现有脓肿穿刺点肿瘤种植等并发症。所有患者肝脓肿后的中位生存期（8.0±0.7）个月。单纯行PCD的患者肝脓肿后的中位生存期为（9.0±1.0）个月，而 PCD+PTCD组患者平均生存期为（5.0±0.7）个月，两者的中位生存期存在明显统计学差异（P=0.041）。结论 转移性肝肿瘤TACE后发生肝脓肿的危险因素与原发肿瘤的部位、消化道手术有关，糖尿病可能是危险因素之一。其临床特征为病灶多发，易发于乏血供伴中央坏死病灶，主要感染细菌为消化道来源，易发胆汁瘤。积极有效的抗生素治疗，脓腔穿刺引流或结合PTCD是此类肝脓肿的有效治疗方法。

The clinical features and treatment of liver abscess formation after TACE for metastatic liver tumors