早期胃镜下放置鼻肠管在高风险误吸 脑卒中患者中的应用价值

目的 探讨早期床旁胃镜下放置鼻肠管肠内营养在高风险误吸脑卒中患者的应用价值。方法 将2012年1月~2013年6月入住该院中心ICU的高风险误吸脑卒中患者随机分为鼻胃管组和鼻肠管组，其中鼻胃管组45例，鼻肠管组41例。鼻胃管组24 h后常规留置鼻胃管予康全力肠内营养，而鼻肠管组24 h后床旁胃镜旁持物钳置管法放置鼻肠管，予康全力肠内营养。比较两组入ICU第1和14天GCS评分、APACHE-II评分、血清清蛋白和转铁蛋白情况，吸入性肺炎发生率及ICU停留时间。结果 入ICU时两组患者在年龄、性别、疾病严重程度和洼田氏饮水实验等一般情况差异无显著性（均P >0.05）。鼻肠管组鼻肠管远端均位于空肠上段，放置成功率为100%。入院第14天，鼻肠管组患者GCS评分高于鼻胃管组，而APACHE-II评分低于鼻胃管组（均P <0.05）。鼻胃管组与鼻肠管组吸入性肺炎发生率分别为31.1%和12.2%，差异有显著性（χ2 =4.460，P =0.035）。入院第14天，鼻肠管组患者血清清蛋白和转铁蛋白均高于鼻胃管组（均P <0.05）。鼻胃管组和鼻肠管组患者ICU停留时间分别为（16.00±4.53）和（13.93±4.83）d（t =2.055，P =0.043）。结论 高风险误吸脑卒中患者早期（24 h）床旁胃镜下放置鼻肠管空肠营养有利于减少吸入性肺炎的发生，改善患者营养状态，缩短ICU停留时间，改善患者预后。值得临床推广。

Application value of early enteral nutrition by placing nose intestine tube under gastroscopy in patients with high risk of aspiration stroke