甲状腺术中喉返神经监测技术的标准化

目的在甲状腺手术中缺少术中神经监测(intra operative neuromonitoring,IONM)的标准化操作可导致结果变异性强,这些结果可产生错误信息并增加喉返神经损伤的危险性。因此有必要进行IONM操作的标准化。方法本研究共招募了289例进行过甲状腺切除术的患者(435根神经有危险),均由一位外科医师实施手术。每例患者均由同一位麻醉师使用EMG气管导管进行插管。每例患者均进行标准化IONM操作。该操作包括术前和术后对声带运动进行录像监测、保证电极在正确位置、喉返神经剥离前后刺激迷走神经并记录EMG信号,并摄像记录暴露的喉返神经。结果5例患者出现IONM波形异常,是由于电极错位所致,这一问题被立刻监测到。监测到1例患者在手术较早阶段出现非喉返神经损伤。甲状腺剥离时18例患者的神经失去了EMG信号,使用我们的标准化IONM操作后神经损伤的原因得以清楚阐明。结论标准化IONM操作不仅在消除错误的IONM结果方面有用且有帮助,而且有助于阐明喉返神经损伤的机制。在确定外科手术的缺陷并提高外科手术技巧后,本研究显著降低了神经麻痹的发生率。