| 摘 要： | 目的探讨高危急性白血病患者接受非血缘脐血移植(UCBT)的临床疗效。方法回顾性分析东南大学附属中大医院血液科2014年3月至2016年4月经UCBT治疗的14例高危急性白血病患者的临床资料。移植前疾病状态:第1次完全缓解(CR1)6例,第2次完全缓解(CR2)4例,疾病进展期(初发未缓解或复发未缓解)4例。10例患者接受单份脐血移植,4例接受双份脐血移植。12例患者采用清髓性不含抗胸腺细胞球蛋白(ATG)预处理方案,2例HLA 4/6相合患者加用ATG。采用环孢素联合吗替麦考酚酯(MMF)预防移植物抗宿主病(GVHD)。采用Spearman秩相关分析输注CD34+细胞计数与血小板植入时间、急性GVHD发生率与脐血相合程度的关系以及影响OS的相关因素;应用Kaplan-Meier法评估患者移植2年累积及3年预期总生存率(OS)、无白血病生存率(LFS)及GVHD无复发生存率(GRFS)。结果随访至2017年10月,中位随访时间为27.5个月(1~42个月),随访期间4例患者死亡,2例死亡原因为复发,2例为感染。14例患者中,1例移植后40 d死于面部软组织感染,其余13例均于移植后30 d内获得中性粒细胞植入,植入中位时间为17 d(11~29 d)。12例于移植后60 d内获得血小板植入,血小板植入中位时间为33 d(25~59 d)。输注CD34+细胞计数同血小板植入时间相关(r=-0.62,P0.05)。急性GVHD发生率与脐血相合程度相关(r=-0.55,P0.05)。移植后100 d内11例患者尿CMV-DNA拷贝数升高,持续中位时间为22 d(6~50 d)。患者中有3例复发,其原发病均为急性淋巴细胞白血病;10例移植前达CR1和CR2患者中9例随访期间未复发。患者移植后6个月KPS评分中位数为95分(80~100分),环孢素、MMF、糖皮质激素停药中位时间分别为移植后113、35、116 d。以Kaplan-Meier法估算患者2年累积及3年预期OS、LFS及GRFS均为72%。移植相关死亡率为14.2%。影响OS的相关因素为:患者移植后中性粒细胞植入时间(r=-0.70,P0.05),移植前疾病状态(r=-0.67,P0.05)。结论对于高危急性白血病患者,UCBT是良好的治疗选择。UCBT后植入率高、GVHD发病率低、复发率低、GRFS高,移植后早期可停用免疫抑制剂,使高危急性白血病患者获得更高质量的远期生存。
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