急诊冠状动脉旁路移植术治疗急性重症冠心病的初步临床体会

目的 总结急诊冠状动脉旁路移植及心内直视手术治疗13例重症冠心病急性发病患者的临床体会.方法 13例重症冠心病急性发病患者中,急性广泛前侧壁心肌梗死4例,下壁心肌梗死2例;顽固性心绞痛药物治疗无效6例,PTCA及支架植入导致前降支血管破裂1例;合并室间隔穿孔1例,二尖瓣重度关闭不全3例,风湿性心脏病二尖瓣狭窄2例,风湿性心脏病二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全1例.射血分数(EF)0.26~0.42.心胸比0.58~0.80.全部采用体外循环心脏停跳下冠状动脉旁路移植、心内直视矫治手术,术前或术后植入主动脉内球囊反搏(IABP).选择同期体外循环心脏停跳下常规冠状动脉旁路移植的56例无心功能障碍患者作为对照组比较观察.结果 10例存活,3例死亡,其中2例死于重度低心输出量综合征,1例于术后8 d死于严重腹膜炎.并发症包括急性心包填塞、反复室颤、切口不愈合、急性肾功能不全、脑梗死.随访3个月~6年,心功能Ⅰ级2例,Ⅱ级7例,Ⅲ级1例,无远期死亡.对照组无手术死亡,与手术组比较,机械通气时间明显缩短(P＜0.01),术后引流量明显减少(P＜0.05);并发症仅限于切口感染及短暂性心律失常;无IABP使用.结论 急诊冠状动脉旁路移植及心内直视手术治疗重症冠心病急性发病是有效的手段,但较常规冠状动脉旁路移植手术治疗冠心病的死亡率明显提高.及早应用IABP对提高此类手术成功率起到极大的作用.