血液病并呼吸道侵袭性真菌感染的临床分析

目的：探讨血液病患者并发呼吸道侵袭性真菌感染（IFI）的临床特点和不同分层诊断的真菌感染的疗效。方法：回顾性分析了我科从2005年4月-2008年3月期间住院的血液病患者85例发生真菌感染的临床表现、肺部CT影像，以及应用氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B脂质体对不同分层诊断的抗真菌疗效。结果：①呼吸道IFI肺部CT影像学主要特征有结节样／球状阴影和靠胸膜的楔形阴影等；②微生物检测结果念珠菌属占44．7％，霉菌占12．9％，未检出真菌占42．4％；③IFI初始治疗中伊曲康唑组有效（痊愈加好转）率（67．7％）好于氟康唑组（36．0％），差异有统计学意义，而与两性霉素B脂质体组比较差异无统计学意义；④氟康唑初始治疗无效改用伊曲康唑或两性霉素B脂质体治疗患者16例，治疗有效率分别是66．7％和75％，而伊曲康唑无效改用两性霉素B脂质体有效率为30％，2者差异有统计学意义；⑤分层治疗中，拟诊治疗、抢先治疗与确诊治疗各组间有效率比较差异无统计学意义；⑥影响抗真菌治疗效果的因素分析中主要是与原发病是否进展的相关性有统计学意义，而与年龄、粒细胞缺乏时间、抗真菌治疗时间的相关性无统计学意义。结论：①胸部CT影像学对IFI诊断有重要价值，而痰检真菌学诊断价值不大；②伊曲康唑注射液可以优先选择用于呼吸道IFI经验性治疗。