不同流速经鼻湿化快速充气通气联合无创通气对肥胖患者全麻诱导期胃进气的影响

目的 通过胃窦超声检查评估不同流速经鼻湿化快速充气通气（THRIVE）联合无创通气（NIV）在全麻诱导时对肥胖患者胃进气的影响。
方法 选择择期全麻手术患者72例，男29例，女43例，年龄18～64岁，BMI 30.0～39.9 kg/m²，ASA Ⅰ或Ⅱ级。随机分为三组：H30组、H50组、H70组，每组24例。三组均行THRIVE 30 L/min预给氧5 min后行全麻诱导。全麻诱导后三组分别接受相应氧流量大小（30、50、70 L/min，FiO₂ 100%）的THRIVE联合NIV（10 cmH₂O）行压力控制给氧。气管插管期，各组继续行对应流速THRIVE以提供窒息氧合。入室时以及诱导通气结束时，采用超声监测患者仰卧位胃窦部进气情况，超声图像出现“彗尾征”则定义为胃进气阳性（GI⁺）。记录全麻诱导期GI⁺的发生情况；记录入室时以及诱导通气结束时的胃窦部横截面积（CSA）；记录插管过程中SpO₂最低值以及诱导通气结束时PaO₂、PaCO₂、P_ETCO₂等呼吸参数；记录术后恶心呕吐、反流误吸、鼻咽部不适和气压伤等不良事件的发生情况。
结果 全麻诱导期H70组GI⁺发生率明显高于H30组、H50组（P<0.05）。与入室时比较，诱导通气结束时H70组胃窦部CSA明显增大（P<0.05）。诱导通气结束时H70组CSA明显大于与H30组、H50组（P<0.05）。插管过程中H50组、H70组SpO₂最低值明显高于H30组（P<0.05）；诱导通气结束时H50组、H70组PaO₂明显高于H30组，PaCO₂明显低于H30组（P<0.05）。三组恶心呕吐发生率差异无统计学意义。三组均无一例反流误吸、鼻咽部不适和气压伤。
结论 THRIVE 50 L/min联合NIV 10 cmH₂O压控给氧能为肥胖患者全麻诱导期提供较好的氧合，且明显降低胃进气发生率。

Gastric insufflation related to transnasal humidified rapid-insufflation ventilatory exchange at different flow rates combined with non-invasive ventilation for intubation during induction of general anaesthesia in obese patients