后路椎弓根螺钉固定、360°椎管减压并重建治疗严重胸腰椎爆裂性骨折

目的 探讨Ⅰ期后路椎弓根螺钉固定、360°椎管减压并重建治疗严重胸腰椎爆裂性骨折的安全性和有效性。方法 2008年9月- 2009年6月采用I期后路椎弓根螺钉系统复位固定、360°椎管减压并重建方法治疗严重胸腰椎爆裂性骨折11例，其中男8例，女3例；年龄19～59岁，平均34.4岁。致伤部位：T121例，L13例，L2例，T3 3例，L4 2例。按AO分型均为A3.3型骨折。根据McCormack载荷评分法评分为7～9分，平均8.2分。脊髓神经损伤按Frankel分级：A级1例，B级1例，C级5例，D级4例。结果 本组手术时间3.5～4.5 h，平均4.1h；术中出血900 ～2 800 ml，平均1 750 ml；输异体血400～1 200 ml，平均760 ml。术中、术后未出现手术相关并发症。椎体前柱高度术前丢失48％ ～85％（平均64.2％），术后恢复至正常的95％ ～ 100％(平均98.6％)，后凸Cobb角由术前的～12°～35°（平均12.1°）恢复至术后～ 30°～7°（平均-8.1°），椎管占位由术前的82％ ～98％（平均89.5％）恢复至术后0～ 14％（平均2.2％），其中9例椎管获得彻底减压，2例椎管侧方仍有小的骨块残留。本组患者随访时间10 ～ 18个月，平均14.5个月。钛网前方及钛网内植骨于术后6个月均获得融合，椎管表面植骨层完全融合，椎管完整性良好。最后随访时伤椎前柱高度及后凸Cobb角得到有效的维持，未出现椎弓根螺钉系统松动、断裂或钛网移位等。脊髓神经功能除1例A级无变化外，其余均有Ⅰ～Ⅲ级的恢复。腰背部无疼痛10例，遗留轻度腰背部酸痛1例。结论 Ⅰ期后路椎弓根螺钉固定、360°椎管减压并重建是治疗严重胸腰椎爆裂性骨折的较好选择，但应严格把握手术适应证。