针药复合麻醉对肛门部手术后尿潴留的影响： 一项基于电子医疗数据的真实世界研究

目的　基于真实世界数据分析针药复合麻醉对肛门部手术患者发生术后尿潴留（POUR）的影响，为肛门部手术选择最佳的麻醉方式提供循证依据。 方法　回顾性收集上海中医药大学附属曙光医院病案管理系统中2012年1月1日至2018年12月31日肛肠科实施肛门部手术的病例资料。提取患者性别、年龄、住院天数、麻醉方法、主要手术国际疾病分类第9版临床修订本第3卷（ICD-9-CM3）代码。以开具留置导尿医嘱和收取导尿管费用作为发生POUR的依据。对于术中麻醉方式变更病例，以最后采用的麻醉方式纳入研究。结果　共11 440例肛门部手术患者入组，年龄为39（32，51）岁，男女比例为1.94。其中采用针药复合麻醉6 083例（53.2%）、后会阴神经阻滞麻醉3392例（29.7%）、静脉麻醉1 420例（12.4%）、局部麻醉408例（3.6%）、椎管内麻醉65例（0.6%）、全身麻醉46例（0.4%）。术后留置导尿395例，POUR发生率为3.5%。单因素logistic回归分析显示，年龄≥60岁（OR=1.76，95% CI 1.33～2.27，P<0.01）和女性（OR=1.36，95% CI 1.11～1.67，P=0.003）是肛门部手术患者发生POUR的危险因素。多因素logistic回归分析显示，与后会阴阻滞麻醉、静脉麻醉和椎管内麻醉相比，针药复合麻醉有利于降低POUR风险（后会阴阻滞麻醉：OR=1.42，95% CI 1.13～1.78，P=0.002；静脉麻醉：OR=1.48，95% CI 1.10～1.99，P=0.009；椎管内麻醉：OR=2.75，95% CI 1.09～6.93，P=0.032）。亚组分析显示，与后会阴阻滞麻醉相比，针药复合麻醉能降低女性患者41%的POUR风险（OR=0.59，95% CI 0.42～0.84，P=0.003）及＜60岁患者30%的POUR风险（OR=0.70，95% CI 0.54～0.90，P=0.006）。 结论　年龄≥60岁和女性是肛门部手术患者发生POUR的危险因素，采用针药复合麻醉有利于降低POUR的风险。